У плода трикуспидальная регургитация что это такое

У плода трикуспидальная регургитация что это такое

Вопрос от Боброва Наталья владимировна: Здравствуйте! Скажите пожалуйста что такое симптом»бабочки»? Что такое УЗ-МХА(гипоплозия нк, трикуспидальная регургитация). срок беременности 12н и 4 дн. Возможен ли на таком сроке опрделить врожденный порок сердца у плода? данные узи: Плодное яйцо занимает всю полость матки Контуры четкие, ровные эмбрион визуализируется Сердцебиение имеется, 162 уд в мин Толщина воротникового пространства 1.4 мм Средний внутренний диаметр желточного мешка 3.5мм Преимущественное место локализации хориона- по передней стенке матки толщиной 4мм кости мозгового черепа визуализируеся симптом «бабочки» присутсвует костная часть спинки носа визуализируется, 1.7мм Позвоночник визуализируется на всем протяжении без особенностей эхотень желудка визуализируется передняя брюшная стенка без патологий эхотень мочевого пузыря визуализируется, диаметр 3.0 мм длинные трубчатые кости конечностей визуализируется, симметричны УЗ-СКРИНИНГ ПРОВЕДЕН. ГРУБЫХ АНОМАЛИЙ ПЛОДА НА МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕ ВЫЯВЛЕНО. кровоток в венозном протоке однонаправленный. реверс не выявлен. Фронто-максиллярный угол 87гр. Определяется патологическая трикуспидальная регургитация до 80 см/с Заключение:12 нед УЗ-МХА ( гипоплазия нк, трикуспидальная регургитация) группа риска по впс плода Подскажите пожалуйста что это значит. заранее спасибо

Ответ: Уважаемая Наталья владимировна, Показано проведение УЗИ экспертного класса – пренатальный центр при 27 р/д, ФГУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова и т.д. С уважением, акушер-гинеколог центра “Здоровое поколение XXI век”.

Во время скрининга плода I триместра (11 – 13-я недели беременности), во время скрининга нарушений развития плода (18 – 20-я недели беременности) и во время ультразвукового исследования плода III триместра (28 – 35-я недели беременности) мы осуществляем рутинную оценку сердца и находящихся с ним в соединении больших кровяных артерий.

Детальная оценка сердца плода показана в следующих случаях

Показания со стороны плода:

  1. При рутинном ультразвуковом исследовании имеется подозрение сердечного нарушения у плода
  2. При скрининге нарушений развития плода найдена другая патология структуры органов
  3. Увеличеная шейная складка на 11 — 13-йнедели беременности
  4. Патологический кровоток в венозном канале на 11-13-йнедели беременности
  5. Обратный ток кровяного потока митрального клапана на 11-13-й недели беременности
  6. Нарушения сердечного ритма плода

Показания со стороны матери:

  1. Семейный анамнез сердечных патологий
  2. Диабет
  3. Инфекция во время беременности (Parvovirus B19, Rubellavirus, Coxackievirus)
  4. Употребление лекарств против судорог
  5. Аутоиммунные нарушения

Детальную оценку сердца плода осуществляют на 18-21-й неделе беременности, однако при необходимости можно сделать раннюю эхокардиографию уже и на 13-й неделе беременности. При выявлении врожденных сердечных патологий плода семье подробно разъясняют суть патологии и прогноз для ребёнка, и дают рекомендации в части наблюдения за плодом во время беременности.

В рамках теста OSCAR можно оценить риск врожденных сердечных нарушений плода. Частота врожденных сердечных нарушений встречается в 6 раз чаще, чем болезнь Дауна. Проблема состоит в том, что большинство плодов с болезнью Дауна мы находим до рождения, а половину плодов с сердечными нарушениями рождается с не диагностированным до рождения сердечным нарушением.

Если мы во время теста OSCAR найдем женщин группы риска, у которых повышенный риск возникновения сердечных нарушений плода и чьё сердце мы на 20-й неделе беременности наблюдаем с большим вниманием, мы увеличиваем обнаружение врожденных сердечных нарушений до 80%.

Видео. эхокардиография плода. Др. Марек Шойс

. или: Недостаточность трехстворчатого клапана, трикуспидальная недостаточность

  • Мужчины
  • Женщины
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы трикуспидальной недостаточности у беременной

  • Одышка — возникает в результате недостаточного поступления крови в сосуды легких.
  • Ощущение неритмичного сердцебиения, замирания сердца, переворотов в левой половине грудной клетки возникает при развитий аритмий (нарушений ритма сердца) вследствие повреждение мышцы сердца тем же процессом, который вызвал трикуспидальную недостаточность (например, травма сердца или миокардит – воспаление мышцы сердца) и вследствие изменения структуры предсердия.
  • Боль и тяжесть в правом подреберье связаны с застоем жидкости в печени.
  • Чувство переполнения живота, тяжесть в его верхних отделах, отрыжка — возникают при переполнении кровью сосудов брюшной полости.
  • Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.

Формы трикуспидальной недостаточности у беременной

Причины трикуспидальной недостаточности у беременной

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика трикуспидальной недостаточности у беременной

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – как давно появились отеки ног, общая слабость, боли и тяжесть в животе, с чем пациентка связывает их возникновение.
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болела пациентка и ее близкие родственники, кто пациентка по профессии (был ли у нее контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания. В анамнезе могут быть указания на ревматический процесс, системные заболевания соединительной ткани.
  • Физикальный осмотр. При осмотре отмечаются цианоз (синюшность) в сочетании с небольшой желтушностью (обусловленной нарушением функции печени), набухшие шейные вены и пульсация (ритмичные сокращения печени соответственно ударам сердца) в верхней части живота. При перкуссии (простукивании) определяется расширение сердца вправо. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется шум в систолу (период сокращения желудочков сердца) у левого края грудины на уровне V-VII межреберных промежутков. Шум усиливается при вдохе и уменьшается после задержки дыхания. При оценке сердцебиения пульса часто выявляются нарушения ритма сердца. При измерении артериального давления отмечается склонность к его снижению.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на течение заболевании.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
  • Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к чужеродным веществам или ткани сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку. Для трикуспидального стеноза наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличение правого предсердия.
  • Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при трикуспидальном стенозе демонстрирует наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) шума в проекции трехстворчатого клапана.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) – основной метод определения состояния трикуспидального клапана. Измеряется площадь правого предсердно-желудочкового отверстия, изучаются створки трехстворчатого клапана на предмет изменения их формы (например, сморщивание створок или наличие в них разрывов), неплотного смыкания во время сокращения желудочков сердца, наличия вегетаций (дополнительных структур на створках клапанов). Также при ЭхоКГ оценивают размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние прочих клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке). Смещение межпредсердной перегородки (перегородки между левым и правым предсердием) в сторону левого предсердия происходят из-за повышения давления в правом предсердии при трикуспидальной недостаточности. При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) выявляется обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие во время сокращения желудочков, а также отсутствие повышения давления в легочных артериях.
  • Катетеризация полостей сердца – метод диагностики, основанный на введении в полости сердца катетеров (медицинских инструментов в виде трубки) и измерения давления в правом предсердии и правом желудочке. При трикуспидальной недостаточности давление в правом предсердии становится практически таким же, как в правом желудочке.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов) позволяет получить точное изображение сердца.
  • Рентгенография органов грудной клетки и спиральная компьютерная томография (СКТ) – рентгенологические методы, позволяющие определить структуру, взаиморасположение, размеры органов. Во время беременности эти методы не применяются в связи с риском возникновения нарушений развития плода. Если беременность планируется прерывать, то рентгенологические методы исследования можно использовать.
  • Необходима консультация акушера-гинеколога.
Читайте также:  Тмс диагностика что это

Лечение трикуспидальной недостаточности у беременной

  • Консультации кардиолога проводятся в 1 и 2 триместре один раз в 2 недели, в 3 триместре — еженедельно.
  • Лечение трикуспидальной недостаточности во время беременности не имеет принципиальных особенностей.
  • Прерывание беременности с последующей контрацепцией рекомендуется при выявлении трикуспидальной недостаточности 3-4 степени на ранних сроках беременности. После успешного хирургического лечения порока возможна запланированная беременность и рождение ребенка.
  • Необходимо провести лечение основного заболевания – причины недостаточности трикуспидального клапана.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение собственно трикуспидальной недостаточности.

  • Диета с ограничением поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1,0-1,2 л в сутки – помогает уменьшить застой крови.
  • Консервативная терапия (то есть без операции) направлена на уменьшение застоя крови в органах. Назначают препараты из следующих групп:
    • диуретики (мочегонные) – выводят из организма избыток жидкости;
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ – применяются для профилактики сердечной недостаточности);
    • нитраты (расширяют сосуды, улучшают кровоток, снижают давление в сосудах легких);
    • препараты калия (улучшают состояние мышцы сердца);
    • сердечные гликозиды (повышают силу сердечных сокращений, делают более редкими и ритмичными сокращения сердца, применяются только при мерцательной аритмии – таком нарушении ритма сердца, при котором отдельные участки мышц предсердий сокращаются с очень большой частотой).
  • Хирургическое лечение недостаточности трикуспидального клапана проводят исключительно в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос). Виды операций.
    • Пластические операции (то есть сужение трехстворчатого отверстия без влияния на створки трехстворчатого клапана) выполняют при недостаточности трикуспидального клапана II-III степени и отсутствии выраженных изменений его створок. Варианты аннулопластики (пластики клапана):
      • шовная аннулопластика — наложение П-образного шва на фиброзное кольцо (плотное кольцо внутри тканей сердца, к которому прикрепляются створки клапанов) соответственно задней створке трехстворчатого клапана. После затягивания шва диаметр отверстия составляет 3,5-4 мм;
      • полукружная аннулопластика — наложение полукруглого шва на фиброзное кольцо в области передней и задней створок трехстворчатого клапана. Шов завязывается до соприкосновения створок трехстворчатого клапана;
      • кольцевая аннулопластика с помощью вшивания опорного кольца у основания створок трехстворчатого клапана. Кольцо состоит из металлической основы, покрытой синтетической тканью.
    • Протезирование трехстворчатого клапана выполняют только при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов:
      • биологические протезы (изготовленные из аорты (то есть самого крупного сосуда) животных);
      • механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов).
  • Хирургическое лечение противопоказано при тяжелых необратимых изменениях сосудов легких.
  • Послеоперационное ведение. После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания). После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца). После пластики клапана антикоагулянтная терапия не проводится.

Вернуться к номеру

Методические подходы к ранней эхокардиографии плода

Авторы: А.И. Аверьянов, И.В. Глазкова, А.Г. Телитченко, А.В. Краснов, С.Б. Арбузова, Донецкий областной специализированный центр медицинской генетики и прена-тальной диагностики

Версия для печати

Стаття присвячена науковому обгрунтуванню сучасних можливостей ультразвукової діагностики вроджених вад серця у першому триместрі вагітності. На репрезентативній вибірці скринінгових ультразвукових досліджень автори доводять необхідність використання розшире-ного ехографічного протоколу з включенням зрізів серця та ультразвукових маркерів вроджених вад серця плода, що дозволяє значно підвищити ефективність ранньої діагностики вроджених вад серця. Підкреслюється значення внутрішнього та зовнішноьго контролю якості досліджень та важливість знання спектру вроджених вад серця, які можуть бути виявлені в 12-13+6 тижнів вагітності

Статья посвящена научному обоснованию современных возможностей ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца в первом триместре беременности. На репрезентативной выборке ультразвуковых скрининговых исследований авторы демонстрируют, что введение расширенного эхографического протокола, включающего срезы сердца и ультразвуковые маркеры врожденных пороков сердца, значительно повышает эффективность ранней диагностики врожденных пороков сердца. Подчеркивается значение внутреннего и внешнего контроля качества исследований и важность знания спектра врожденных пороков сердца, которые могут быть выявлены в 12-13+6 недель беременности

Читайте также:  Томография позвоночника круглосуточно

The article is dedicated to scientific grounding of updated opportunities of ultrasound diagnostic of congenital heart defects in first trimester of pregnancy. On the representative database of ultrasound screening results the necessity of early examining of fetus’ anatomy and ultrasound markers of fetal heart defects was demonstrated. The importance of quality control and knowledge of congenital heart defects’ spectrum which may be revealed at 12-13+6 weeks of pregnancy were emphasized

I триместр вагітності, ехографія и ехокардиографія плода, ультразвукові маркери врождених вад серця

I триместр беременности, эхография и эхокардиография плода, ультразвуковые маркеры врожденных пороков сердца

first trimester of pregnancy, sonography and echocardiography of the fetus, ultrasound markers of congenital heart defects.

Профилактика врожденных пороков сердца (ВПС) остается актуальной нерешенной проблемой из-за их высокого удельного веса в структуре причин детской смертности и инвалидности [1]. Ультразвуковая пренатальная эхография является наиболее распространенным методом диагностики врожденной патологии. Но, несмотря на рост количества ультразвуковых исследований (УЗИ) и быстрый технический прогресс диагностического оборудования, выявляемость врожденных пороков развития, и, прежде всего ВПС, остается на относительно низком уровне [2]. Очевидно, что для повышения информативности ультразвуковых исследований необходимо совершенствовать научно обоснованные подходы их проведения.

Другой актуальной проблемой пренатальной эхогкардиорафии является ранняя визуализация порока. До сих пор та часть ВПС, которая диагностируется пренатально, в основном выявляется во II и III триместрах беременности. В подавляющем большинстве ультразвуковых обследований в I триместре врачи ограничиваются лишь оценкой жизнедеятельности плода и некоторых фетометрических показателей. Совершенствование методических требований и протоколов УЗИ, а также разработка диагностических и прогностических критериев оценки патологии, могут стать основой выявления широкого спектра врожденных пороков развития, в частности ВПС, в ранние сроки беременности [3]. Такая направленность тем более важна, что позволяет избежать моральных проблем, связанных с прерыванием беременности в поздние сроки в случае летальной патологии, в то время как для курабельной патологии, совместимой с жизнью, может быть своевременно определена тактика ведения беременности и дальнейшие лечебные мероприятия.

Цель работы: разработать основные принципы современного подхода к УЗИ в I триместре беременности с акцентом на эхокардиографию плода для повышения эффективности пренатальной диагностики ВПС.

Материалы и методы

Нами было проанализированы результаты пренатальных УЗИ I и II триместра у 23518 беременных, обследованных в Донецком областном центре медицинской генетики и пренатальной диагностики (Центр) за период 2005-2009 годы. Для оценки возможностей визуализации основных анатомических структур плода в первом триместре была выделена группа из 3946 беременных с физиологической одноплодной беременностью, неотягощенным анамнезом и известным катамнезом – родивших здоровых детей. Срок беременности в данной выборке составил от 9 недель до 13 недель 6 дней. УЗИ проводилось высокочастотными (3-7 МГц) конвексными и линейными датчиками, а также вагинальными датчиками (3-9 МГц) с использованием спектральной и цветной допплерометрии на УЗИ сканерах «ATL HDI 4000» (США), «Toshiba Xario» и «Toshiba Aplio» (Япония). Все сканеры объединены в единую компьютерную сеть и связаны с компьютерной базой данных Astraia, что позволяет архивировать и передавать диагностические изображения в реальном режиме времени, а также получать быстрый доступ к полной информации о пациенте и плоде, в том числе при динамическом наблюдении, осуществлять контроль качества проводимых исследований.

Результаты и их обсуждение

На первом этапе исследования были проанализированы возможности оценки основных анатомических структур плода в I триместре беременности. Результаты анализа представлены в Таблице 1. Из приведенных данных следует, что визуализация основных анатомических структур существенно ниже в сроке менее 11 недель 1 дня, и диагностическая значимость УЗИ в более ранние сроки недостаточна. Статистически значимые различия выявлены между группой 11+1 – 11+6 недель и двумя группами более поздней гестации. В свою очередь существенной разницы в визуализации основных структур сердца между последними группами (12+0 – 12+6 и 13+0 – 13+6 недель) не выявлено. Из приведенных данных можно сделать вывод, что период с 12 по 13+6 недель является наиболее информативным для оценки ультразвуковой анатомии плода, что указывает на возможность выявления широкого спектра пороков развития в данном сроке, при расширении протокола УЗИ I триместра.

Особого внимания заслуживает возможность оценки четырехкамерного среза и среза трех сосудов сердца в этом сроке гестации. Такая оценка до сих пор является необязательной, так как не закреплена в нормативной базе протоколов УЗИ. Мы считаем, что эти срезы, хорошо известные по протоколам II триместра, должны быть использованы при ранней эхокардиографии. Их оценка, по нашему опыту, более информативна при применении режима цветового картирования, так как существенно увеличивает чувствительность и специфичность эхокардиографии.

Нами было проведено сопоставления результатов УЗИ с применением трансабдоминального и трансвагинального подходов. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев существенных преимуществ трансвагинального подхода в визуализации основных анатомических структур сердца плода I триместра нет. Исключение составляют только случаи отягощенного анамнеза с наличием спаечного процесса малого таза, избыточный вес беременной и выраженное снижение трансабдоминальной звукопроводности тканей, выраженный гипертонус матки и устойчивое неудобное для визуализации положение плода. В то же время в связи с более высокой маневренностью трансабдоминальный доступ занимает вдвое меньше времени на обследование. Это обстоятельство, а также требование соблюдения принципа ALARA [4] при УЗИ, делают предпочтительным использование трансабдоминального подхода в I триместре и применение трансвагинального подхода только в оговоренных случаях, как дополнительного подхода исследования.

Далее мы изучили и систематизировали методики оценки хромосомных маркеров I триместра беременности, специфичных для хромосомных анеуплоидий, а так же для ВПС, как изолированных, так и входящих в состав синдромальной патологии [5]. Следует детально остановиться на оценке широко используемого маркера – воротникового пространства (ВП). Основные требования к методике измерения ВП были разработаны наиболее авторитетным институтом по пренатальному скринингу Fetal Medicine Foundatiоn (FMF) [6] и сводятся к таким принципам, как достаточное увеличение изображения, строго сагиттальный срез плода, нейтральная позиция плода и корректное расположение калиперов (строго на внутренней границе линий, разделяющих ВП).

Читайте также:  Таблица соответствия роста и веса человека

Однако простота выполнения методики только кажущаяся. Для точной оценки маркера необходим определенный тренинг под контролем опытного специалиста, а так же постоянный контроль качества, который обеспечивается проведением перманентного внутреннего и внешнего аудита [7]. Систематические ошибки могут быть незаметными для оператора УЗИ, но очень наглядно могут быть представлены при статистической обработке результатов проведенных исследований. На рисунке 1 представлены примеры распределения размеров ВП до и после введения аудита. На рисунке 1а – распределение измерений до введения аудита. Наглядно показано отклонение от медианы влево, что означает недооценку параметра. На рисунке 1 б видно, что после введения аудита отклонение от медианы стало пропорциональным, что означает корректность проведенных измерений.

Другие маркеры, такие как допплерометрическая оценка кровотока в венозном протоке и трикуспидальная регургитация, могут быть оценены на аппаратах экспертного класса, которые в настоящее время достаточно широко используются в нашей стране. По данным зарубежных экспертов эти маркеры имеют высокую диагностичекую ценность в выявлении ВПС [8, 9]. Однако, в отечественных исследованиях их использование не распространено в первую очередь из-за недостаточной методологической базы.

Методические рекомендации по оценке этих маркеров могут быть систематизированы следующим образом:

  • неподвижность плода во время оценки, достаточное увеличение – грудная клетка и живот занимают большую часть экрана;
  • допплерометрический фильтр на низких значениях – 50-70 Гц;
  • скорость развертки 2-3 см/с;
  • угол инсонации менее 30 градусов, положение плода – строго сагиттальное для оценки кровотока в венозном протоке и апикальная позиция сердца – для трикуспидальной регургитации;
  • размер контрольного объема для венозного протока – 0,5-1 мм, для трикуспидальной регургитации – 2-3 мм, для оценки венозного протока контрольный объем устанавливается в зону элайзинг-эффекта, для оценки трикуспидальной регургитации – на трехстворчатый клапан.

Одним из основных препятствий к широкому применению допплерометрических маркеров является относительная трудоемкость и длительность их оценки. Мы предлагаем создать фиксированные настройки (preset) на аппарате УЗИ для каждого из этих маркеров. Был проведен анализ длительности оценки допплерометрических маркеров с использованием заводских и предложенных фиксированных установок. Оказалось, что применение собственной модификации позволяет сократить время исследования более чем в 3 раза, составляя, для венозного протока 46 сек и 1 мин 7 сек – для трикуспидальной регургитации, то есть дает возможность рутинной оценки этих высокоинформативных маркеров.

Следующим этапом нашего исследования было определение возможностей УЗИ I триместра по выявлению ВПС с учетом новых методических подходов. Все обследованные беременные были разделены на две группы: группа А – 11 771 беременных, которые проходили обследование с января 2005 до июня 2007 года; группа Б – 11 747 беременных, которые были обследованы с июля 2007 по декабрь 2009 года. Критерием разделения на две группы стало проведение сертификации FMF с последующим введением внутреннего и внешнего контроля качества результатов, усовершенствованных протоколов УЗИ, которые дополнительно включают оценку четырехкамерного среза и среза трех сосудов сердца, а также кровотока в венозном протоке и трикуспидальной регургитации. Сравнительный анализ степени выявления ВПС, которые были диагностированы в I и II триместрах в обеих группахпоказал, что диагностическая ценность исследования в I триместре после введения усовершенствованного протокола исследования и аудита выросла в 3,5 раза.

Не только количество ВПС, но и их спектр был значительно большим в I триместре в группе Б (таблица 2).

Всего в I триместре было выявлено 42 случая ВПС, из которых 8 (19%) – в группе А и 34 случая (81%) в группе Б. Высокий вклад в раннюю диагностику ВПС (26%) внесла также оценка срезов сердца. Так, в 9 из 34 случаев ВПС, диагностированных в I триместре в группе Б, ультразвуковые маркеры, в том числе допплерометрические, отсутствовали. Увеличение ВП встречалось в одинаковом проценте в обеих группах – в 62% и 59% соответственно, но в группе Б кроме ВП оценивались также кровоток в венозном протоке и трикуспидальная регургитация. Была изучена диагностическая ценность и прогностическая значимость используемых ультразвуковых маркеров в выявлении ВПС (таблица 3).

Диагностическая ценность УЗИ I триместра для выявления ВПС после дополнительного введения допплерометрических маркеров составила 84% для пороков хромосомной этиологии и 67% для ВПС нехромосомной этиологии. Следует отметить, что 8 из 36 случаев ВПС, диагностированных во II триместре, были заподозрены на основании допплерометрии I триместра, благодаря чему было назначено целенаправленное динамическое наблюдение. То есть наряду с высокой диагностической ценностью метода его прогностическая значимость после включения в протокол обследования допплерометричесих маркеров составила 22%.

Выводы и практические рекомендации

Таким образом, в работе показано, что в сроке 12 – 13+6 дней существует реальная возможность оценки анатомических структур и срезов сердца плода. Залогом повышения эффективности эхокардиографии в I триместре беременности является:

  • оценка четырехкамерного среза и среза через три сосуда сердца плода,
  • использование ультразвуковых маркеров – воротниковое пространство, трикуспидальная регургитация, кровоток в венозном протоке,
  • проведение внутреннего и внешнего контроля качества исследования,
  • четкое представление о спектре ВПС, которые могут быть выявлены при раннем УЗИ.

При условии выполнения методических требований, УЗИ в I триместре беременности должно быть не только скринирующим, но и диагностическим методом обследования, для широкого спектра аномалий развития плода, в частности врожденных пороков сердца.

Ссылка на основную публикацию
У одного из лейкоцитов ядро состоит из 2 сегментов у другого из 4
Описание файла PDF-файл из архива "Ю.И. Афанасьев, А.Н. Яцковский - Лабораторные занятия по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии", который расположен...
У новорожденного кал пенится
Как выглядит пенистый стул у грудничка? Разновидности пенистого стула Основные причины возникновения Лечение и помощь на дому Профилактика Появление пенистого...
У новорожденного кал с комочками зеленого цвета
Проблема стула у новорожденных и грудных детей волнует сейчас практически всех родителей. Особенно много вопросов и сомнений возникает у тех,...
У отца группа крови ав а у матери а все возможные группы детей
Преимплантационная генетическая диагностика Если у родителей есть генетические нарушения или другие отклонения в здоровье, то для рождения здорового ребенка врач‐генетик...
Adblock detector