У мальчика увеличилось одно яичко

У мальчика увеличилось одно яичко

Репродуктивное здоровье мужчины закладывается с рождения. Для нормальной фертильности и гормонального баланса важно, чтобы оба яичка опустились в мошонку и далее правильно развивались. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются родители мальчиков, это гидроцеле (водянка). Диагноз не является поводом для паники, поскольку водянка яичка у ребенка обычно проходит самостоятельно. Лишь в некоторых случаях требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Что такое водянка яичка

Яичко (тестикул) окружено двойной защитной оболочкой − лепестками, между которыми находится несколько капель жидкости. Она обеспечивает свободное скольжение, способствует поддержанию оптимальной температуры. При водянке оболочек яичка жидкости скапливается слишком много, мошонка со стороны отека увеличивается. При образовании кисты со стороны правого яичка диагностируют правостороннее гидроцеле, со стороны левого яичка – левостороннее, при поражении обоих яичек − двустороннее.

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае водянка возникает у грудничков по физиологическим причинам, связанным с внутриутробным развитием. Приобретенная форма может быть и у грудного ребенка по причине родовой травмы, и у подростка из-за заболеваний и механических повреждений.

Отдельная разновидность – напряженная водянка, при которой заполненное жидкостью пространство сообщается с брюшной полостью в одностороннем клапанном направлении (из брюшины стекает, а назад не уходит).

Водянка может быть однокамерной (одна полость с жидкостью) или многокамерной. В последнем случае образуется несколько полостей с перемычками.

Врожденная водянка

Врожденная водянка – наиболее часто диагностируемая форма. Яички у ребенка в утробе матери опускаются в мошонку только к 7-8 месяцу вынашивания, к моменту рождения они должны быть уже на месте. Яичко в пути сопровождает влагалищный отросток. Это своеобразный наполненный жидкостью карман из выстилающей брюшную полость оболочки. В норме в конце пути яичка отросток закрывается, срастается и трансформируется в тяж. Если закрытия не происходит, у новорожденных мальчиков диагностируют водянку.

В зависимости от степени закрытия отростка врожденная водянка может быть трех видов:

  1. Сообщающаяся. Отросток остался полностью открытым, в результате чего у него сохранилось сообщение с брюшной полостью, жидкость свободно накапливается и оттекает. Сообщающаяся водянка нередко сопровождается паховой грыжей, поскольку в пространство отростка может завалиться часть кишки.
  2. Изолированная (гидроцеле осумкованное). Отросток зарос полностью, жидкость осталась между стенками оболочки и накапливается там.
  3. Кистозная. Возникает в случае, когда отросток зарастает в двух местах (сверху и снизу), а жидкость оказывается изолированной между этими перемычками и трансформируется в кисту. Данную форму водянки называют кистой семенного канатика (фуникулоцеле).

Формы врожденной водянки

Врожденная водянка у младенцев диагностируется достаточно часто и в 85% случаев проходит самостоятельно. У ребенка до 1 года лет отросток еще может зарасти. Врачи в течение данного периода ограничиваются наблюдением, если физиологическая водянка не прогрессирует (не переходит в острую форму). После года вероятность саморазрешения составляет всего 5%.

Если припухлость мошонки не спадает у ребенка до 2 лет, то с большой вероятностью потребуется хирургическое вмешательство. Чаще всего проблемы возникают при двустороннем незакрытии отростка или кистозном гидроцеле. Операцию желательно выполнять до 2 лет, поскольку у ребенка в 3-4 года уже могут произойти необратимые изменения в яичке.

Некоторые родители откладывают операцию по причине периодического исчезновения водянки, но, как показывает врачебная практика, патология приобретает хронический рецидивирующий характер и обязательно еще не раз проявится и в 5 лет, и в подростковый период. Опасность в том, что мальчик может остаться бесплодным при такой форме.

Причины водянки яичка у ребенка

Причины незаращения влагалищного отростка точно не определены. По одной из версий – это наличие гладкомышечных волокон. По другой – повышение давления в брюшине, когда ребенок в утробе часто беспокоится, мать подвергается физическим нагрузкам или в период беременности в отношении нее проводятся реанимационные мероприятия.

Кроме незаращения влагалищного отростка, у физиологической водянки могут быть и другие причины:

  • Аномальная клеточная активность эпителия брюшной выстилки, образующей внешний слой оболочки яичка (внешний лепесток);
  • Слабая активность собственной оболочки яичка (внутреннего лепестка), которая должна поглощать избыток продуцируемой жидкости;
  • Недостаточность лимфатических сосудов яичек и придатков. В норме они должны обеспечивать отток жидкости (у детей этот процесс обычно нормализуется в первые полгода жизни).

Причины приобретенной водянки:

  1. Травмы мошонки.
  2. Лучевая, химиотерапия.
  3. У подростков водянка обычно возникает после оперативных вмешательств на мошонке, например, при варикоцеле.
  4. Воспаление яичка, его придатка (эпидидимит).

Эпидидимит у младенца на снимке УЗИ. Придаток (2) по размерам практически одинаковый с яичком (I)

Симптомы

Первый признак водянки – это увеличившаяся мошонка. На ощупь образование мягкое (чувствуется жидкость), безболезненное, ребенка не беспокоит. Кожа мошонки легко собирается в складки, яичко в толще жидкости может и не прощупываться.

Характерной особенностью сообщающейся водянки является уменьшение мошонки по утрам и увеличение к вечеру. Обусловлено это тем, что в горизонтальном положении жидкость оттекает из оболочек в брюшину. При изолированной форме таких изменений не происходит.

Размеры и форма мошонки при водянке зависит от объема и локализации скопления жидкости. Если она собралась в нижней части яичка – форма груши, в паховом канале – песочные часы. Объем отека может варьироваться. Водянка считается малой, если не превышает размер яичка, средней – если больше него в 3-4 раза.

  • Фото изолированной двусторонней водянки — http://prntscr.com/qqqxy3;
  • Фото сообщающейся левосторонней водянки — http://prntscr.com/qqqy9j.

При обострении заболевания следует немедленно вызвать врача. Признаки острой формы водянки:

  • Боль в мошонке, покраснение кожи, ребенок реагирует плачем на ощупывание;
  • Повышение температуры;
  • Резкое увеличение отечности мошонки вплоть до нарушения мочеиспускания.

Несвоевременное оказание помощи приведет к некрозу тканей яичка, полному или частичному бесплодию в будущем.

Диагностика

При подозрении на водянку ребенка следует показать детскому хирургу. Обычно врач сразу определяет наличие патологи при ощупывании. Для подтверждения диагноза назначают диафаноскопию и УЗИ мошонки.

Диафаноскопия – это подсвечивание мошонки снизу специальным ярким фонариком. Процедура производится в темноте. Свет легко проникает сквозь жидкости и задерживается на плотных тканях. Диафаноскопия позволяет отличить водянку от грыжи. Для уточнения общего состояния ребенка врач может также назначить анализы крови и мочи, сама водянка лабораторные показатели биологических жидкостей организма не меняет.

УЗИ назначают, чтобы разрешить сомнения относительно характера новообразования мошонки и его содержимого (выпот, кровь, гной). Необходимо исключить варикоцеле, опухоль, грыжу. Во время исследования можно определить объем скопившейся жидкости.

Гидроцеле на УЗИ-снимке

Лечение водянки яичка у ребенка

Если до года водянка не рассосалась самостоятельно, то врачи начинают принимать меры по ее принудительному устранению. Самый простой вариант при изолированной форме патологии – пункция. Врач прокалывает оболочку яичка иглой и через нее откачивает жидкость. Однако эффект от такого лечения обычно временный, а риск занесения инфекции вполне реален. По этим причинам пункцию используют только при напряженном гидроцеле или при необходимости уменьшить объем кисты перед операцией.

Для более долгосрочного результата после удаления жидкости может быть проведено склерозирование – введение препарата, который вызовет ожог стенок оболочек. В итоге выделение жидкости прекращается, а лепестки склеиваются между собой. Данный эффект также носит временный характер.

Хирургические методы

Хирургическое удаление водянки (гидроцелэктомия) считается наиболее эффективным методом. При врожденной водянке оптимальный возрастной диапазон его проведения − от 1,5 до 2 лет. Если водянка появилось вследствие травмы, то удалять ее можно только через 3-6 месяцев.

Подготовка состоит в сдаче стандартного набора анализов: кровь, моча, кал. Обязательна беседа с анестезиологом, осмотр педиатра.

В одних клиниках кладут маму с ребенком в палату примерно за сутки до операции, поэтому с собой нужно взять еду, одежду, игрушки. В других можно прийти прямо с утра в день операции.

Ночью и утром перед операцией нельзя ни есть, ни пить. Утром делают клизму. Ребенка можно довести только до двери оперблока. Из операционной его вывезут через 20-50 минут (все зависит от техники и сложности), и до следующего дня желательно не вставать.

Типы операций

Применяют несколько типов хирургических вмешательств. При несообщающейся форме это операции Винкельмана, Лорда, Бергмана (принципиальной разницы между ними нет), при сообщающейся – операция Росса.

Для маленьких детей обычно используют масочную анестезию и укол в ножку. До 3 лет внутривенный наркоз не делают. Сама операция в среднем длится 20-30 минут.

Пластика по Винкельману обычно проводится детям после 10 лет (нужен общий наркоз) при объеме жидкости более 100 мл. Последовательность действий:

  1. Спереди мошонки делают надрез длиной 3-5 см.
  2. Послойно рассекают внутренние ткани.
  3. Извлекают наружу яичко вместе с оболочкой.
  4. Откачивают жидкость.
  5. Выворачивают и осматривают оболочки.
  6. Сшивают ткани, не задевая семенной канатик.
  7. На мошонку накладывают давящую повязку.

Операция Бергмана отличается от предыдущего описания тем, что оболочки иссекают – внутренний лепесток частично удаляют, частично ушивают. После операции 10-14 дней нужно носить повязку, поддерживающую яички (суспензорий). Операцию делают при образованиях больших размеров и утолщении оболочек.

Для операции Лорда применима местная анестезия (уколы в семенной канатик и мошонку), поскольку это наименее травматичное из всех типов вмешательств. Врач производит рассечение мошонки и водяночного мешка, избавляет его от содержимого, но яичко из оболочек не извлекает, а просто гофрирует их вокруг него. Таким образом окружающие ткани и сосуды не страдают. После операции достаточно давящей повязки без дренажей и поддержки.

Операция Лорда применима только для малой и средней незастарелой водянки. При длительно существующей патологии оболочки становятся толще, собрать их в складки уже невозможно.

Операция Росса требует от хирурга особого мастерства, поскольку при ее выполнении велик риск повредить семенной канатик и оставить ребенка бесплодным. В ходе операции производится удаление части влагалищного отростка. Верхний конец (от брюшины) перевязывают, а нижний ушивают частично, оставляя отверстие для оттока жидкости.

Послеоперационный период

Операция несложная, рутинная. Ребенка обычно выписывают домой через 3-4 дня, но могут отпустить и раньше под расписку (некоторых выпускают в тот же день). Если водянка была внушительных размеров, то после операции в ране на 1-2 дня оставляют дренаж. Шов зарастет в течение недели, швы снимут (если не рассасывающиеся). 72 часа его нежелательно мочить, нужно только обрабатывать антисептиками.

Первые 2 дня следует кормить ребенка протертой легкой пищей. Соками не поить. В течение 2 недель нельзя сдавливать мошонку тесным бельем, позволять ребенку физически перенапрягаться. Обычно дети забывают об операции через 1-2 недели. Школьникам дают освобождение от физкультуры на месяц.

Читайте также:  Среда китт тароцци

Что касается подгузников. Одни хирурги запрещают надевать их детям с гидроцеле, допуская ношение не более 3-4 часов в день. Другие позволяют, но предупреждают о необходимости сначала поднимать яички. Третьи говорят, что если к 6 месяцам водянка не проходит, то от подгузников лучше вообще отказаться. Единого мнения среди врачей нет, связь между ношением подгузников и водянкой не обоснована.

Сколько стоит и где проводится

Операцию можно сделать в любой клинике, где есть хирургическое урологическое направление. Примеры клиник и цены:

  • «Андромеда» (СПб). Операция Росса – 20-25 тыс. руб.
  • «СМ-Клиника» (СПб). Операция стоит от 15800 руб., пункция – 1250 руб.
  • МСЧ № 157 (СПб). Операция Бергмана – 12 тыс. руб.
  • «Клиника мужского и женского здоровья» (Москва): операция Бергмана – 25 тыс. руб.
  • Клиника «Долголетие» (Москва). Все модификации – от 16 тыс. руб.

Операцию по удалению водянки ребенку сделают и бесплатно по направлению лечащего хирурга.

Осложнения и последствия

Самым тяжелым последствием водянки для ребенка является последующее бесплодие, гормональный сбой (андрогенодефицит) или снижение фертильности вдвое из-за выхода из строя одного из яичек.

Гидроцеле внушительных объемов причиняют сильную боль, провоцируют разрывы сосудов и образование гематом. Те, в свою очередь, могут нагноиться и вызвать воспаление мошонки, а затем самого яичка и его придатка.

Еще одним осложнением водянки может быть ущемление грыжи. Это вероятно в случае, если кишка зашла в паховый канал и попала в мошонку.

Профилактика

Особых мер профилактики водянки нет. Чтобы снизить риск образования врожденной формы, матери следует по возможности меньше волноваться и не перенапрягаться физически (во избежание лишнего беспокойства ребенка). У недоношенного ребенка риск развития водянки существенно повышается.

Малыша нужно беречь от травм мошонки. Хотя у некоторых водянка появляется даже на фоне ОРВИ.

Отзывы об оперативном лечении

Светлана, 31 год: «Ребенку с рождения диагностировали водянку яичка. В 2 года начали готовиться к операции, но пока подыскивали врача (а прошло примерно 4 месяца), водянка исчезла. По результатам осмотра с учета нас сняли».

Александра, 33 года: «Моему сыну 2,7 года. У него с рождения была водянка сразу двух яичек и уходить не собиралась. Решились на операцию. Она проводилась под общим наркозом, длилась около часа. Все прошло удачно, через 7 дней сняли швы».

Заключение

Физиологическая водянка у младенцев не влечет за собой ничего страшного и чаще всего проходит к 6 месяцам. У некоторых процесс занимает дольше – это не критично. Главное, чтобы ребенок не испытывал дискомфорта, а образование не прогрессировало в размере. Если врач рекомендует операцию, не нужно ее бояться. Дети переносят удаление гидроцеле хорошо и быстро восстанавливаются. Прогноз благоприятный.

Рисунок 1. Гидроцеле. Причина первичных гидроцеле не определяется; вторичные гидроцеле обусловлены опухолями, травмами или инфекциями Какие состояния наиболее часто приводят к увеличению мошонки? На что следует обратить внимание при

Рисунок 1. Гидроцеле. Причина первичных гидроцеле не определяется; вторичные гидроцеле обусловлены опухолями, травмами или инфекциями

Какие состояния наиболее часто приводят к увеличению мошонки?
На что следует обратить внимание при сборе анамнеза и осмотре?
Каких пациентов необходимо направлять к специалисту?

Множество мужчин обращается к врачу общей практики, жалуясь на увеличение яичек, но лишь небольшая их часть страдает карциномой яичек. Несмотря на это, необходимо всегда иметь в виду этот диагноз. Быстрая диагностика рака яичек позволяет вовремя остановить процесс и обеспечить выздоровление.

Рисунок 2. Обследование яичек

Благодаря точному клиническому диагнозу, поставленному врачом общей практики, для большинства пациентов визит к урологу становится менее болезненным, снижается уровень тревожности.

Таблица 1. Причины увеличения яичек

Доброкачественные опухоли. Кисты придатка яичка обычно развиваются у мужчин среднего возраста. Он могут быть множественными и часто двусторонними. Клинически они представляют собой флюктуирующие образования, пальпирующиеся позади яичка и отделенные от него.

Однако когда яички смещены кпереди, как это бывает примерно у одного мужчины из 14, киста может пальпироваться перед яичком. Из-за значительных размеров кисты ее трудно отличить от гидроцеле. Причины возникновения кист неясны.

Сперматоцеле похожи на кисты придатков яичек, но содержат меньше сперматозоидов. Обычно они расположены сверху от яичек в пределах влагалищной оболочки яичка.

Гидроцеле образуются при скоплении жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. Гидроцеле у взрослых разделяются на первичные и вторичные.

Причина первичных гидроцеле не определяется; вторичные гидроцеле обусловлены опухолями, травмами или инфекциями.

Рисунок 3. Термограмма варикоцеле. Они обнаруживаются у 20% мужчин

Пальпируется отек, обволакивающий яичко; в редких случаях яичко недоступно пальпации. Как правило, гидроцеле при просвечивании пропускает свет.

Гематоцеле обусловлено скоплением крови во влагалищной оболочке яичка. Оно может быть вторичным за счет травмы или же возникать вследствие карциномы яичка. Клинически гематоцеле похоже на гидроцеле, но не просвечивается. Со временем гематоцеле сокращается и уплотняется, напоминая карциному яичка.

Увеличение яичек вследствие туберкулезного эпидидимоорхита встречается достаточно редко. Туберкулезный эпидидимоорхит выглядит как твердый, относительно ненапряженный отек придатка неправильной формы. Семявыносящий проток видимо утолщен, движения яичек внутри мошонки зачастую ограничены.

Нетуберкулезный эпидидимоорхит проявляется болями, иногда симптомами со стороны мочевого тракта (дизурия, частое мочеиспускание) или выделениями из уретры. У молодых пациентов следует подумать о заболевании, передающемся половым путем.

Рисунок 4. Опухоли яичка чаще всего встречаются в возрасте 20-40 лет

Нетуберкулезный эпидидимоорхит может проявляться как генерализованный отек яичка и/или придатка. Даже при наличии болей в анамнезе он может быть клинически неотличим от опухоли яичка.

Варикоцеле по происхождению не является ни тестикулярным, ни эпидидимальным, но тем не менее представляет собой одну из основных причин увеличения яичка. Обнаруживаемое у 20% мужчин, оно вызывается расширением гроздьевидных ветвей внутренней семенной вены или собственно семенной вены.

Варикоцеле лучше заметно в положении стоя, при этом внешне оно напоминает “мешок с червями”. Внезапно развившееся у пожилого пациента левостороннее варикоцеле должно навести врача на мысль о почечноклеточной карциноме.

Паховая грыжа — частая причина увеличения яичек. Она отличается от других описанных заболеваний невозможностью пропальпировать верхнюю границу и положительным кашлевым толчком.

Злокачественные опухоли. Опухоли яичек чаще всего поражают мужчин в возрасте 20-40 лет. Большая их часть развивается из половых клеток, например злокачественная тератома и семинома.

Рисунок 5. Злокачественная семинома неопустившегося яичка

Как правило, они представляют собой плотный отек, захватывающий все части яичка. У значительной части пациентов отмечаются сильные боли.

У пожилых мужчин наиболее распространенной опухолью является лимфома. При обращении пациента с увеличением яичек необходимо тщательно собрать анамнез и провести местное, а также общее обследование. Это позволит с уверенностью поставить клинический диагноз.

  • Клинический анамнез

Ключевые моменты анамнеза:

Сколько времени уже существует набухание и как быстро оно увеличивается? Чем короче анамнез, тем более подозрителен случай.

Боль. Если боль связана с симптомами со стороны мочевыделительной системы и/или отделяемым или уретры, наиболее вероятна инфекционная причина заболевания, и пациента можно сразу успокоить.

Травма. Травма яичка в анамнезе позволяет заподозрить возможную причину увеличения яичка.

Предшествующие хирургические вмешательства на мошонке. Например, может обнаруживаться сперматогранулема после вазэктомии.

Туберкулез. Имеется ли туберкулез в анамнезе; можно ли констатировать плохие условия жизни, часто связанные с заболеванием туберкулезом?

Орхидопексия. Лечили ли пациента в детстве по поводу неопустившегося яичка? Орхидопексия не полностью устраняет повышенный риск развития карциномы, обусловленный крипторхизмом.

Симптомы воспаления мочевых путей. Подобные признаки указывают на инфекционную природу заболевания. Симптомы поражения нижних отделов мочевого тракта. Наличие только этих симптомов у пожилого пациента требует дальнейшего обследования, например ректального исследования и радиологического сканирования предстательной железы, и соответствующего лечения.

Симптомы, предполагающие метастатический процесс, такие как потеря веса и боли в спине.

  • Обследование

Яички. Необходимо обследовать пациента в положении лежа и стоя. При обследовании нужно определить:

  • пальпируется ли верхняя граница отека;
  • пальпируется ли отек и отделен ли он от яичка (как при кисте придатка яичка), или является частью яичка (как при опухоли), или же “одевает” яичко (как при гидроцеле);
  • просвечивает ли отек.

Диаграмма, представленная на рисунке 2, может служить руководством при обследовании.

Общее. Имея в виду возможное метастазирование карциномы яичка, при общем обследовании нужно сосредоточиться на выявлении метастазов. Особое внимание следует уделить лимфатической системе и исследовать брюшную полость на предмет увеличенных парааортальных лимфоузлов. Еще одна часто встречающаяся область метастазирования — это надключичные лимфоузлы.

При общем физикальном обследовании могут быть обнаружены признаки редко встречающихся состояний, таких как туберкулез, сифилис.

Кого же направлять к специалисту?

При малейшем подозрении на опухоль или даже небольшом сомнении направьте пациента к урологу на срочный амбулаторный прием. Чем раньше выявлена карцинома яичек, тем благоприятнее прогноз и, возможно, менее токсичное лечение. Быстрое направление на консультацию избавит пациента от нервного напряжения, связанного с ожиданием. Если вы уверены, что имеете дело с эпидидимоорхитом, назначьте длительный курс антибиотиков продолжительностью по крайней мере две недели, но будьте настороже! Болезненные, отекшие яички, не поддающиеся антибиотикотерапии, могут быть следствием тестикулярной карциномы, и такие пациенты должны быть направлены на срочную консультацию.

Ни в коем случае не проводите пункционную биопсию увеличенных яичек. Это чревато такими осложнениями, как инфекция и гематома. При карциноме яичек есть опасность обсеменения опухолевыми клетками биопсийного тракта.

Пункционная биопсия не облегчает дальнейшее ведение пациента. Всегда помните о тестикулярной карциноме, вызывающей гидроцеле. Пациенты, принадлежащие к возрастной группе риска, нуждаются в срочной консультации специалиста. Если по результатам клинического обследования можно с уверенностью установить доброкачественное заболевание, например кисту придатка яичка, при необходимости следует направить пациента на ультразвуковое обследование и дополнительную консультацию.

Детство определяет всю будущую жизнь человека, и большинство проблем репродуктивной сферы мужчины связаны с заболеваниями, которые он перенес в детском возрасте. Даже незначительный, но не пролеченный вовремя недуг может привести к нежелательным последствиям. О возможных «мальчишеских» болезнях, о том, как их избежать и на что родителям стоит обратить внимание, рассказал заведующий Центром детской урологии-андрологии и репродуктивных нарушений детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Сергей Николаев.

Читайте также:  Тиреоидин рецепт на латинском

– Сергей Николаевич, с какого возраста родители должны задуматься о репродуктивном здоровье мальчика?

– Еще на этапе внутриутробного развития ребенка. Очень важно, чтобы будущая мама своевременно проходила предписанные ей обследования. Кроме того, она должна помнить: выкуренная сигарета, бокал шампанского в первые три месяца беременности могут привести к непоправимым последствиям, которые проявятся у ребеночка, когда он родится. Именно в первый триместр беременности формируется мочеполовая система, и при воздействии ряда неблагоприятных факторов могут сформироваться различные пороки развития, так называемые пороки неклассифированного комплекса. Иногда встречаются и сложные генетические синдромы. Например, дефицит во внутриутробном периоде такого фермента, как 5-альфа-редуктаза, может привести к тяжелому пороку развития – гипоспадии. При таком заболевании происходит смещение отверстия уретры и искривление полового члена. Гипоспадия встречается у новорожденных мальчиков довольно часто, примерно в 1:500. Патология выражена внешне. Диагноз ставится при осмотре неонатологом. Заболевание требует своевременного лечения еще в детском возрасте. Невылеченная гипоспадия у мальчика может стать причиной бесплодия и серьезного психологического дискомфорта в будущем. Лечение исключительно хирургическое и только в специализированных клиниках.

– Какие еще заболевания встречаются у новорожденных мальчиков?

– В период от рождения до одного года у мальчиков встречаются некоторые особенности, о которых родителям нужно знать:

Физиологическая водянка яичек. Внешне она выражается небольшой отечностью мошонки, там содержится жидкость. Но не надо пугаться! К годику водянка должна пройти. Если она сохраняется после года, родители должны обратиться к специалисту – урологу-андрологу, который успокоит маму, расскажет, как себя вести и обеспечит возможность оперативного лечения. Непролеченная водянка может привести к проблемам, самая серьезная из которых – дисфункция яичка.

Паховая или пахово-мошоночная грыжа. У мальчиков, в отличие от девочек, паховая грыжа легко вправляется, и экстренной операции не требуется. Но родители должны помнить: при ущемлении грыжи у них есть не более двух-трех часов, чтобы привезти ребенка в приемный покой детского стационара, где бы они ни находились – на даче под Москвой, в Лос-Анджелесе или в Индии. Ущемленная грыжа – это прямое показание к операции. Если сроки уходят за сутки, это грозит некрозом тканей. Симптомы ущемленной грыжи: боль, беспокойство, рвота, ребенок сучит ножками, кричит, отказывается от еды, в мошонке – образование. Имейте в виду, детская хирургия не везде развита хорошо, в некоторых странах, даже европейских, вы не сможете быстро получить помощь. Поэтому я не рекомендую детей с диагнозом «пахово-мошоночная грыжа» брать с собой в путешествия. Ущемление грыжи может произойти в любой момент.

Фимоз: не открывается головка полового члена. Фимоз присутствует у 99% новорожденных мальчиков. Не надо беспокоиться. Но если вы заметили любое воспаление, отек, то надо идти к детскому урологу. Никаких ванночек с марганцовкой! Определенные манипуляции может сделать только специалист — детский уролог! Ни в коем случае при физиологическом фимозе нельзя насильственно открывать головку полового члена. Это может привести к рубцам. Два-три раза так сделали ребенку, и к четырем-пяти годам у него уже диагностируется грубый рубцовый фимоз,который чаще всего можно вылечить только хирургическим путем.

Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку. Когда ребенок родился, яички должны быть в мошонке. Это закон. Мошонка – своеобразный орган, у нее семь оболочек, что обеспечивает терморегуляцию. И когда яичко в мошонке, оно находится в идеальных условиях. Бывает такое явление, как ложный крипторхизм: вы прикоснулись к мошонке, а яичко «убежало» в паховую область, но вы спокойно можете его вывести обратно. Это не болезнь, это вариант нормы. Но если яичко не выводится из пахового канала – это уже серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Как правило, операции делаются после года.

Урологические операции у детей очень непростые и их нужно делать в специализированной клинике. Ни в коем случае не во взрослой! Детский хирург работает на микроэлементах семенного канатика, там и артерия, и семявыводящий проток, венозные сплетения. Это очень изящные операции, требующие прецизионной техники и нужно иметь соответствующие навыки, чтобы их выполнять.

– Должны ли родители следить за тем, сколько раз в сутки их малыш писает? Какова норма?

– Родители должны знать простую формулу подсчета объема мочи за один раз: 30 умножаем на возраст плюс 30. То есть ребенок в три года должен за один раз писать около 120 мл. Если трехлетний ребенок писает нормальными порциями – по 100-120 мл в день, тогда он будет писать 5-6 раз в день. Если ребенок писает 15-20-30 раз в сутки, нужно задуматься, почему так происходит. Это повод обратиться к врачу. Возможно, у ребенка есть дисфункция мочевого пузыря. Причем это касается как мальчиков, так и девочек. Тем более родителям стоит задуматься, если ситуация усугубляется задержкой стула. Стул у ребенка должен быть каждый день, это закон физиологии. Следить за стулом чрезвычайно важно. Противоположная сторона – ребенок писает редко, но большими объемами, превышающими его норму. На это тоже нужно обратить внимание и обратиться к специалисту. Оба указанных состояния могут сопровождаться появлением остаточной мочи, вариантами парадоксального мочеиспускания, инфекцией мочевых путей.

Мелочей в детской урологии не бывает. Придите лишний раз к специалисту, не постесняйтесь, не пожалейте времени. Вы сохраните здоровье ребенку. И важно обратиться именно к «узкому» специалисту, чтобы правильно оценить ситуацию и назначить верное лечение. Роль специализированных центров, таких как Филатовская больница, трудно переоценить. В нашей больнице мы обследуем ребенка по полной программе. Мы успешно лечим и такие заболевания, как энурез и недержание мочи.

– Сергей Николаевич, а чего опасаться родителям мальчика старше трех лет?

— В возрасте до 10 лет возможны острые заболевания, причем они характерны тем, что сложно диагностируются.

Перекрут подвеска (гидатиды) яичка, так называемый синдром острой мошонки. Возникает спонтанно, ни с того ни с сего, симптомы: острая боль, покраснение кожи мошонки. Лечится хирургическим путем.

Перекрут яичка. Это заболевание чрезвычайно серьезно, требует немедленного хирургического вмешательства, ведь перекрут может быть и на 360, и на 720 градусов.Ребенка нужно немедленно доставить в приемный покой. Симптомы такие же, как при синдроме острой мошонки: боль, покраснение. А в детской хирургии и урологии есть негласный закон: если мы видим синдром острой мошонки – немедленно доставляем ребенка в операционную, потому что есть всегда угроза пропустить перекрут яичка. В операционной делаем ревизию, устраняем перекрут и отогреваем яичко – проводим все манипуляции, чтобы спасти яичко. В ряде случаев бывает, что родители поздно приехали: сутки прошли, может быть, и больше. Всего мы уже нагляделись. Делаем ревизию, а яичко черного цвета, и любые наши попытки оживить ткань не дают никакого эффекта. Это некроз. Приходится делать ампутацию.

– Это психологическая травма для подростка. Как ему можно помочь?

– Да, социально-психологический фактор очень важен, и чем старше мальчик становится, тем острее он воспринимает эту проблему. Мальчик подрастает, он говорит: у всех мальчиков два, а у меня одно. А в будущем он влюбится, захочет создать семью… Ему надо помочь. В Филатовской больнице мы имплантируем такому ребенку эндопротез. Здесь, конечно, многое зависит от позиции родителей, от их согласия на операцию. Мальчику, пока он еще маленький, можно и не говорить подробности, а сказать: «Мы тебя положим в Филатовскую больницу, прооперируем, и «найдем» яичко, оно у тебя в брюшной полости спряталось». Современные импланты качественно ничем не отличаются от яичка.

– Какие еще проблемы угрожают здоровью подростка?

— С 10-12 лет может возникать (далеко не у всех подростков) такое заболевание, как варикоцеле – это расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичка. Симптомы: асимметрия мошонки за появления расширенных венозных коллекторов в левой половине. Причины могут быть разные, чаще всего это врожденное недоразвитие семенной вены или отсутствие венозных клапанов, не дающих венозной крови сбрасываться вниз (в норме), к мошоночному сплетению. Заболевание может прогрессировать. Венозная кровь застаивается. Яичко начинает страдать. Возникает тканевая гипоксия (недостаток кислорода), которая приводит к потере функционального состояния, начинает страдать сперматогенез. Причем некомпенсированное, то есть не прооперированное своевременно варикоцеле через несколько лет дает осложнение и на правое яичко, которое тоже теряет функцию сперматогенеза. Варикоцеле у подростков – серьезная проблема и наиболее распространенная причина различных вариантов бесплодия в будущем. У варикоцеле три стадии, обычно мы оперируем на второй-третьей, сначала наблюдаем ребенка, выбираем правильную тактику лечения.

– Но мальчик сам может не заметить проблемы или постесняется сказать родителям. Как выявить это заболевание?

— Чаще всего дети к нам приходят после диспансерных осмотров, которые проводятся в школе. Но есть такой нюанс: профосмотр сделали, допустим, в 2017 году, поставили диагноз и рекомендовали прийти к специалисту, а родители, по разным причинам, привели ребенка к нам только через год-два. Родителям советую не игнорировать профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачам.

– А такое распространенное у мужчин старшего возраста заболевание, как простатит, не может возникнуть в подростковом возрасте?

— Может. Да, не удивляйтесь, у детей иногда бывает простатит. Заболевание сложное, поставить диагноз очень сложно. Спровоцировать простатит у подростка могут перенесенные ранее инфекционные заболевания, например тонзиллит, гнойный отит и т.д. Симптомы: на фоне полного здоровья у ребенка вдруг появляется учащенное или болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения в заднем проходе и в области малого таза, выделения из уретры. Можно подумать о венерическом заболевании, но это не так. С такими симптомами нужно обязательно обследовать ребенка: ультразвук простаты, анализ мочи и обязательно цистоуретроскопия (делается под наркозом). Лечение проводится по полной программе: антибактериальная терапия, уроантисептики, физиотерапия (но аккуратно). Такого ребенка нужно качественно пролечить, потому что, к сожалению, нелеченый простатит хоть и уйдет потихоньку в субклиническую форму, но даст определенные склеротические изменения в простате, которые в будущем могут привести к хроническому простатиту и к бесплодию.

Читайте также:  Средство от насморка в домашних условиях для детей

Родителям также надо знать, что бесплодие в будущем может быть спровоцировано наркотическими препаратами, учеными это уже доказано. Даже каннабис, применение которого сейчас некоторые страны легализовали, может вызвать хронический цистит с повреждением семенного бугорка, с простатитом. Это непоправимый вред репродуктивной сфере мальчика, я уже не говорю про более серьезные наркотические препараты.

Роль родителей в жизни подростка очень важна! В организме как мальчика, и девочки происходят некоторые физиологические изменения, которые они сами не могут объяснить, и здесь очень важна роль папы и мамы, которые побеседуют с сыном или дочкой, все вовремя им расскажут, сообразуясь со своим опытом жизни. Важно приучить подростков к ежедневной гигиене – она имеет колоссальное значение. Если приучить детей с раннего возраста к правильному ритму и качеству жизни они навсегда усвоит навыки ежедневной гигиены. И в этом неоценимую помощь могут оказать детские урологи-андрологи и детские гинекологи.

А если возникли какие-то более серьезные проблемы, сомнения, подозрения на заболевания, врачи Центра детской урологии–андрологии окажут своевременную помощь. Все вопросы решаемы. Врачи Филатовской больницы открыты, доступны и помогают детям 24 часа в сутки.

Несмотря на то, что практически все родители хорошо осведомлены о детских болезнях, вопрос, почему у ребенка болит яичко, способен поставить в тупик. Причин состояния множество, при этом некоторые из них способны принести значительный риск здоровью малыша или подростка. Как правило, болезни тестикулов рассматриваются как возрастные, однако отсутствие половой зрелости не защищает от проблем.

  • 1 Причины боли в яичках у детей
    • 1.1 Травмы
    • 1.2 Перекрут яичка
    • 1.3 Эпидидимит, орхоэпидидимит
    • 1.4 Крипторхизм
    • 1.5 Водянка — гидроцеле
    • 1.6 Варикоцеле
    • 1.7 Онкология
  • 2 Симптомы заболеваний и диагностика
  • 3 Лечение
  • 4 Профилактика

Причины боли в яичках у детей

Следует помнить, что боль в тестикулах может поразить даже новорожденного малыша. А вот причины патологии следует рассмотреть подробнее.

Травмы

Один из самых вероятных факторов болевого синдрома. Неаккуратные игры, падение, прямой удар в область паха – все это может спровоцировать возникновение дискомфорта. При легких ударах следует дать малышу или подростку полежать, но если в течение адекватного времени боль не проходит, нужно обратиться к доктору. В противном случае повреждение тестикула грозит полной атрофией органа. Если же травма нанесена острым предметом, к врачу следует обращаться незамедлительно.

Перекрут яичка

Патология, при которой происходит поворот тестикула в мошонке вокруг своей оси. Процесс осложняется прекращением кровоснабжения семенного канатика, возникает нестерпимая боль. Перекрут следует исправлять как можно быстрее, чтобы не начался процесс некроза. Чаще всего перекрут семенного канатика встречается у детей до наступления возраста полового созревания.

Важно! Встречается перекрут привеска яичка. Рудиментарный отросток, локализованный в верхнем полюсе тестикула, также подвержен перекруту. В этом случае боль нарастающая, диагностируется только при УЗИ.

Эпидидимит, орхоэпидидимит

Воспаление придатка отдельно или вместе с воспалением тестикула – причина острой боли. Вызываются заболевания патогенными или условно патогенными бактериями. У взрослых факторов болезни много, у детей – обратный заброс мочи из переполненного мочевого пузыря, переохлаждение, травмы. Несмотря на то, что в детском и подростковом возрасте болезнь встречается редко, о ней следует помнить.

Крипторхизм

Болезнь называют «скрытым яичком». Аномалия, характерная неопущением тестикула в мошонку. В норме оба яйца опускаются в мошоночный мешочек до 8 недель от роду, однако иногда процесс затягивается на 6 и более месяцев. Развитие крипторхизма встречается у 4% доношенных детей и 30% мальчиков, родившихся раньше срока.

Водянка — гидроцеле

Заболевание врожденного или приобретенного типа, характерное скоплением серозного содержимого в одном из тестикулов. Если у ребенка болят яички и при этом одно из них визуально значительно больше – немедленно к доктору. Водянка после 3-х лет – приобретенное заболевание, причиной которого может стать: травма, перекрут, воспалительные процессы и многое другое.

Важно! Гидроцеле врожденного типа – патология, связанная с внутриутробным развитием. Диагностируется в 10% случаев и чаще всего проходит без вмешательства специалиста.

Варикоцеле

Это заболевание характерно для подростков в период полового созревания. Если у детей до 10 лет вероятность патологии невелика и при этом возможно получение I стадии варикоцеле, то юноши от 14 лет могут получить II-III степень заболевания, осложненное трудноизлечимым бесплодием. Стадии патологии различаются так:

  1. Первая – может наблюдаться, если болит яичко у мальчика 10 лет, но без острых болевых синдромов, приступов. При пальпации сосуды прощупываются только в вертикальном положении тела.
  2. Вторая – интенсивность роста до 14 лет провоцирует быстрое развитие патологии. Если болит яичко у подростка, при этом пациент жалуется на жжение, визуально отмечается асимметричность мошонки, видно вены – следует обратиться к доктору.
  3. Третья поражает пациентов от 14 лет. Мошонка уже выглядит как гроздь винограда, вены свободно свисают. Варикоцеле в данной стадии развития имеет высокий риск начала атрофии парного органа.

К факторам развития относят: наследственность, повышенное давление, опухоли, врожденные повреждения, травмы. К доктору следует вести ребенка при первых же симптомах, иначе варикоцеле быстро перерастет в последнюю стадию, что может закончиться мужским бесплодием.

Онкология

Крайне опасное заболевание, поражающее мальчиков в любом возрасте. Особенно опасен рак яичек для пациентов с крипторхизмом. В детском возрасте симптоматика заболевания развивается рано, и это большой плюс – можно вовремя обратиться к доктору, не допуская развития ракового заболевания.

Когда у мальчика болят яички, относиться к факту невнимательно нельзя! К сожалению, не все дети могут сказать родителям о своих болях, дать возможность пропальпировать тестикулы и осмотреть на предмет выступающих вен, уплотнений и прочих образований. Поэтому чем раньше папа отведет ребенка к детскому урологу, тем выше вероятность своевременной диагностики любого из перечисленных заболеваний.

Симптомы заболеваний и диагностика

Выяснить, почему у мальчика болит яичко, причины и факторы помогут симптомы. Когда нужно обращаться к доктору:

  1. болевой синдром тянущего, резкого или режущего характера, длящийся более 20-25 минут;
  2. резкая или интенсивно нарастающая боль;
  3. повышение температуры тела;
  4. изменение цвета кожного покрова мошонки, тестикула;
  5. увеличение размеров мошонки;
  6. отвердения тестикулов, уплотнений, опухолей, обнаруживаемых при пальпации или видимых визуально, а также воспаленных (увеличенных вен);
  7. зуд, жжение в области паха – особенно важно, если подросток рано начал половую жизнь и имел незащищенный контакт;
  8. общие признаки интоксикации (тошнота, рвота), сопровождаемые болями в паху, области живота, пояснице;
  9. болезненность яичка при прощупывании;
  10. увеличение паховых лимфоузлов;
  11. тяжесть в мошонке;
  12. пальпация определяет новообразование, вне зависимости от наличия или отсутствия болевого синдрома;
  13. увеличены локальные лимфоузлы и боль отдает в поясницу.

При наличии воспалительного процесса, как правило, у ребенка болит правое яичко – это обусловлено анатомией строения органа. Водянка даст о себе знать характерным признаком: опухание и спадание опухоли в течение дня несколько раз. При этом опухоль может развиваться ураганно – буквально за час тестикул раздувается до серьезных размеров. Повышение температуры, озноб, лихорадочность, покраснение кожи – дополнительная симптоматика, на которую тоже стоит обращать внимание.

Чтобы выяснить, почему у ребенка болит яичко, доктор обследует пациента ректально, прощупает мошонку, назначит:

  1. забор анализов мочи, крови;
  2. исследование секрета предстательной железы;
  3. бактериологическую диагностику;
  4. ПЦР;
  5. УЗИ;
  6. копрограмму;
  7. микроскопию мазка из уретры.

Все исследования назначаются в зависимости от типа патологии, симптоматики и индивидуальных особенностей ребенка. УЗИ – один из самых информативных вариантов безопасного и безболезненного обследования, поэтому назначаться может много раз. Этого не следует опасаться, посредством ультразвука доктор точнее определяет, почему яичко больше/меньше, насколько сильно развита патология, оценивает состояние внутреннего строения тестикула и прочее. При наличии резких болей, например, при перекруте, обследование проводится с применением легкого местного анестетика.

Лечение

После того, как выяснена причина, почему у мальчика болят яички, специалист порекомендует нужные терапевтические меры. Если это несильный ушиб, ребенку нужно дать полежать, можно применить обезболивающее, приложить ненадолго (10-15 мин) холод в область поражения. Если же болеть начало сразу и без видимых признаков поражения, следует немедленно вызывать скорую помощь или отправляться к доктору самостоятельно.

Воспалительные процессы требуют курсового приема антибиотиков, которые назначаются в зависимости от возбудителя патологии. Следует пройти курс до конца, не заканчивая принимать таблетки после исчезновения симптоматики. После антибиотиков пациенту рекомендуется принимать препараты для восстановления микрофлоры, хорошо помогает физиолечение, фитопрепараты.

Тяжелые случаи решаются с помощью операции. Самое опасное – рак яичка, при котором нужно обязательно удалить больной орган, чтобы предупредить развитие опухоли в другом тестикуле. При недостаточности хирургических мер назначается химио-, лучевая терапия, удаляются лимфоузлы.

Перекрут яичка – это заболевание, которое нужно купировать немедленно! Опытный специалист быстро «раскрутит» канатик и предупредит застой крови, некроз и отмирание органа. Боль при перекруте очень сильная, спутать симптом невозможно, мальчик обязательно пожалуется на ощущения – дело родителей не пропустить жалобу малыша.

Варикоцеле может и не потребовать лечения, особенно, если патология врожденная. Болезнь может спровоцировать бесплодие, поэтому задача специалиста – оценка риска для пациента. При нестерпимых болях, негативных нарушениях спермограммы проводится вмешательство малоинвазивного типа. Реабилитационный период при этом недлительный, вероятность полного восстановления 98%.

Важно! Лечение болевого синдрома в мошонке имеет цель не только устранения симптоматики, но и купирование процесса, вызвавшего симптом. Поэтому самолечение в данном случае категорически недопустимо.

Профилактика

Профилактические меры включают следующие правила:

  1. Раз в год проходить обследование, вне зависимости от наличия симптомов заболевания;
  2. Приучить ребенка ходить в туалет вовремя, не терпеть, не делать физические упражнения при полном мочевом пузыре;
  3. Ребенок не должен стесняться говорить родителям о боли в половых органах;
  4. Следует вовремя и до конца пролечивать сезонные простуды, грипп, болезни мочеполовой системы;
  5. Белье должно быть строго по размеру – тугие трусы часто становятся причиной возникновения патологий.

Причины, почему у мальчика болит яичко, мало отличаются от «взрослых болезней». Если родители хорошо осведомлены о мужских патологиях, заметить изменения в состоянии ребенка будет несложно. Особенно, поговорив с сыном и объяснив, что такие проблемы замалчивать категорически нельзя.

Ссылка на основную публикацию
У мальчика боль при мочеиспускании что делать
У детей мочеиспускание обычно более частое, чем у взрослых, потому что дети пьют больше воды относительно веса тела, и мочевой...
У кота застряла кость в горле
Домашние питомцы не только приносят радость и разнообразие в жизнь человека. При возникновении проблем со здоровьем любимца, хозяин часто испытывает...
У кота изменился запах мочи
Ухаживая за своим пушистым питомцем, владельцы зачастую недоумевают, почему у кота воняет моча. Появление резкого запаха испражнений животного беспокоит домочадцев...
У мальчика большой пенис
Почти каждая женщина мечтает родить здорового сына, будущего защитника и надежную опору в семье. Мальчик растет и со временем вопросов...
Adblock detector