Тотальная резекция желудка

Тотальная резекция желудка

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

В настоящее время консервативная терапия добилась больших успехов, что особенно показательно при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако не всегда лечение возможно начать вовремя, многие болезни имеют латентный период и остаются незамеченными долгие годы, спустя которые уже невозможно спасти орган, а дальнейшее промедление грозит еще более серьезными проблемами. В некоторых случаях резекция – это единственный (хотя и довольно травматичный) способ сохранить жизнь пациенту или существенно увеличить его шансы на нормальный уровень жизни.

Что собой представляет данная процедура

Резекция желудка – это оперативный метод лечения многих заболеваний желудка, при котором происходит удаление части данного органа и последующее восстановление целостности желудочно-кишечного тракта с формированием анастомоза. В случае полного удаления желудка без оставления культи желудка операция называется тотальной гастрэктомией.

Сейчас резекция желудка – распространенная и достаточно эффективная операция, дающая широкий спектр возможностей для ее выполнения, а, значит, для индивидуального подхода к пациенту и его заболеванию. Трудно поверить, но первая подобная операция состоялась в 1881 году под руководством Теодора Бильрота, имя которого носит один из подвидов резекций, использующихся до настоящего времени.

Резекция желудка обычно проходит под эндотрахеальным ингаляционным наркозом. Во время операции хирург удаляет строго конкретный участок желудка, намеченный им ранее, при этом по показаниям могут проводить как более щадящую резекцию (удаление небольшого участка, чаще всего – средней трети), так и субтотальную (при которой удаляется практически весь желудок, и двенадцатиперстная кишка соединяется с пищеводом).

Многообразие способов резекции может создать ошибочное впечатление благополучия в этой отрасли хирургии, однако только несовершенство методов может стимулировать создание новых модификаций операции. В организме человека все устроено гармонично, и удаление любой части органа — не физиологично и ведет за собой соответствующие последствия. Только жизненная необходимость может являться серьезным основанием для проведения резекции желудка.

Показания для проведения процедуры

Избыточный вес и ожирение – современные пандемии, которые с трудом поддаются лечению, и порой требуют хирургического вмешательства. Общепризнанным основанием резекции с целью снижения веса является индекс массы тела равный 40 кг/м 2 и выше (при отсутствии сопутствующих заболеваний) и 35 кг/м 2 и выше (например, при сахарном диабете или другой тяжелой патологии). Повышенная масса тела способствует быстрой утомляемости и повышенному артериальному давлению, что в позднем возрасте особенно опасно. На фоне снижения веса происходит уменьшение сопутствующих симптомов (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и проч.), что существенно продлевает жизнь таким пациентам.

Данная отрасль медицины называется бариатрической (метаболической) и существует с 1966 года. Эффективность резекции, направленной на снижение веса, напрямую зависит от размеров удаленного участка желудка. Уменьшая объем органа, хирург добивается меньшей его вместимости и скорого наступления чувства насыщения. Потребляя меньше пищи, пациент теряет вес.

Несмотря на множество пластических операций, проводимых с целью устранить стеноз какого-либо отдела (например, привратника) по-прежнему прибегают к дополнительной резекции участка. К резекции также обращаются и при органических поражениях, например при пептической язве (язвенной болезни, непосредственно вызванной пищеварительным процессом в желудке). Кроме того, безусловным показанием к оперативному вмешательству будет пенетрация (переход язвенного процесса) на другие рядом лежащие органы и прободение с кровотечением. Операцию проводят также в случаях длительно незаживающих язв у пожилых людей.

Так как язва не имеет правильной геометрической формы, удалять приходится участок, значительно превышающий размер поражения. Несмотря на множество методик, направленных на сохранение нормального переваривания пищи, резекции иногда осложняются рубцеванием и стенозированием просвета. В данном случае хирург должен полностью удалить язвенный дефект и сшить его в максимально физиологическом положении. Пептическая язва помимо оперативного лечения требует длительной последующей терапии из-за склонности к рецидивам.

Резекция – является единственным действительно эффективным методом лечения рака желудка на ранних стадиях. Рак (или карцинома) может быть найден в любом отделе желудка, что является основополагающим фактором для выбора резекции. Если поражение расположено в антральном отделе, предпочтение отдают дистальной резекции. Если в кардиальном (или субкардиальном), то делают выбор в пользу проксимальной.

Желудок имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов, что обеспечивает быстрое распространение раковых метастазов внутри стенки, в брюшину и лимфатические узлы. Именно поэтому при раке чаще всего производят субтотальную резекцию, всегда отдавая предпочтение более радикальному способу.

Классификация методов проведения вмешательства

В зависимости от локализации оперируемой части желудка можно выделить проксимальную (кардиальный или субкардиальный отдел) и дистальную (антрум) резекции. С развитием эндоскопии все чаще стараются прибегать именно к лапароскопической операции, обходя стороной широкие разрезы.

Имеет значение и объем выполняемого вмешательства, существует:

  • экономная резекция трети или половины желудка;
  • обширная резекция 2/3 желудка;
  • субтотальная резекция желудка с сохранением 1/5 части органа.

Теодор Бильрот – основоположник операций на желудке, изобретенный способ резекции известен и используется до сих пор в двух его вариантах. Бильрот-1 менее радикальная операция, при которой анастомоз формируется «конец в конец». Бильрот-2 обеспечивает удобное сшивание культи желудка без натяжения швов и сужения отверстия при больших возможностях для удаления. Статистика подтверждает тот факт, что Бильрот-1 опаснее, чем Бильрот-2. Так как разницы в послеоперационном периоде нет, и при раке нужно учитывать раннее метастазирование, предпочтение отдают именно Бильрот-2.

Бильрот-2 подвергался многочисленным модификациям. Например, при модификации по Бальфуру накладывают анастомоз между желудком и кишечником на тощей кишке, дополнительно образуя межкишечное соустье (способом по Брауну). Способ Гофмейстер-Финстерера применяется чаще, так как формируется своего рода искусственный клапан, заменяющий удаленный ранее антральный клапан. Пища при этом не забрасывается в кишечник слишком быстро, и не возникает демпинг-синдрома.

Продольная резекция желудка насчитывает не длинную историю, первая такая операция была проведена в 2000 году. Целью резекции в отличие от прочих видов является не органическое поражение желудка, а улучшение качества жизни. Как часть бариатрической медицины, продольная резекция желудка эффективно помогает снижать вес.

Операция проводится под общим наркозом и длится несколько часов (обычно 2-3 часа). Хирург удаляет большую часть желудка по боковой его стороне, обеспечивая сохранность клапанов и зон продукции соляной кислоты, пепсина, и зоны всасывания витамина В12. Удаляя боковую стенку желудка, хирург также воздействует на чувство голода и насыщения, так как в боковой стенке расположена зона продукции гормона грелина, отвечающего за чувство голода.

Последствия резекции желудка

Как уже говорилось ранее, удаление части желудка – это не физиологическая ситуация, которая, хотя носит лечебный характер, имеет и сопутствующие осложнения. Сила и выраженность зависит от объема проведенного вмешательства и объема удаленной ткани: чем больший участок был резецирован, тем скорее пациент столкнется с нарушением в ЖКТ. Проявляются такие осложнения далеко не у всех, однако частота подобных случаев позволила выделить целую отдельную группу постгастрорезекционных синдромов.

Демпинг-синдром

Наиболее специфическим осложнением резекции желудка является демпинг-синдром (синдром провала). Больные отмечают после приема пищи характерные симптомы:

  • сердцебиения, головокружения;
  • диспептические расстройства (тошнота, рвота);
  • слабость и невротические признаки (тик и проч.).

В связи с тем, что желудок уменьшен, форма его немного изменяется, и это приводит к стремительному прохождению пищи через желудок в кишечник. Осмотические характеристики такой пищи фактически не прошедшей этап пищеварения в желудке, отличаются от привычных кишечнику, что приводит к неадекватному всасыванию жидкости и гиповолемии в исходе.

Читайте также:  У ребенка сухие щечки

Есть три стадии тяжести демпинг-синдрома, определяемых влиянием состояния на системы органов.

  1. При легкой степени отмечаются лишь редкие приступы, сопровождаемые диспепсией.
  2. При средней степени повышается артериальное давление, тахикардия, диспептические явления.
  3. Третья степень характеризуется регулярными приступами с потерей сознания, тяжелыми нарушениями обмена веществ, кахексия.

Лечение в нетяжелых случаях можно проводить консервативно, нормализовав режим питания (есть маленькими порциями и часто, диетотерапия), третья степень подлежит оперативному лечению.

Анастомазит

Анастомозит – воспаление в месте анастомоза, сформированного соединения разрезанных участков желудочно-кишечной трубки. Нередко такое воспаление сопровождается патологическим сужением желудка и затруднением пассажа пищевого комка далее по кишечнику, из-за чего возникает растягивание желудочной стенки, болевой симптом, тошнота и рвота. При отсутствии должного лечения анастомозит приводит к деформации желудка и необходимости повторной операции.

При формировании гастроэнтероанастомозов на длинной петле пищевой комок проходит преимущественно через пилорическую часть желудка, и пищевой комок, сдавливая отводящую кишку, обеспечивает затрудненный пассаж в ней. Формируется своеобразный порочный круг, дающий симптомы тошноты, рвоты, истощения. Состояние диагностируется путем рентгенологического исследования и впоследствии требует хирургического вмешательства (удаление анастомоза и части желудка, наложение дополнительного анастомоза).

Диета и питание после операции

Первое время после операции пациенту внутривенно вводят растворы для парентерального питания, содержащие аминокислоты, углеводы и в незначительном количестве жиры. Спустя два дня после резекции пациент может пить жидкости (отвары, чай, компот) небольшими порциями и часто. Детские питательные смеси начинают вводить через зонд. Постепенно рацион расширяется, и спустя две недели пациент может самостоятельно придерживаться щадящей диеты, целью которой будет предотвращение воспалительных процессов и осложнений (например, демпинг-синдрома).

В поздний послеоперационный период лучше отдавать предпочтение пюре и супам на основе овощей или круп (но без капусты или пшена). Способ изготовления других блюд может быть как на пару, в духовом шкафу или варкой, избегать следует жареных блюд. Воздерживаться от употребления хлебобулочных изделий нужно в течение первого месяца, а после – контролировать потребление в разумных пределах. Растительную пищу, содержащую грубую волокнистую структуру, лучше тоже ограничивать. Мясо можно только нежирных сортов, отдавать предпочтение птице (индейка, курица). Употребляемая рыба также не должна содержать в больших количествах жиры (лещ, хек, треска, судак). Молочные продукты, молоко и яйца можно есть в ограниченном количестве и не ранее, чем спустя 2 месяца после операции.

После удаления части желудка пациенту придется питаться маленькими порциями и достаточно часто (до 5 раз в день). Маленькие порции не будут доставлять дискомфорта, так как чувство голода не формируется, если желудок заполнен. Не следует пытаться увеличивать разовые порции, это может привести к растягиванию желудочной стенки и формированию чрезмерно большого желудка, что нежелательно для пациентов с имеющимся ожирением, явившимся причиной для обращения к врачу.

Именно поэтому при формировании рациона обращают внимание на первичную причину обращения к врачу.

Если пациент долгое время страдал от пептической язвы, то диета после резекции желудка в послеоперационном периоде должна ограничивать употребление кислых продуктов, включать прием минеральной воды и антацидных и антибактериальных (направленных на Helicobacter Pylori) препаратов.

Средние цены на резекцию и отзывы пациентов

В среднем цены на продольную резекцию желудка колеблются от 150 до 200 тысяч рублей в зависимости от выбора доступа, способа проведения операции и анестезии.

Отзывы

Анна, 29 лет

Люди думают, что ожирение можно «заработать» только наедая булочки перед сном. На самом деле, все гораздо сложнее: нарушение обмена веществ дает постоянный набор веса, который не сбивается никакими диетами и голоданием. К таким людям отношусь и я сама. Операцию сделали три месяца назад, лапороскопически, то есть, большого разреза на животе нет, только три маленьких дырочки, которые сейчас уже и незаметны. Поначалу было сложно (есть вообще нельзя было, потом только жидкое), сейчас понимаю, что это того стоило, вес постепенно уходит, а мое самочувствие улучшается с каждым днем.

Светлана, 33 года

Ни дня не пожалела, что сделала. Небольшие затруднения первых месяцев не значат ничего, когда из 54 размера одежды ты возвращаешься в 44, когда не болят ноги, сахар приходит в норму. Прошла и аритмия, и гипертония, а это самое важное для меня (потому-то я и пошла на операцию). Поэтому продольная резекция желудка – лучший способ улучшить здоровье и продлить жизнь для людей с ожирением, диабетиков и пожилых людей. Таких результатов никаким правильным питанием или диетами не добиться (а я перепробовала, мне кажется, уже всё).

При различных тяжелых заболеваниях желудка не всегда консервативное лечение дает ожидаемый эффект. Если патология находится в запущенной стадии, пациенту предлагают более радикальную терапию, в частности, операцию по удалению тканей пораженного органа – резекцию. Данный способ лечения является сложным, инвазивным и травмоопасным, но, во многих случаях – это единственная надежда пациента на успешное исцеление. После операции могут возникать различные тяжелые последствия, однако, если больной будет соблюдать все рекомендации врача, восстановительный период пройдет благополучно.

Характеристика операции

Резекция желудка представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой оперативным путем удаляется значительная часть тканей больного органа. После иссечения и удаления поврежденных участков, здоровые ткани соединяют между собой, формируя анастомозы. Это позволяет в определенной мере восстановить пищеварительные функции желудка.

Способы проведения операции по резекции желудка

Существует несколько разновидностей операции по частичному удалению желудка. Выбор того или иного метода основывается на типе патологии, поражающей орган, локализации поврежденного участка, особенностей организма и состояния здоровья пациента.

Лапароскопия Эндоскопия Продольная резекция
Данный вид резекции считается малоинвазивным. В ходе операции в области пораженного органа врач делает несколько проколов, через которые к желудку вводят лапароскоп – специальный инструмент, при помощи которого осуществляются хирургические манипуляции.
  1. Классический, который имеет форму спицы с керамическим наконечником;
  2. Крючковидный, с загнутым в форме крючка режущим краем;
  3. Петлевидный, для удаления небольшой части слизистой желудка.

В ходе хирургических манипуляций, желудок приобретает специфическую трубчатую форму гораздо меньшего, чем ранее, объема. Желудок утрачивает функцию резервуара, не может накапливать пищу, которая в ускоренном темпе продвигается в кишечник для дальнейшего переваривания.

Основной задачей врача является не только удаление участков желудка, но и восстановление пищеварительных функций органа (насколько это возможно). Поэтому, после непосредственной резекции, врач проводит особые манипуляции по соединению оставшихся тканей желудка с другими участками пищеварительного тракта. В зависимости от того, каким образом это будет исполнено, выделяют такие методы как:

  1. Резекция по методу Бирольт Оставшиеся здоровые ткани желудка соединяют с двенадцатиперстной кишкой, формируя непрерывный пищевой канал. При этом сохраняют резервуарную функцию органа и анатомическое строение органов. Важно следить, чтобы слизистые оболочки желудка и кишечника не соприкасались между собой, так как это может спровоцировать развитие воспалительного процесса;
  2. Бирольт Операция, при которой ткани желудка соединяют с верхним отделом толстого кишечника. Резервуарная и пищеварительная функция также сохранятся;
  3. Метод Гофмейстера-Финстерера , при котором удаляется боковая стенка желудка, а оставшиеся ткани тесно соединяют с отделами тонкого кишечника;
  4. Резекция по методу Ру , когда оставшиеся ткани желудка сращивают дистальным отделом тонкой кишки с предварительным ее рассечением.

Показания и противопоказания

Для использования радикальных способов терапии должны быть особые показания. А в некоторых случаях, даже когда имеет место значительное повреждение органа, назначать оперативное лечение нельзя. Поэтому, прежде чем решиться на операцию по резекции, необходимо оценить все показания и противопоказания к ее проведению.

Показания Противопоказания
Существуют абсолютные показания к назначению операции резекции желудка, то есть, те обстоятельства, при которых хирургия остается единственным эффективным методом лечения. К числу таких показаний относят:
  1. Наличие злокачественных опухолей;
  2. Хроническая язвенная болезнь, при которой существует угроза перерождения поврежденных клеток в раковые;
  3. Сужение просвета желудка в области его привратника в тяжелой форме.

Относительными показаниями для операции резекции желудка являются:

Жизнь после операции: последствия хирургического вмешательства

Длительность восстановительного периода и риск развития осложнений зависят от многих факторов. Это, прежде всего, заболевание, которое привело к необходимости хирургического вмешательства, стадия его развития, общее состояние здоровья пациента, соблюдение (или несоблюдение) больным всех указаний врача.

Конечно, резекция желудка – сложная операция, которая требует длительного восстановительного периода. Основная задача этого периода – восстановление нормальной пищеварительной функции. Для этого после операции необходимо соблюдать полный покой, придерживаться щадящего режима питания. В первые несколько дней пациенту рекомендуется постельный режим и употребление питательных смесей (их вводят через зонд), а затем жидкостей и блюд только в виде жидкого пюре. Постепенно организм больного будет восстанавливаться, соответственно, физическая активность и рацион будут более разнообразными.

По поводу стоимости и включена ли операция резекции желудка в список бесплатных рекомендуем ознакомиться с приказом Министерства здравоохранения РФ №320 от 7 мая 2007 г. — виды высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета — подробнее читайте тут.

Опасные осложнения

В некоторых случаях неприятностей избежать не удается после резекции: у пациента развиваются осложнения. Это может быть рецидив патологии (чаще всего, это рак или язвенная болезнь), демпинг – синдром, при котором нарушается эвакуаторная функция привратника желудка, стойкое нарушение пищеварительной функции, которое влечет за собой нарушение метаболических процессов и появление специфических симптомов, гастрит в хронической форме.

Продукты питания

Для больного, находящегося в постоперационном периоде, имеются весьма жесткие ограничения в питании. Многие продукты, которые употребляет здоровый человек, считаются запрещенными.

Принципы питания

Человеку, перенесшему операцию по резекции желудка, на протяжении всей его жизни придется соблюдать определенный режим питания. При этом важно не только исключить все продукты, употребление которых запрещено, но и придерживаться определенных принципов, таких как:

  1. Дробное питание, употребление пищи небольшими порциями, но с коротким интервалом (не более 3 часов между трапезами);
  2. Употребление только термически обработанных продуктов (например, запеченные фрукты, тушеные овощи, отварное диетическое мясо);
  3. Употребление большого количества чистой воды;
  4. Ограничение потребления соли и специй;

Отсутствие тяжелых блюд, нагружающих пищеварительную систему, особенно это касается последнего приема пищи, который должен происходить не позднее, чем за 3-4 часа до сна.

Гастрэктомия – это хирургическое вмешательство по удалению части или всего желудка, которое обычно выполняется для лечения рака, а также назначением может быть кровоточащая язва, перфорация органа (образование сквозного отверстия в желудочной стенке) и доброкачественные полипы. В данном случае рассмотрим тотальный вид операции гастрэктомии.

Стоимость гастрэктомии в Израиле – 18 000 – 30 000$.

Благодаря своевременной помощи сотрудников «Tlv.Hospital», моментальному поиску подходящей клиники в Израиле и решению всех ваших сопутствующих проблем вы сможете за самое короткое время и оптимальную цену оставить позади свои заболевания.

Мы поможем вам стать здоровыми! Мы предлагаем услуги лучших хирургов — Ханока Каштана, Йозефа Клаузнера, Субхи, Гринберга. Выбор специалиста будет определяться особенности конкретного случая заболевания, индивидуальными предпочтениями и иными факторами.

Удаление опухоли, как правило, вместе с близлежащими лимфатическими узлами, часто является единственным способом лечения рака желудка в Израиле при различных формах заболевания. Последние исследования доказывают, что резекция большего количества лимфоузлов повышает вероятность выживания пациента. Тотальная гастрэктомия иногда рекомендуется для носителей мутировавшего гена CDH1, вызывающего наследственный диффузный рак желудка. Она проводится с целью предотвращения развития заболевания. Также данный тип хирургического вмешательства выполняется при аденокарциноме, лимфосаркоме и лейомиосаркоме желудка, синдроме Золлингера-Эллисона и других нераковых болезней.

Сложно представить, что после операции гастрэктомии человек может приспособиться к жизни без такого важного органа. Желудок соединяется с пищеводом (мышечной трубой, обеспечивающей транспортировку пищи) с одного конца, а с другого – с тонкой кишкой, отвечающей за всасывание и поглощение питательных веществ. Если было проведено удаление всего органа – хирург объединяет пищевод с тонкой кишкой, в которой и начинается процесс пищеварения. Со временем организм пациента адаптируется к произошедшим изменениям.

Подготовка к операции гастрэктомии

До проведения процедуры в Израиле больному необходимо пройти несколько основных обследований, чтобы врачи убедились в том, что он достаточно здоров и способен перенести операцию, а также для подтверждения диагноза – рак желудка. Итак, диагностические исследования включают:

  1. Анамнез.
  2. Анализы крови.
  3. Медицинский осмотр.
  4. Эндоскопию – проводится для исследования желудочно-кишечного тракта.
  5. Визуализационные исследования, направленные на получение изображения пищевода, желудка и кишечника (рентгенография и компьютерная томография).

Также за неделю до проведения операции гастрэктомии пациента могут попросить прекратить прием некоторых лекарственных препаратов: антитромбоцитарных, противовоспалительных и разжижающих кровь.

Помимо этого больному могут порекомендовать сменить режим питания и прописать антибиотики. За день до операции пациентам разрешено употреблять только легкую пищу, а после полуночи запрещено есть или пить. Курящим людям необходимо как можно раньше отказаться от никотиновой зависимости, так как курение может привести к серьезным осложнениям и увеличить реабилитационный период.

Ход операции гастрэктомии в Израиле

Процедура обычно длится от 4 до 5 часов. В ходе операции гастрэктомии пациент, у которого был диагностирован рак желудка, находится под общей анестезией. Для контроля диуреза используется мочевой катетер, также проводится назогастральное зондирование. Брюшная полость обрабатывается антисептическим раствором, после чего хирург делает разрез от грудины до пупка.

При тотальной резекции удаляется желудок, малый и большой сальники и соседние лимфоузлы, в которых могут быть метастазы. Обычно верхний конец 12-перстной кишки отсекается от желудка и ушивается. Выполняется низведение дистального участка пищевода, что впоследствии делает более легким процесс наложения анастомоза между нижним отделом пищевода и частью тонкой кишки. В ходе тотальной гастрэктомии также проводится анализ лимфатических узлов на наличие в них опухолевых клеток. Иногда возникает необходимость в удалении селезенки и части пищевода, поджелудочной железы и кишечника.

Формирование альтернативного желудка после удаления опухоли и окружающих тканей позволяет пациенту впоследствии продолжать глотать и переваривать пищу. Но из-за ограниченных возможностей органа больному приходится на протяжении всей жизни употреблять меньшее количество еды, но на более регулярной основе.

После тотальной гастрэктомии

До того, как анестезия перестает действовать, пациенты находятся под постоянным контролем медработников израильских клиник. Их показатели жизненно важных функций фиксируются и анализируются. После операции гастрэктомии больные обычно ощущают боль в области разреза, поэтому им прописывают специальные медицинские препараты, обладающие анальгитическим действием.

Пациенты подключены к капельнице, так как они не могут ни есть, ни пить, ни принимать обезболивающие медикаменты первое время после процедуры. Иногда больные нуждаются в подаче кислорода через маску, подведенную ко рту и носу. Назогастральный зонд проведен прямо в тонкую кишку и остается там до тех пор, пока не будут восстановлены функции кишечника (2-3 дня). Также врачи проводят оценку кишечных шумов при помощи стетоскопа. После возобновления функционирования кишечника пациент выпивает специальную жидкость – если она усваивается, тогда зонд удаляется, а его диета постепенно меняется от употребления жидкости до мягких продуктов, а со временем – до более твердой пищи.

Обычно срок госпитализации больного составляет не менее недели, но на его восстановление понадобится около 3-6 месяцев.

Осложнения гастрэктомии – стоит ли звонить доктору

Как и после любого другого хирургического вмешательства, удаление желудка имеет определенные риски. Пациенту необходимо срочно обратиться к своему врачу, если у него наблюдаются:

  • Боль и жжение во время мочеиспускания. Редкие или частые позывы в туалет, а также кровяные выделения в урине.
  • Признаки инфекции (лихорадка или озноб).
  • Отеки, покраснения, возрастающая боль, сильное кровотечение или другие выделения из разреза.
  • Постоянная тошнота или рвота.
  • Непрекращающаяся боль, не смотря на прием анальгетиков.
  • Диарея.
  • Кашель, одышка или боль в груди.
  • Болевые ощущения в ногах и отеки.

Вышеперечисленные признаки могут свидетельствовать об определенных послеоперационных осложнениях гастрэктомии:

  • повреждении соседних органов;
  • несостоятельности анастомоза;
  • инфекции;
  • кровотечении;
  • грыже в месте разреза;
  • образовании тромбов;
  • рефлюкс-эзофагите;
  • анемии.

После выписки из больницы пациент должен следовать специально разработанной диете, ему необходимо употреблять продукты, богатые кальцием, железом, витаминами C и D. Также больной нуждается в инъекциях витамина B12, так как вследствие тотальной гастрэктомии происходит нарушение его всасывания, что может привести к пернициозной анемии.

Израиль признан мировым лидером по лечению опухолей желудочно-кишечного тракта. Операция в Израиле – это высокое качество медицинской помощи благодаря профессионализму хирургов и медицинской инфраструктуре, оперативность, сокращенный период реабилитации и восстановления, высокий уровень сервиса.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 05.04.2018 2018-04-05

Статья просмотрена: 17530 раз

Библиографическое описание:

Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после резекции желудка / Т. В. Дикун, А. А. Леваненко, Н. В. Кузьмич [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 14 (200). — С. 114-115. — URL: https://moluch.ru/archive/200/49172/ (дата обращения: 14.09.2020).

Актуальность. При раке желудка, недостаточном эффекте консервативного лечения, других язвенных и не язвенных поражений желудка, развитии тяжелых (в том числе геморрагических) осложнений возникает необходимость хирургического лечения. На сегодняшний день резекция желудка является одной из самых распространенных операций в желудочной хирургии.

Резекция желудка — это операция по удалению части желудка. Ее принцип состоит в удалении части органа и восстановлении пищеварительного канала путем формирования анастомоза между желудочной культей и двенадцатиперстной или тощей кишки.

Cуществует несколько видов резекции желудка:

– по объему удаленной части — экономные резекции: удаление от трети до половины желудка; обширные (типичные): удаление двух третей желудка; субтотальные: удаление 4/5 объема желудка; тотально-субтотальные: удаление 90 % объема удаляемого органа и гастрэктомия. Объем резекции зависит от показаний;

– по размещению удаленной части — пилороантральную: удаление привратниковой и пещеристой частей; антрумэктомию; дистальную резекцию желудка; проксимальную: удаление кардиальной части; частичную: удаление только пораженной части; циркулярную, клиновидную резекции желудка;

– по способу восстановления проходимости пищеварительного канат: операции по Бильрот 1 (BillrothI) и по Бильрот 2 (BillrothII). При резекции по Бильрот 1 после удаления дистальной части органа культи желудка и двенадцатиперстной кишки соединяют с помощью соустья “конец в конец”. При резекции по Бильрот 2 после удаления дистальной части органа культи желудка и двенадцатиперстной кишки зашивают, а между желудком и тощей кишкой образуют гастроэнтероанастомоз по типу “бок в бок». [1,2]

Несмотря на достаточно благоприятные исходы лечения, именно резекция желудка обычно ассоциируется со значительным снижением качества жизни и стойкой утратой трудоспособности.

Цель. Изучить качество жизни пациентов после резекции желудка при помощи гастроэнтерологического опросника GSRS.

Материал и методы. Дистанционно опрошены 28 пациентов после резекции желудка, проходивших лечение в хирургическом отделении № 2 УЗ 10 «ГКБ» в 2016г.

Результаты иих обсуждение. Входе исследования были получены данные об отдаленных результатах лечения 28 пациентов: 17 мужчинах (средний возраст 54±20 лет) и 11 женщинах (59±20 лет).

Им были выполнены следующие реконструктивно-восстановительные операции на желудке:

– n=17-резекция по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера

– n=8- резекция по Бильрот-1

– n=1– лапароскопическая резекция желудка.

Дистанционно опрошено 26 пациентов. В соответствии с критериями опросника GSRS:

– n=16 (57,15 %) — отсутствуют диспепсические расстройства, чувство дискомфорта и боли после принятия пищи;

– n=5 (17,86 %) — присутствуют диспепсические расстройства (непостоянные, не связаны с перееданием) без чувства дискомфорта и боли;

– n=3 (10,72 %) — присутствует чувство дискомфорта (непостоянное, не связано с перееданием) без появления диспепсических расстройств;

– n=1 (3,58 %) у пациентки присутствует чувство удушения («ком в горле») вне зависимости от объема принятой пищи после гастрэктомии;

– n=1 (3,58 %) у пациента отсутствует болевой синдром, из диспепсических расстройств присутствует лишь чувство жжения в эпигастральной области.

В отдаленном периоде умерло 2 (7,15 %) пациента. Летальный исход наступил через 2,5 месяца (хроническая язва желудка) и 6 месяцев (злокачественное новообразование желудка).

Проведена оценка массы тела пациентов до операции, после операции и на момент опроса. Выявлено, что у 12 пациентов (46,16 %) масса тела увеличилась в сравнении с массой тела после выписки из стационара (более 10 кг), однако не достигла уровня ИМТ до операции. У 8 пациентов (30,77 %) масса тела на момент опроса сравнялась с массой тела до операции (либо масса была не меньше, чем на 5 кг от массы до операции). У 5 пациентов (19,23 %) масса тела после операции и на момент опроса оказалась равны (либо превышала массу тела после операции не более, чем на 3кг). 1 пациент (3,85 %) набрал массу больше, чем до операции (на 5 кг).

Выводы:

1) Узначительной части пациентов (64 %, n=16) после радикальных операций на желудке (12 случаев Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера, 4 случая Бильрот-1), выполненных в специализированном стационаре, отсутствуют снижение качества жизни и нутритивные расстройства;

2) У 30 % (n=8) пациентов имеющиеся чувства неудобства являются непостоянными, причиняют незначительный дискомфорт, при этом не оказывая существенного влияния на общий показатель уровня жизни пациентов.

3) Лица трудоспособного возраста составили 68 % (n=19), что указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

4) У 21 пациента (80,8 %, n=26) наблюдается увеличение массы тела после операции, развития дефицита массы тела среди пациентов не наблюдалось.

  1. Елизаров Ю. А. Гастродуоденальный анастомоз в хирургии рака желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2002; 121.
  2. Бардахчьян Э. А., Камнева Н. В., Харламова Н. Г. и др. Некоторые проблемы оперированного желудка, связанные с инфицированием Helicobacter pylori. Эксперим и клин гастроэнтерол 2004; 3: 88–92.
Ссылка на основную публикацию
Торические линзы при астигматизме
Описание и особенности Основные недостатки ТКЛ Обзор наиболее популярных моделей Полезные советы Отзывы Видео по теме Те, кому пришлось столкнуться...
Тополиная аллея 2 1 краснодар на карте
дом 2/1 — здание на аллее Тополиная в Краснодаре, расположенное рядом с домом 2 на той же аллее и домами...
Топометрическое планирование
Предлучевая подготовка больных - комплекс мероприятий, предшествующих проведению лучевой терапии, важнейшими из которых являются клиническая топометрия и дозиметрическое планирование. Предлучевая...
Торможение процессов пролиферации эндометрия
Эндометрий – это слизистый слой, выстилающий матку изнутри. Именно он обеспечивает имплантацию и развитие эмбриона, а его изменения играют важную...
Adblock detector