У меня аномалия киари

У меня аномалия киари

– Ян Евгеньевич, чем обусловлено создание Клиники лечения боли? В чем ее особенности?

– Многопрофильная клиника «Здоровье 365» действует в Екатеринбурге с 2008 года. Сегодня в ее составе пять подразделений в различных районах города, в том числе наша Клиника лечения боли. Это комплекс, который объединил врачей-экспертов со специальной подготовкой в сфере лечения боли. Мы используем специальные методики, лабораторные методы и оборудование, наша деятельность регламентирована общими правилами и подходами к диагностике и лечению боли, и внутренним менеджментом.

Проявлений боли множество, для ее эффективного лечения необходим системный мультидисциплинарный подход. Хроническая боль опасна тем, что чем дольше она существует, тем сложнее ее лечить, со временем она приводит к развитию очень сложных структурных изменений в центральной нервной системе.

Нередко пациенты для избавления от боли обращаются к узким специалистам, и начинается хождение по кругу: от терапевта к неврологу, от него к хирургу, затем к нейрохирургу, психологу и вновь к терапевту. Мультисистемный подход несоизмеримо повышает излечение и частоту достижения ремиссии при различных заболеваниях

Наша клиника сосредоточена на диагностике и лечении таких синдромов, как головные боли и боли в спине, боли в конечностях, суставах, а также в копчике, крестце и малом тазе – всего пять базовых направлений. В штате нашей Клиники врачи-неврологи, терапевты, нейрохирурги, врачи УЗИ, мануальные терапевты, специалисты по массажу. В том числе – три кандидата медицинских наук, что лишний раз подтверждает уровень квалификации персонала.

– Как поставлено лечение боли в вашей клинике? Какие инновационные методики и оборудование используется?

– Все начинается с приема врача, который оказываетпомощь по снятию острых симптомов боли и рекомендует пациенту диагностические исследования, лабораторные и инструментальные, необходимые для точной диагностики причины боли. После чего назначается комплексное лечение – от применения лекарственной терапии и физиотерапии до проведения инвазивного лечения – разнообразных блокад под контролем УЗИ, нейрохирургических операций. Часто хроническое болевое расстройство сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами, поэтому в структуру оказания нашей помощи может быть включена психотерапия и психофармакотерапия.

Лечение включает в себя также различные нелекарственные методы. При распространенных причинах боли (последствиях спортивных травм, заболеваниях костно-мышечной системы) применяется такой инновационный метод, как кинезиотейпирование. На коже пациента в соответствии с определенными анатомическими правилами размещаются плотные ленты наклеевой основе, которые поддерживают кожу, клетчатку, мышцы, разгружают определенные участки тела, улучшают кровоснабжение и лимфоотток, тем самым значительно снижая болевые ощущения. Еще один инновационный метод – плазмолифтинг. Плазму, которую получают в концентрированном виде из крови самого пациента, отделяют от крови, обогащают тромбоцитами и биологически активными веществами и вводят, например, в ткани вокруг больного сустава.Такая плазма обладает хорошими восстанавливающими и противовоспалительными свойствами. В нашей клинике для физиопроцедур активно используются как традиционные аппараты, такие как приборы магнитотерапии, магнитолазер, ультразвук, амплипульс, так и инновационная аппаратура. Например,для снятия приступов мигрени и профилактическоголечения головных болей используется аппарат «Симпатокор-1». Он успешно и надолго избавляет человека от повторных приступов боли, уменьшая в последующем их частоту и интенсивность.

– С какой болью пациенты обращаются к вам чаще всего?

– Чаще встречаются головные боли и боли в спине, с небольшим «отрывом» от них идут боли в суставах. При необходимости для высокоточной диагностики причин таких болей мы используем метод МРТ (магниторезонансная томография). Точный и своевременный диагноз значит очень многое для назначения правильного лечения, избавляет пациента от хождений по мукам.Наш диагностический комплекс, помимо МРТ, включает в себя различные виды УЗИ. Клиника, единственная в городе, делает УЗИ периферических нервов. Это очень важно при диагностике компрессий нервов, так называемых «туннельных синдромов», например, синдрома запястного канала, синдрома кубитального канала, позволяет увидеть локализацию и причину сдавливания нервного ствола.Мы проводим экспертную ультразвуковую диагностику состояния сосудов головы и шеи. Очень часто такое исследование позволяет верифицировать причины головной боли – такие, как нарушение венозного оттока, вертеброгенные компрессии позвоночных артерий, мышечное напряжение, нарушения регуляции тонуса сосудов. Это дает точку опоры для врача-терапевта и невролога. Они получают рычаг, с помощью которого можно решить ситуацию с тяжелой, повторяющейся болью, от которой пациент порою отчаялся найти избавление и смирился. В результате точной диагностики мы находим эту причину, нередко хорошо поддающуюся лечению.

– Пациенты какого возраста преобладают в вашей клинике?

– Боль в городах молодеет: человек всю неделю, не разгибаясь, сидит за компьютером, а на выходные резко переключается на занятия в спортзале или на горнолыжном склоне. А затем идет в нашу клинику с жалобами на боли в спине. С возрастом увеличивается частота заболеваний опорно-двигательного аппарата, в их числе – остеохондроз позвоночника, деформирующий остеоартроз, поражения мышц и связок. Простые общие советы для предотвращения развития подобных заболеваний: стараться вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться за рекомендациями к специалистам. По поводу вида и интенсивности необходимых физических нагрузок. Конечно, движение – это жизнь, но очень важно, чтобы оно вызывало не боль, а радость. Нередко пациенты обращаются к нам с жалобами на боли в конечностях, в частности, в запястьях рук, лучезапястных суставах, где нервы тесно лежат вместе с сухожилиями. Воспаление возникает из-за напряжения от длительной рутинной работы, например, при работе с гаечным ключом, длительном вождении машины в неотрегулированном по высоте и глубине кресле и руле, при игре на пианино, работе за неудобно расположенной клавиатурой компьютера.
Такие боли нередко могут сделать человека инвалидом. В таком случае надо проводить лечебно-диагностическую блокаду, лечить непосредственно нерв, вводить препараты, блокирующие боль, снимающие воспаление и отек, предотвращающие дальнейшее разрушение нерва, а в ряде случаев – выполнять нейрохирургическое вмешательство на нерве. При проведении блокад боли в нашей клинике используются высокотехнологичные методы: под контролем ультразвукового датчика (это называется УЗИ-навигация) или рентгеновского изображения в реальном времени точно к пораженному участку подводится игла, через которую вводится необходимое лекарство. Возможности такой визуализации при проведении блокад практически исключают вероятность случайного повреждения нервов и окружающих тканей, сосудов и обеспечивают повышенную безопасность процедуры. Благодаря ювелирной точности введения нам удается снизить дозу вводимого лекарственного препарата, тем самым снизив риски развития нежелательных реакций, возможных при введении высоких доз препарата.

Читайте также:  Способы постановки реакции преципитации

– Насколько услуги клиники доступны для пациентов финансово?

– Наша клиника работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), поскольку большое количество заболеваний, сопровождающихся болями, входят в систему ОМС. В составе клиники действуеттакже отдел добровольного медицинского страхования (ДМС). По действующему законодательству, о возможности получения бесплатных медицинских услуг пациента должен сориентировать врач. С медицинской точки зрения особое значение имеет комплексность и своевременность: если пациент сделает УЗИ сегодня, а МРТ через полгода, то это снижает эффективность лечения до нуля. У нас разработаны специальные программы со значительными скидками на комплексы диагностических процедур и методов лечения боли. В то же время высокотехнологичные услуги по определению не могут быть совсем дешевыми.

– В каких направлениях будет развиваться клиника в этом году?

– В ближайшие годы наша клиника продолжит внедрение новых видов медицинских услуг по диагностике и лечению боли. В их числе различные виды электро-нейростимуляции, физиотерапии, новых методов нейровизуализации, УЗИ, рентгенологической ассистенции, навигации при лечении болевых синдромов. Предстоит широкое внедрение малоинвазивных операций, нейроирургических, малотравматичных процедур, которые за 2-3 дня позволят провести оперативное лечение причины боли.Запланировано дальнейшее повышение квалификации наших врачей, они будут осваивать смежные специальности, новые лечебные методики, в том числе диагностические и инвазивные. Предстоит также развитие связей с другими клиниками и научными школами, специализирующимися на лечении боли, как в нашей стране, так и за рубежом. Наша цель – избавить наших пациентов от любой боли, от хождений по мукам: комплексно, эффективно и безопасно.

  • » href=»https://fcn-tmn.ru/%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d1%8f-%d0%b0%d1%80%d0%bd%d0%be%d0%bb%d1%8c%d0%b4%d0%b0-%d0%ba%d0%b8%d0%b0%d1%80%d0%b8/» hreflang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>
  • » href=»https://fcn-tmn.ru/en/english/» hreflang=»en-GB» lang=»en-GB»>

Аномалия Арнольда-Киари

Краткие сведения о нозологии

Отделение: Нейрохирургическое отделение №5
Методы лечения (технологии):

Данная патология была впервые описана Hans Chiari в 1891 г.

Данная патология ранее диагностировалась достаточно редко, но в последнее время в связи с широким внедрением методов нейровизуализации (МРТ, КТ) встречается все чаще.

Наиболее часто встречается аномалия Киари 1 и 2 типа. У пациентов определяется деформация костных структур и как следствие уменьшение объема задней черепной ямки. В результате миндалины мозжечка смещаются в спинномозговой канал ниже большого затылочного отверстия. Часто при аномалии Киари можно увидеть развитие сирингомиелитических кист в спинном мозге как следствие блокады ликворопроводящиих путей на уровне краниовертебрального перехода.

Основные симптомы при аномалии Арнольда-Киари:

  • Шипение, свист, гул, шум, звон в ушах (в одном или обоих), которые обычно усиливаются во время поворотов головы
  • Нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок).
  • Следующий симптом аномалии Арнольда-Киари – достаточно чувствительная утренняя головная боль, которую провоцирует повышенный тонус мышц шеи или повышенное внутричерепное давление. Головокружение и шаткость, усиливающиеся при поворотах головы
  • Тремор рук и ног, расстройства координации движений.
  • Зрительные расстройства (приходящая слепота, двоение и проч.), которые в основном усиливаются в момент поворота головы.
  • может отмечаться мышечная слабость конечностей, части лица и туловища.
  • Еще одним распространенным симптомом аномалии Арнольда-Киари на поздних стадиях является непроизвольное или затруднительное мочеиспускание.
  • Снижение уровня чувствительности одной или нескольких конечностей, части туловища и лица. Повороты головы могут спровоцировать потерю сознания.
  • Также могут возникать состояния, которые приводят к инфаркту головного или спинного мозга.

Противопоказанием к оперативному лечению служит тяжелая общая соматическая патология.

На данное время в Центре проведено более 100 успешных операции, в которых все пациенты почувствовали регресс общей симптоматики и улучшения самочувствия. В среднем период госпитализации занимает от 4 до 14 дней.

Клинический случай:

МРТ до операции (Аномалия Киари I типа, шейно-грудная сирингомиелия)

МРТ через 1 год после операции (регресс сириногомиелитической кисты)

В постоперационном периоде пациент максимально в короткие сроки активизируется, проводятся реабилитационные мероприятия. При необходимости проводятся контрольные МРТ, КТ снимки пациента.

Читайте также:  Температура от нервного напряжения у взрослых

В последующем необходима контрольная явка, при отсутствии жалоб, через 2 месяца. С выполненными снимками МРТ, КТ шейного отдела позвоночника, для оценки эффективности оперативного лечения.

Данная операция является бесплатной для всех граждан РФ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Кирьяков В.А. Клиника и диагностика краниовертебральных аномалий. // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1980. — № 11. – С. 1647-1651.

2. Лобзин В.С., Полякова Л.А., Сидорова Т.Г., Голимбиевская Т.А. Неврологические синдромы при кранио-вертебральных дисплазиях. // Журнал невропатологии и психиатрии. – 1988. — № 9. – С. 12-16.

3. Arnold J. Myelocyste, Transposition von Gewebskeimen und Sympodie. // Ziegler’s Beitr.pathol. Anat. – 1894.-Vol. 16. – P. 1-10.

4. Bredley W.G. Comparison of CT and MR in 400 Patients with Suspected Disease of the Brain and Cervical Spinal Cord. // Radiology. – 1984. – Vol. 152. – P. 695-702.

5. Chiari A. Uber Veranderungen des Kleinhirns infolge von Hydrocefalie des Grobhirns.// Dtsch. Med.Wschr. – 1891. – Vol. 17. – P. 1172-1175.

6. Doyon D., Sigal R., Poylecot G. еt al. MRI of spinal cord congenital malformations. // J. Neuroradiol. — 1987. – Vol. 14, № 3. – P.185- 201.

7. Hida K.; Iwasaki Y.; Imamura H.; Abe H. Birth injuri as a causative factor of syringomyelia with Chiari type I deformity.// J.-Neurol-Neurosurg.-Psychiatry. — 1994. – Vol. 57, № 3. – P. 373-374.

8. ILAE report. Commission on terminology and classification// Epilepsia. — 2001. – Vol. 42, № 6. – P. 796-803.

9. Newman P.K., Terenty T.R., Foster J.B. Some observations on the pathogenesis of syrigomyelia. Journal of Neurology, Neurosurgery,and Psychiatry. — 1981. – Vol. 44. – P. 964-969.

10. Rhoton E.L.; Rhoton A.L. Jr. Chiari malformation with syringocephaly: case report (see comments). // J. – Neurosurg. — 1991. – Vol. 75, № 5. – P. 791 – 794.

11. Willing D. Disorders of Dorsal Induction (Neurol Tube Defects). // Atlas of Neuroradiology. 1995. — P. 42-51.

Для цитирования:

Ярмухаметова М.Р. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ У БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЕЙ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010;2(4):37-40.

For citation:

Yarmuchametova M.R. ЕPILEPTIC SEIZURES IN PATIENTS WITH CRANIOVERTEBRAL JUNCION ANOMALY. Epilepsy and paroxysmal conditions. 2010;2(4):37-40. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Аномалия (мальформация) Арнольда-Киари – это патология развития, при которой структурные элементы мозга смещаются относительно черепной ямки, из-за чего происходит их ущемление. Заболевание названо по фамилиям двух ученых-патологов – Ганса Киари из Австрии и Джулиуса Арнольда из Германии, – которые в 1891-1894 гг. его открыли и описали. Это редкая болезнь: за период наблюдений она встречалась в пределах 3-8 случаев на 100 тысяч человек. Код по системе МКБ-10 – Q00-Q07.

Некоторые виды заболевания несовместимы с жизнью, другие же могут протекать бессимптомно на протяжение многих лет, пока не сыграет негативную роль провоцирующий фактор (травма, инфекция). Это может произойти в любом возрасте и закончиться инвалидностью.

Описание заболевания

Долгое время считалось, что аномалия носит врожденный характер, однако установлено, что она может быть и приобретенной в результате полученных травм, в том числе и родовых.

Суть нарушения состоит в анатомической деформации – неправильном (слишком низком) расположении мозжечка и продолговатого мозга. Их отделы могут западать из задней черепной ямки в спинальный канал, при этом нарушается краниовертебральная граница – т.е. между головным и спинным мозгом. Это грозит сдавлением данных участков мозга, нервов, нарушением их работы. Закупоривается также субарахноидальное пространство – полость под оболочками мозга, по которой перемещается ликвор. Все это опасно неврологическими патологиями, водянкой мозга (гидроцефалией), инсультом, параличами.

Типы аномалии Арнольда-Киари

Описывая данное заболевание, австрийский доктор Ганс Киари классифицировал 4 виды аномалии:

  • Аномалия Киари 1 типа – опущение и нависание в черепное отверстие только миндалин мозжечка. Встречается наиболее часто.
  • 2 тип – смещаются продолговатый мозг и 4-й желудочек мозга.
  • 3 тип – в спинальный канал выпадают все элементы задней черепной ямки. Это самая редкая форма патологии. Ее тяжесть часто усугубляется грыжами или опухолями в области позвоночника, в полость которых и выпадают части головного мозга.
  • 4-й тип представляет собой перерождение мозжечка без его смещения книзу. При этом он имеет правильное расположение

3-й и 4-й тип аномалии Арнольда-Киари не совместимы с жизнью.

Причины, вызывающие заболевание

Этиология и патогенез заболевания до сих пор не изучены. Известно, что аномалию могут спровоцировать различные факторы:

  • врожденные аномалии развития из-за влияния на организм беременной вредных условий (радиация, интоксикация и т.п.),
  • генетические отклонения,
  • травма, полученная ребенком во время родов,
  • черепно-мозговая травма, полученная в любом возрасте,
  • врожденная остеоневропатия.

Симптоматика

Нередко болезнь обнаруживается случайно во время процедуры МРТ, проводимой по другому поводу. Так бывает, если аномалия протекает бессимптомно. При 1-м типе заболевания симптомы могут не проявляться до 30-40-летнего возраста, а то и дольше.

  • головные боли,
  • головокружения,
  • боль в руках и ногах,
  • слабость конечностей,
  • чувство онемения,
  • нарушения чувствительности к теплу, холоду и болевым ощущениям,
  • произвольные движения глаз,
  • понижение слуха и зрения,
  • рвота,
  • обмороки,
  • нарушение координации при ходьбе, попытке взять в руки предметы,
  • расстройства речи.
Читайте также:  Сыпь на коже после родов

При первом типе симптоматика прогрессирует в течение нескольких лет.

При втором типе аномалия Арнольда-Киари сочетается с менингомиелоцеле – грыжей спинального канала с выступом вещества спинного мозга. Сопровождается гидроцефалией из-за нарушения ликвородинамики. Обычно эта разновидность патологии диагностируется у новорожденных. С первых же дней жизни присутствует неврологическая симптоматика. Лечится только проведением операции.

В запущенных случаях симптоматика может «запуститься» при кашле, чихании, натуживании, сильном выдохе, смехе. Качество жизни и трудоспособность взрослого человека, способность к обучению у подростка претерпевают ограничения и ухудшение. Тем не менее, они при благоприятном исходе могут еще оказаться временными.

При третьем и четвертом типах даже операции не приводят к спасению – как правило, такие пациенты живут недолго.

Различают три неврологических синдрома:

  • Бульбарный синдром – дисфункция тройничного, лицевого, подъязычного и других нервов черепа. Проявляется нарушением глотания, дыхания, речи, нистагмом, головокружениями, парезом мягкого неба, охриплость голоса, частичным параличом ног.
  • Сирингомиелитический синдром. Проявляется трудностями с глотанием, атрофией мышц языка, отсутствием чувствительности лица, хриплостью голоса, нистагмом, слабостью в руках и ногах, спастическим повышением мышечного тонуса.
  • Пирамидный синдром. Характеризуется небольшим спастическим парезом всех конечностей с гипотонусом их мышц. При этом более ярко проявляются сухожильные рефлексы на конечностях, а брюшные рефлексы почти или вовсе отсутствуют.

Диагностика

Аномалия 1 типа обычно обнаруживается при проведении КТ и МРТ. Чаще всего ею страдают взрослые пациенты. 2 тип аномалии Арнольда-Киари практически в 100% случаев выявляется у детей со спинномозговыми грыжами.

Кроме МРТ и КТ, для диагностики заболевания могут проводиться УЗИ, ангиография, боковой рентген. Учитываются также данные внешнего осмотра. При врожденных нарушениях анатомического строения черепа у человека нередко короткая шея, также наблюдается низкая линия роста волос. Методом УЗИ отклонения в развитии плода достаточно легко выявить еще во время беременности матери.

Варианты лечения

При бессимптомном протекании аномалии (как правило, 1 типа) лечение больному не требуется. Его ничто не беспокоит. Тем не менее, если нарушение расположения мозжечка обнаруживается случайно, обязательно нужно наблюдаться у врача-специалиста. Если жалобы ограничиваются незначительными головными болями, лечение проводится консервативно. Консервативное лечение подбирают с учётом симптоматики. В различных сочетаниях могут назначаться:

  • при водянке – дегидратационные средства, чаще всего (Диакарб, Верошпирон),
  • для борьбы с головными болями – нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов, Нимесулид и другие),
  • для поддержания мышечных функций – различные миорелаксанты,
  • против головокружений – вестибулокорректоры.

Для улучшения обменных процессов в нервных тканях, борьбы с недостатком кислорода в них всем больным рекомендуется принимать:

  • нейропротекторы (Цераксон, Фармаксон),
  • сосудистые средства (Цитофлавин, Никотиновая кислота),
  • метаболиты (Церебролизин, Кортексин),
  • антиоксиданты (Мексиприм, Мексидол),
  • витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен).

Часто пациентам с 1-м типом аномалии Арнольда-Киари консервативного лечения вполне достаточно для коррекции клиники заболевания.

Операция обычно проводится в более тяжелых случаях. Если 1-й тип мальформации не всегда требует лечения, то второй нуждается в хирургическом вмешательстве как можно быстрее. Операция назначают всем пациентов в детском возрасте. Затягивать с хирургическим лечением нельзя, поскольку оно дает шанс восстановить речевую и двигательную функции, чувствительность и нормальную работу ЦНС в целом.

Также операцию проводят, если медикаментозная терапия не дала эффекта.

Операция может представлять собой шунтирование. С помощью шунта производится удаление излишков спинномозговой жидкости – ликвора, которая накапливается в черепной коробке. Еще один вид операции – трепанация и видоизменение костей задней части черепа с удалением выступающих книзу отделов мозжечка. Параллельно делается иссечение имеющихся в подпаутинном пространстве спаек и кист, мешающих свободному курсированию ликвора.

После оперативного лечения пациент должен пройти долгий период реабилитации. Во многих случаях человек становится инвалидом. Даже если инвалидизации удается избежать, остаточные неврологические последствия могут проявляться и в дальнейшем. Юношей с этим заболеванием обычно признают негодными либо частично годными к военной службе.

Прогноз

Прогноз благоприятный только при 1-м типе заболевания и частично – при 2-м. Очень многое зависит от своевременной диагностики и правильно подобранного способа лечения. Что касается 3 и 4 типов мальформации Арнольда-Киари, то на благоприятность прогноза надеяться тут не приходится. Причем речь идет в этом случае даже не о восстановлении функций затылочной части мозга, а о спасении жизни как таковой.

Нужно также знать, что профилактических мер, способных на 100% предотвратить данную патологию, пока не придумали. Единственный способ постараться избежать ее – беречь здоровье, особенно женщин, и тем более во время беременности, чтобы плод сформировался правильно и ребенок появился на свет здоровым.

Ссылка на основную публикацию
У мальчика боль при мочеиспускании что делать
У детей мочеиспускание обычно более частое, чем у взрослых, потому что дети пьют больше воды относительно веса тела, и мочевой...
У кота застряла кость в горле
Домашние питомцы не только приносят радость и разнообразие в жизнь человека. При возникновении проблем со здоровьем любимца, хозяин часто испытывает...
У кота изменился запах мочи
Ухаживая за своим пушистым питомцем, владельцы зачастую недоумевают, почему у кота воняет моча. Появление резкого запаха испражнений животного беспокоит домочадцев...
У мальчика большой пенис
Почти каждая женщина мечтает родить здорового сына, будущего защитника и надежную опору в семье. Мальчик растет и со временем вопросов...
Adblock detector