У меня третичный сифилис

У меня третичный сифилис

Беременность, возникшая на фоне заболевания сифилисом или наоборот, сифилис, возникший во время беременности может привести к трагическим результатам.

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями — лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, вто­рой — в 20—24 недели.

На настоящий момент в России только единичные ком­мерческие медицинские цент­ры имеют лицензию на лечение сифилиса. Часть центров зак­рываются или переезжают, и информация становится недос­тупна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологическо­го контроля больных после ле­чения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской доку­ментации и невозможности по­лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен­ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифи­лиса по-прежнему рекоменду­ется проводить в государствен­ных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммер­ческий медицинский центр, то необходимо сохранять в тече­ние многих лет выписку с диаг­нозом (слово «сифилис» не яв­ляется диагнозом — должна быть определена стадия забо­левания), названием препара­та, которым проводилось лече­ние, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связан­ных со здоровьем матери и ре­бенка. Особенно хочется отме­тить, что для лечения сифилиса во время беременности приме­няют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременнос­ти и было проведено полноцен­ное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится ми­нимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов бере­менной женщины, и для про­филактики возникновения врожденного сифилиса у ре­бенка при необходимости наз­начается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

  • Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
  • Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
  • Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Если сифилисом болен отец ребенка, то вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

  • В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
  • Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
  • В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

Сифилис — это инфекционное венерическое заболевание, проявляющееся разнообразными клиническими симптомами в зависимости от длительности протекания. Третичный сифилис возникает в течение 5-10 лет с момента заражения в том случае, когда во время первичной и вторичной стадии болезни не назначалось лечение или оно было проведено не качественно. Появление сифилиса тесно связано с детским и старческим возрастом, сопутствующими хроническими заболеваниями, травмами, алкоголизмом. По итогам статистики венерических болезней становится понятно, что третичная форма сифилиса развивается у трети заражённых, из которых примерно четверть случаев завершается летальным исходом.

  • Осложнения: чем опасен третичный сифилис
  • Симптомы третичного сифилиса
  • Диагностика и определение третичного сифилиса
  • Лечение третичного сифилиса
Читайте также:  Тейпирование спины при болях в пояснице

В большинстве случаев возбудитель сифилиса попадает в организм во время полового контакта. Наиболее опасны больные с первичным сифилисом. Также инфекция передаётся от больной матери плоду, находящемуся в утробе. Возможно заражение во время процедуры переливания крови.

Осложнения: чем опасен третичный сифилис

В ходе заболевания поражаются жизненноважные органы, что может привести к смерти пациента, инвалидности, дефектам внешности.

Осложнения, которые чреваты летальным исходом:

  • сифилитическая аневризма аорты;
  • сифилитический аортит;
  • сифилитическая бронхоэктазия и пневмосклероз.

Осложнения, которые могут привести к инвалидности:

  • гуммозный остеомиелит, остит, периостит: вызывают ограничение передвижения, координации;
  • седловидный нос: затрудняет дыхание;
  • перфорация твёрдого нёба: лишает пациента возможности самостоятельного приёма пищи;
  • слабоумие.

Осложнения, вызывающие стойкие психоневрологические расстройства:

  • поздний менинговаскулярный сифилис, вызывающий поражение слухового и зрительного нерва;
  • прогрессивный паралич;
  • сухотка спинного мозга.
  • седловидный нос;
  • образование обезображивающих рубцов на месте гуммозных и бугорковых сифилидов.

Осложнения во время беременности:

  • выкидыш и преждевременные роды;
  • смерть плода;
  • ранний врождённый сифилис, приводящий к смерти новорожденного;
  • поздний врождённый сифилис угрожает инвалидностью и ранней смертью ребёнка.

Симптомы третичного сифилиса

При третичном сифилисе поражаются почти все системы внутренних органов: сердечно — сосудистая система, нервная система, спиной и головной мозг, печень, почки, желудок, яички, костная ткань. Сифилис может длиться десятилетия, вызывая у больного умственные помешательства, слепоту и глухоту. Пациентам свойственны приступы ярости, депрессии, паранойи. Третичный период характеризуется появлением инфекционных гранулем — своеобразное скопление клеток, образующие крупные узлы. Поражения слизистых оболочек и кожи на этом этапе называются третичными сифилидами. Они возникают в малом количестве и проявляются бугорками или гуммами. Данные проявления не заразны, поскольку трепонемы гибнут при распаде инфильтрата. Однако гранулемы и гуммы сдавливают и разрушают органы, в которых они находятся, создавая угрозу для жизни пациента. Специалисты различают активный третичный сифилис и скрытый.

Понять, что заболевание перешло в окончательный третий период позволяют специфические признаки и наиболее характерные симптомы:

  • гуммозные сифилиды;
  • гугорковые сифилиды;
  • отрицательная серологическая реакция у пациента, имеющего явные признаки сифилиса;
  • поражение нервной системы;
  • поражение внутренних органов.

У детей поздний врождённый сифилис проявляется в возрасте от 5 до 15 лет. Характерные признаки заболевания:

  • помутнение роговицы глаз;
  • глухота;
  • поражение внутренних органов;
  • поражение центральной нервной системы.

Диагностика и определение третичного сифилиса

Пациенты с признаками третичного сифилиса обследуются серологически. При положительной реакции назначают анализ спинномозговой жидкости, рентген головного мозга и обследование аорты. У большинства больных серологический тест показывает отрицательный результат, поэтому большое значение придаётся исследованиям крови при помощи РИБТ и РИФ.

Для определения степени поражения органов и соматической системы проводят ЭКГ и УЗИ сердца, печени, почек, аортографию, гастроскопию, исследование печёночных проб, рентгенографию костей, рентгенографию легких. Также пациенты направляются на дополнительные консультации невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, окулиста.

Лечение третичного сифилиса

Лечение заболевания на этом этапе проводится исключительно в стационаре. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Учитывая симптоматику в третичном периоде сифилиса терапия направлена не на полное устранение болезни и её симптомов, а на остановку прогрессирования инфекции и улучшение качества жизни пациента. Для лечения используются антибиотические и антибактериальные препараты нескольких групп и последних поколений, медикаменты, содержащие висмут, лекарства от сифилиса, включающие в состав йод. Подготовительный этап состоит из двухнедельного курса тетрациклина и эритромицина. После чего приступают к пенициллинотерапии. Продолжительность, количество курсов и дозировки соответствуют выбранным препаратам. Смена лекарств и перерывы в лечении строго контролируются врачом. При лечении третичной формы время между терапиями составляет полтора месяца. Удлинять перерывы разрешается только между последними курсами. Всего рекомендуется проводить до 8 курсов лечения. Шестой и седьмой включают осарсол в комбинации с висмутовыми и ртутными препаратами. При поражении печени и почек больному противопоказан висмут. Его заменяют пенициллином. Восьмой проводится только биохинолом. Большое значение имеет состояние организма заболевшего, поэтому следует повышать сопротивляемость к инфекциям. Для этого врач, опираясь на данные о стадии сифилиса, осложнений со стороны других органов, наличия аллергии, возраста и массы тела, рассчитывает дозы медикаментов, иммуномодуляторов, витаминов и минералов, ферментов. Важно соблюдение режима труда, отдыха и питания, отказаться от употребления алкоголя, придерживаться назначенного интервала между курсами лечения. Дополнительно могут проводиться физиотерапевтические процедуры для устранения поражений кожи. Образование гумм не причиняет сильных болезненных ощущений, однако если не будет начато своевременное лечение, данный процесс может привести к выпадению перегородки между ротовой полостью и носом. Для профилактики и лечения поражений глаз и нейросифилиса также используют водный раствор пенициллина. Пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин, назначают цефтриаксон. Необходима и терапия бессимптомного нейросифилиса во избежание новых неврологических поражений. Пациенты с поражёнными суставными хрящами, болевыми синдромами при спинной сухотке принимают анальгетики и карбамазепин.

В период лечения проводится контроль за состоянием поражённых органов: анализ крови и мочи, ЭКГ, УЗИ, биохимические пробы. Если есть необходимость проводится симптоматическое лечение.

Стоит коснуться и негативных тенденций, которые часто наблюдаются в государственных кожно—венерических диспансерах. Врачи, имеющие бюджетный оклад и работающие в переполненных отделениях, не имеют возможности заниматься каждым больным. Часто пациентам не назначается иммуностимуляция. Это чревато появлением в организме больного не чувствительных к антибиотикам бактерий.

Для лечения детей применяются те же препараты, что и для взрослых: инъекции ртутных препаратов и сальварсана. Малыши хорошо переносят одномоментный метод лечения: инъекции миарсенола или вливание новарсенола, а через полчаса биохинол или ртуть в полуторной дозировке. Подобную терапию следует проводить раз в неделю. Детям необходимо проводить от 6 до 8 курсов лечения. Если реакция Вассермана по-прежнему положительная, назначают дополнительный курс лечения.

По окончанию последней терапии больные наблюдаются в диспансере ещё пять лет. Если лечение проходит эффективно, то в течение этого времени у пациента не наблюдается симптомов, он считается вылеченным окончательно. Однако третичный сифилис — это стадия запущенности заболевания, на которой можно временно приостановить разрушение организма и продлить жизненный цикл пациента. Полное излечение на этом этапе невозможно. Каждый день для заражённого человека считается маленькой победой над смертельным недугом.

Отсутствие лечения в третичной стадии сифилиса сокращает жизнь больного почти на половину, превращает человека в покрытое язвенными струпьями существо, лишённое возможности видеть окружающий мир, слышать его звуки и приводит к мучительному летальному исходу. Интернет пестрит жуткими фотографиями пациентов с третичным сифилисом, показывая важность своевременной диагностики и лечения.

  • Симптомы поражения кожных покровов
  • Поражение слизистых оболочек
  • Поражение опорно-двигательной системы
  • Поражение внутренних органов
  • Поражения нервной системы

Этот финальный период сифилиса в отечественной медицинской практике в последнее время встречается чаще, чем в предыдущие десятилетия. Это обусловлено отсутствием всех необходимых этапов превентивного лечения, недостаточной сознательностью и дисциплинированностью пациентов, а также определенным процентом резистентных к лечению случаев. Однако, третичный сифилис развивается лишь у незначительного числа пациентов, преимущественно пожилого и старческого, или наоборот детского возраста, а также в организме ослабленных хроническим алкоголизмом или иммунодефицитом. Третичный сифилис возникает и медленно развивается спустя несколько лет (иногда 10 и больше) после эпизода заражения.

Третичный сифилис характеризуется в большей степени поражением внутренних органов, костно-суставной и нервной системы, чем кожными проявлениями. Преобладают дистрофические и деструктивные процессы. Специфические гуммы, которые образуются на этапе третичного сифилиса, могут достигать значительных размеров, сдавливать внутренние органы, тем самым нарушая их функции.

Реакция Вассермана в период третичного сифилиса может быть отрицательной (ложноотрицательной, так как заболевание присутствует). Поэтому более информативными являются положительные результаты иммунофлюоресцентной реакции и РИБТ (иммобилизация трепонемы).

Симптомы поражения кожных покровов

Все третичные аффекты на кожных покровах подразделяются на две большие группы: так называемые третичные сифилиды и гуммы (обычно более крупные по размеру).

Классический бугорковый сифилид представляет собой инфильтративное образование в толще кожного покровы, иногда достигая подкожной жировой клетчатки. Количество бугорков обычно небольшое, до 2-3 десятков, расположение их ассиметричное. Сифилитические бугорки не имеют тенденции к слиянию и периферическому росту. Это плоские или полушаровидные элементы застоного красного цвета иногда синюшного оттенка, плотные на ощупь, безболезненные. Кроме косметического дефекта, никаких других ощущений (жжение, зуд) третичные сифилиды не доставляют.

В течение нескольких недель в третичном сифилитическом бугорке наблюдаются некротические процессы с трансформацией в язву или явления сухого некроза. Язвенный дефект имеет правильную округлую форму и ровные края. Язва обычно заживляется долго с формированием атрофического запавшего в глубину тканей рубца.

Читайте также:  Трансферрин повышен что это значит

Очень редко встречается так называемый ползучий сифилид. В центре этого обширного элемента присутствует рубцовая ткань из слившихся нескольких бугорков, далее следует зона дочерних третичных сифилидов.

Кожная гумма – наиболее характерная и запоминающаяся черта третичного сифилиса. Образование гуммы происходит достаточно глубоко, в подкожной жировой клетчатке. Это достаточно крупное образование (до нескольких сантиметров), плотной консистенции. По мере прогрессирования процесса гумма спаивается с прилегающими тканями и теряет свою подвижность. Далее происходит размягчение центральной части гуммы с образованием вязкого серозного экссудата, который и дал название сифилитической гранулеме (напоминает гуммиарабик). На месте размягчения формируется глубокая и обширная язва, на дне которой – стержень. Стержень очень медленно отторгается, после чего на его месте образуется атрофический запавший рубец. Редко встречается сразу несколько кожных гумм, обычно наблюдается одна.

Поражение слизистых оболочек

Поражение слизистых в период третичного сифилиса может характеризоваться образованием отдельных гумм, диффузной инфильтрацией гуммами или бугорковыми элементами сыпи.

Также как и на кожных покровах, на слизистой оболочке во рту гумма проходит ряд стадий своего развития. Плотный безболезненный инфильтрат перерастает в образование со стержнем, который отторгается и формирует язву. Именно на слизистых формирование язвы и последующего атрофического соединительнотканного рубца доставляет массу проблем человеку, так как значителен не только косметический дефект, но и нарушения функции.

Гуммозное поражение языка может быть в виде диффузного глоссита и в виде отдельной гуммы. В конечном итоге образовавшийся рубец постепенно стягивает язык, серьезно затрудняя процесс артикуляции, жевания и снижая вкусовые ощущения. При диффузном глоссите язык утолщается на спинке возникают трофические язвы и болезненные трещины, возможно раковое перерождение.

Гуммозный дефект твердого неба опасен тем, что гумма проникает и поражает не только слизистую, но костную ткань. В результате формируется противоестественное сообщение между полостью носа и рта. Это делает невозможной нормальную артикуляцию, осложняет процесс пережевывания и глотания пищи, носовой секрет попадает в рот, создавая предпосылки для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Гуммозный аффект мягкого неба на этапе формирования рубца значительно сокращает площадь небной занавески, поэтому становится практически невозможной адекватная артикуляция и процесс глотания. Возможно противоестественное попадание пищи в дыхательное горло из-за недостаточного размера небной занавески.

Поражение опорно-двигательной системы

Именно деструктивные процессы в костной и хрящевой ткани при третичном сифилисе создают значительные трудности для больного и являются причиной тяжелой инвалидизации.

На начальных этапах в патологический процесс вовлекается только надкостница. На рентгенологических снимках видны инфильтративные изменения, напоминающие кружево или гребень. Постепенно процесс проникает в более глубокие слои кости. Формируется видный невооруженным глазом и хорошо ощущаемый при пальпации инфильтративный валик, то есть собственно гумма. Человек ощущает боль как в покое (особенно ночью), так и при движении. Гумма костной ткани может кальцифицироваться и превращаться в плотное опухолеподобное образование.

Однако, чаще наблюдается ее распад. На месте костной гуммы формируется глубокая язва, длительно заживающая вторичным натяжением с образованием обширного соединительнотканного дефекта (рубца).

В особо тяжелых случаях кроме самой костной ткани сифилитический процесс проникает в костный мозг. Клиническая картина в данном случае неспецифична и напоминает любой другой вариант остеомиелита: ухудшение общего состояния, температурный вираж, боль в пораженной кости, отечность и покраснение кожи, гнойно-деструктивное отделяемое из раны.

В период третичного сифилиса редко, но все же поражаются суставы и короткие кости. Поражение позвонков и мелких костей стопы и кисти установить сложно, окончательный диагноз можно заподозрить после эффективной специфической терапии. Поражение суставов не имеет характерных признаков, характеризуется болью, отечностью и серозным внутрисуставным экссудатом. Следствием гуммозных изменений суставов является их необратимая деформация.

Характерным признаком запущенного третичного сифилиса является разрушение носовых костей. В результате эти тонкие ткани расплавляются и нос западает внутрь. Именно этот седловидный дефект позволяет поставить диагноз уже при внешнем осмотре.

Поражение внутренних органов

Только полное отсутствие должного специфического лечения приводит к гуммозным изменениям внутренних органов.

Образование гуммы в толще печени приводит к нарушению оттока желчи и нарастанию механической желтухи. Достаточно серьезные метаболические нарушения можно выявить при исследовании таких биохимических показателей, как общий билирубин и его фракции, аспартатаминотрансфераза и аланиниаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа. Человек отмечает нарастающую желтизну кожи и слизистых, а также увеличивающийся кожный зуд.

Сифилитический миокардит не имеет сугубо специфических признаков. Человек ощущает непроходящую слабость, ощущение нехватки воздуха и одышку даже при незначительной нагрузке, сердцебиение и аритмию. При обследовании выявляется глухость тонов и пульс слабого наполнения. На ЭКГ наблюдаются выраженные дистрофические нарушения миокарда.

Типичное проявление третичного висцерального сифилиса – это воспалительно-дистрофические изменения аорты. Постепенно происходит расширение ее восходящего отдела с трансформацией в аневризму. Именно аневризма восходящего отдела аорты, точнее ее разрыв становится причиной смерти таких больных.

Крайне редко сифилитическим изменениям подвергаются такие органы как кишечник, желудок, почки и легкие.

Поражения нервной системы

Повреждение центральной нервной системы достаточно типично для третичного а в некоторых случаях даже для вторичного периода сифилиса. Именно неврологические нарушения, наряду с костными изменениями становятся причиной снижения качества жизни и трудоспособности таких пациентов.

В отечественной медицинской практике принято несколько условное деление сифилиса нервной системы на ранние (в первые 5 лет болезни) и поздние, а также мезенхимальные и паренхиматозные. В случае мезенхимального нейросифилиса повреждения наблюдаются в основном в мозговых оболочках и сосудистом русле. В случае паренхиматозного – затрагивают собственно вещество головного мозга. Это деление условно, так как в большинстве случае практически невозможно выделить только изменения оболочек без повреждения вещества мозга, как правило, это сочетанные процессы.

Следует отметить, что частота встречаемости нейросифилиса в настоящее время увеличивается, но степень тяжести поражений уменьшается. Доминируют латентные формы, развивающиеся на протяжении большого промежутка времени, без ярко выраженной клинической симптоматики.

Клинические варианты раннего нейросифилиса следующие:

  • скрытый менингит;
  • клинически острый менингит;
  • базальный менингит;
  • гидроцефалия (хроническая и острая);
  • менингомиелит;
  • менинговаскулярный сифилис;
  • поражение отдельных черепно-мозговых нервов.

Достаточно распространенный скрытый менингит (сифилитический) соответствует своему названию и не имеет выраженной клинической симптоматики. Человек может ощущать умеренную головную боль и головокружение, субфебрильную температуру. Нередко этот вариант повреждения нервной системы представляет собой случайную находку у пациентов, не реагирующих на лечение, при исследовании ликвора (спинномозговой жидкости). В процессе исследования ликвора выявляются умеренные признаки воспаления, уменьшение костной проводимости, особенно низкочастотных звуков.

Острый сифилитический менингит не имеет каких-либо типичных признаков, по клинике сходен с менингитами другой этиологии. Человек ощущает головную боль диффузного и распирающего характера, повышение температуры и рвоту без тошноты и не приносящую облегчения. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.

Базальный менингит, а точнее менингоэнцефалит, характеризуется вовлечением в процесс вещества мозга в области его основание (что и дало название патологии). Клиническая картина определяется локализацией сифилитического очага. Повреждение глазодвигательного нерва проявляется косоглазием и птозом, лицевого – асимметричностью лица, предверноулиткового – снижением слуха и так далее.

Гидроцефалия возникает при полном (острая) или частичном (хроническая) прекращении выхода спинномозговой жидкости из желудочков. В остром случае клинически это проявляется отеком-набуханием головного мозга (нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика, судороги). В хроническом случае человек ощущает постоянные головные боли не проходящего характера.

Менингомиелит также не имеет характерных клинических симптомов. Проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, в тяжелых случаях – парезами и параличами конечностей.

Наиболее типичный вариант раннего нейросифилиса – менинговаскулярный. В этом случае отмечается диффузное поражение сосудистой сети. Жалобы пациентов неспецифичны. Диагноз устанавливается по совокупности анамнестических и лабораторных данных.

Клинические варианты позднего нейросифилиса во многом сходны с проявлениями раннего, вместе с тем на этом этапе преобладают дистрофические процессы. Выделяют следующие варианты течения позднего нейросифилиса:

  • скрытый (латентный) менингит;
  • васкулярный сифилис;
  • менинговаскулярный сифилис;
  • гумма головного мозга;
  • спинная сухотка;
  • прогрессивный паралич.

Собственно васкулярный сифилис характеризуется только повреждением сосудистого русла без вовлечения в процесс мозговых оболочек и вещества. В клинической картине доминируют изменения высшей нервной деятельности: снижение интеллекта, тревога или необоснованная эйфория, депрессия, галлюцинации или навязчивые идеи.

Сухотка спинного мозга (табес) – это дистрофические процессы в задних корешках и мотонейронах спинного мозга. Возникает через несколько десятилетий после заражения. Чаще локализуется в шейном отделе (верхний табес) или поясничном (нижний). Человек отмечает сильные боли стреляющего характера, которые сменяются онемением и парезом. В случае нижнего табеса в начале преобладают запоры и задержка мочеиспускания, а затем недержание мочи и кала.

Читайте также:  Таблетки инспра цена и назначение

Характерным для табеса моментом является неравномерность зрачков. Обычно один зрачок меньше другого, имеет неровные края, отсутствует содружественная реакция зрачков на свет и конвергенцию. На поздних стадиях присоединяются расстройства слуха, мозжечковые нарушения, измененная походка (с пятки на носок).

Прогрессивный паралич – это постепенное отмирание вещества головного мозга в результате дистрофических процессов. Клиническая картина разнообразна: от депрессивных расстройств до ажитации, от снижения слуха до параличей конечностей. В особо тяжелых случаях наблюдается комбинация прогрессивного паралича и табеса (табопаралич).

Гумма спинного или головного мозга проходит те же стадии развития, что и на коже. Клиническая картина определяется ее локализацией.

Лечение третичного сифилиса заключается в адекватной антибиотикотерапии и симптоматическом лечении, направленном на восстановление утраченных функций.

Сифилис является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), которое может иметь очень серьезные осложнения при отсутствии лечения, но которое просто вылечить при правильном лечении.

Что такое сифилис?

Сифилис(https://www.cdc.gov/std/syphilis/default.htm) — это заболевание, передающееся половым путем, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Сифилис подразделяется на стадии (первичный, вторичный, скрытый и третичный). Существуют разные признаки и симптомы, связанные с каждой стадией.

Как передается сифилис?

Вы можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время вагинального, анального или орального секса. Вы можете обнаружить язвы на пенисе или вокруг него, во влагалище, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери к плоду.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Изображение первичной сифилитической язвы.

Как проявляется сифилис?

Сифилис подразделяется на несколько стадий (первичный, вторичный, скрытый и третичный) с разными признаками и симптомами, связанными с каждой стадией. У человека с первичным сифилисом, как правило, наблюдаются боль или язвы в исходном месте инфекции. Язвы обычно возникают на половых органах или вокруг них, вокруг ануса или в прямой кишке, во рту или вокруг него. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Симптомы вторичного сифилиса включают кожную сыпь, опухшие лимфатические узлы и лихорадку. Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть незначительными, и их можно не заметить. Во время скрытой стадии признаков и симптомов нет. Третичный сифилис связан с серьезными проблемами со здоровьем. Врач, как правило, может диагностировать третичный сифилис с помощью нескольких тестов. Он может повлиять на работу сердца, мозга и других органов тела.

Как я могу снизить риск заражения сифилисом?

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения сифилисом:

  • поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на сифилис отрицательны;
  • правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Презервативы предотвращают передачу сифилиса путем предотвращения контакта с язвой. Иногда язвы возникают в областях, не охваченных презервативом. Контакт с этими язвами может все еще передавать сифилис.

Имеется ли у меня риск заражения сифилисом?

Любой человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным вагинальным, анальным или оральным сексом. Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли вам провериться на сифилис и другие ЗППП.

  • Все беременные женщины должны проходить обследование на сифилис при первом предродовом посещении.
  • Вы должны регулярно проходить обследование на сифилис, если вы сексуально активны и
    • вы мужчина, который занимается сексом с другими мужчина(https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-msm-syphilis.htm);
    • у вас ВИЧ; или
    • у вас есть партнер(-ы), у которого(-ых) обнаружен положительный результат на сифилис.

Я беременна. Как сифилис отразится на моем ребенке?

Если вы беременны(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) и у вас сифилис, вы можете заразить своего будущего ребенка. Наличие сифилиса может привести к рождению ребенка с низким весом. Он также повысит вероятность того, что ребенок родится недоношенным или мертвым (мертворожденным). Чтобы защитить своего ребенка, вы должны хотя бы один раз провериться на сифилис во время беременности. Пройдите немедленное лечение в случае положительного результата теста.

Зараженный ребенок может родиться без признаков или симптомов болезни. Тем не менее, если немедленно не начать лечение, у ребенка в течение ближайших нескольких недель могут появиться серьезные проблемы. У нелеченных младенцев могут появиться такие проблемы со здоровьем, как катаракта, глухота или припадки и, потенциально, смерть.

Сифилитическая сыпь на ладонях рук на вторичной стадии.

Каковы признаки и симптомы сифилиса?

Симптомы сифилиса у взрослых варьируются в зависимости от стадии:

Первичная стадия

Во время первичной стадии сифилиса вы можете заметить одну или несколько язв. Язва — это то место, где сифилис проник в ваше тело. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Поскольку язва безболезненна, ее легко не заметить. Язва обычно сохраняется от 3 до 6 недель и проходит независимо от того, получаете ли вы лечение. Даже после того, как язва исчезнет, вы все равно должны пройти лечение. Это остановит вашу инфекцию от перехода во вторичную стадию.

Вторичная стадия

Во время вторичной стадии у вас могут появиться сыпь и/или поражения слизистой оболочки. Поражения слизистой оболочки — это язвы во рту, влагалище или анусе. Этот этап обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться, когда первичная язва заживает или через несколько недель после того, как она заживет. Сыпь может выглядеть как шершавые красные или красно-коричневые пятна на ладонях рук и/или подошвах ног. Как правило, сыпь не вызывает зуда, и иногда она настолько слабо выражена, что вы можете ее не заметить. Другие симптомы, которые могут у вас появиться, включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головные боли, потерю веса, боль в мышцах и усталость. Симптомы этой стадии пройдут вне зависимости от того, получите ли вы лечение. Но без правильного лечения инфекционное заболевание перейдет в латентную, а, возможно, и в позднюю стадию сифилиса.

Сифилитическая сыпь на теле на вторичном периоде.

Скрытая стадия

Скрытая стадия сифилиса — это период времени, когда нет видимых признаков или симптомов сифилиса. Если вы не будете лечиться, то можете продолжать болеть сифилисом в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов.

Третичная стадия

У большинства людей невылеченный сифилис не переходит в третичную стадию. Однако, когда это произойдет, он может затронуть многие системы органов. К ним относятся сердце и кровеносные сосуды, а также мозг и нервная система. Третичный сифилис очень опасен и может начаться через 10–30 лет после инфицирования. На третичной стадии сифилиса заболевание поражает внутренние органы и может привести к смерти человека.

Нейросифилис и сифилис глаза

Без лечения сифилис может распространяться на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаз (сифилис глаза). Это может произойти на любой из стадий, описанных выше.

Симптомы нейросифилиса включают:

  • сильную головную боль;
  • затруднение координации мышечных движений;
  • паралич (неспособность двигать определенными частями тела);
  • онемение; а также
  • деменцию (психическое расстройство).

Симптомы сифилиса глаза включают ухудшение зрения и даже слепоту.

Темнопольное микрографическое изображение бледной спирохеты (Treponema pallidum).

Как я или мой врач узнаем, что у меня сифилис?

В большинстве случаев сифилис может быть обнаружен путем анализа крови. Некоторые врачи диагностируют сифилис путем исследования образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.

Можно ли вылечить сифилис?

Да, сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными вашим лечащим врачом. Однако лечение может не исправить того вреда, который уже нанесен инфекцией.

Меня вылечили. Могу ли я снова заразиться сифилисом?

Тот факт, что у вас уже был сифилис, не защитит вас от повторного заражения. Даже после того, как вы успешно прошли лечение, вы все равно можете быть повторно инфицированы. Только лабораторные исследования могут подтвердить, действительно ли у вас сифилис. Ваш лечащий врач порекомендует сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Наличие сифилиса у сексуального партнера может быть неочевидно. Это связано с тем, что сифилитические язвы могут быть скрыты во влагалище, заднем проходе, под крайней плотью полового члена или в ротовой полости. За исключением тех ситуаций, когда вы знаете, что ваш(-и) партнер(-ы) по сексу прошел(-ли) обследование и лечение, вы рискуете снова заразиться сифилисом от инфицированного полового партнера.

Ссылка на основную публикацию
У меня легочная гипертензия
Количество просмотров: 1099 Худшее, что можно сказать пациенту с легочной гипертензией Ранее я рассказывала о дне, когда мне диагностировали легочную...
У мальчика боль при мочеиспускании что делать
У детей мочеиспускание обычно более частое, чем у взрослых, потому что дети пьют больше воды относительно веса тела, и мочевой...
У мальчика большой пенис
Почти каждая женщина мечтает родить здорового сына, будущего защитника и надежную опору в семье. Мальчик растет и со временем вопросов...
У меня на теле появились красные пятна и чешутся
Летний солнечный дерматит, часто называемый аллергией на солнце, является наиболее распространенной формой фотодерматоза. Это заболевание обусловлено повышенной чувствительностью кожи к...
Adblock detector