У ребенка воспаление тройничного нерва

У ребенка воспаление тройничного нерва

Невралгия – это боль, распространяемая по ходу определённого нервного ствола. Это собирательный термин, который требует уточнения, т.е. места, где она возникает. Согласно статистическим данным, чаще в практике можно встретить межрёберную невралгию и тройничного нерва, который иннервирует большую часть лица. Вначале невралгии боль неинтенсивная, резко возникающая и быстро проходящая, приносит незначительные неудобства, но постепенно усиливается, проявляется длительными болевыми приступами, которые не оставляют возможности для нормального существования.

Причины

Невралгия тройничного нерва в детском возрасте встречается крайне редко, и имеет свои специфические причины возникновения. Принято считать, что причиной боли считается сдавление корешков нерва кровеносными сосудами. В результате этого, формируется болевой импульс, и ребёнок ощущает приступообразную боль, похожую на прохождение тока.

Также нельзя исключать такую причину, как переохлаждения, заболевания ЛОР-органов, и полости рта. Анатомически так случилось, что все воспалительные процессы у детей развиваются намного быстрее и быстрее наступают осложнения.

При возникновении невралгии у детей, в первую очередь необходимо исключать опухолевые процессы головы и шеи, которые будут сдавливать корешки тройничного нерва. Площадь расположения опухолей разнообразна, т.к. тройничный нерв будет иннервировать все лицо. Кроме опухолей, необходимо исключать врождённые аномалии развития ребёнка и системные заболевания нервной системы.

Симптомы

Клинические симптомы невралгии у ребёнка настолько специфичны, что у невролога не возникает сложностей с диагностикой. Типичными клиническими признаками невралгии станет сильная боль в лице, стреляющего характера. Боль интенсивная, даже жестокая, и похожа на прострел электрическим током. Длительность приступа продолжается от нескольких секунд, до нескольких минут, обязательно присутствует промежуток спокойствия между приступами.

Локализация боли остаётся неизменной, на протяжении нескольких лет, её распространение тоже не меняется. Также чётко прослеживаются тригерные зоны, те, при прикосновении к которым усиливается боль. К этим зонам относят подбородок, щёки, надбровные дуги и др. Достаточно малейшего прикосновения, даже дуновения ветра, чтобы спровоцировать боль. Некоторые дети могут отказываться от приёма пищи, т.к. глотание также может усиливать боль.

При обострении меняется и поведение ребёнка, в зависимости от возраста, это может быть беспричинный плач, или полноценный рассказ о своих ощущениях. Нередко, можно проследить подёргивание мимических мышц на пике болевого приступа.

Детки стараются жевать на одной, здоровой стороне, боясь возникновения приступа боли. В результате большей нагрузки на одну сторону лица могут формироваться мышечные уплотнения, а при исследовании височно-нижнечелюстного сустава прослушивается характерный хруст. При продолжительном течении невралгии она переходит в дистрофическую стадию, которая проявляется умеренной атрофией жевательных мышц и снижением чувствительности.

При поражении различных ветвей тройничного нерва, клинические симптомы могут быть разнообразны. Отличия заключаются только лишь в распространении боли, и появлении некоторых сопутствующих симптомов, таких как подёргивание, покраснение кожи лица в поражённой области.

Диагностика невралгии тройничного нерва у ребёнка

Постановка диагноза начинается с опроса жалоб. Доктору необходимо рассказать о своих подозрениях, если ребёнок маленький и не может рассказать о том, что его беспокоит. Когда появляются симптомы и что их купирует. Обычно, дети начинают плакать, как только их взяли на руки и относительно быстро успокаиваются, если прекращать касаться тригерных зон.

В дальнейшем доктор, приступает к непосредственному осмотру. Обычно, лечением и основной диагностикой занимаются неврологи, но это не исключает осмотр стоматолога, ЛОРа. Иногда именно в этой патологии скрывается причина неврологии.

Неврологический осмотр подразумевает пальпацию лица, вычисление поражённой зоны и последующее ее исследование. В качестве дополнительных методов исследования назначают МРТ, КТ и рентгенографию.

Осложнения

Прогноз и исход заболевания будет зависеть от причины возникновения невралгии. В случае если это травма или переохлаждение, прогноз благоприятный. При развитии более сложной причины невралгии прогноз будет менее приятным

Лечение

Что можете сделать вы

Главная задача родителей вовремя среагировать на поведение ребёнка и проконсультироваться со специалистом. Чем раньше принять меры, тем успешнее будет лечение. Давать ребёнку какие-либо препараты самостоятельно запрещено, тем более что препараты, которые используются в терапии слишком сильные и назначаются строго после исследования и по рецепту.

Обезболивающие препараты для ребёнка назначаются, подбираются индивидуально, исходя из возраста малыша и его индивидуальной реакции.

Читайте также:  У ребенка болит живот в области пупка и рвота без температуры

Что делает врач

Отлично себя зарекомендовали противоэпитеплитические препараты, доза которых подбирается индивидуально исходя из возраста ребёнка и степени проявления невралгии. Уже через несколько дней активного лечения заметны первые улучшения. Эти препараты имеют ряд побочных действий, и при их назначении необходимо взвешивать все риски и пользу.

Для усиления действия препаратов назначают антигистаминные препараты, спазмолитики, а также препараты способствующие улучшению микроциркуляции. Также назначается физиотерапевтическое лечение, например, гальваническими токами с анестетиками.

При отсутствии положительной реакции на консервативные методы лечения, назначают хирургическое лечение. Это могут быть хирургическое освобождение нервного ствола от давления кровеносными сосудами, или разрешение корешков тройничного нерва. В последнее время получили широкое распространение гамма- и кибер-нож.

Профилактика

Все профилактические мероприятия сводятся к предотвращению всех провоцирующих факторов, к которым относятся заболевания зубов, придаточных пазух. Адекватная терапия существенно снизит риск развития невралгии тройничного нерва. Также необходимо ограничить стрессовые ситуации и создать для ребёнка комфортные условия.

Преимущества лечения и диагностики невралгии тройничного нерва в Универсальной клинике «Оберіг»

  • Опытные врачи-неврологи, которые постоянно повышают свою квалификацию.
  • Современный аппарат МРТ для выявления опухолей головного мозга, очагов рассеянного склероза, патологии сосудов головного мозга.

Невралгия тройничного нерва проявляется интенсивными, простреливающими болями в лице, которые сравнивают с ударом электрическим током. По данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у 2-4 человек на 100 000. Заболевание чаще бывает у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается у людей старше 50 лет.

Причины невралгии тройничного нерва

Сдавливание нерва сосудом приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон и, следственно, к беспорядочной и гиперактивной передаче импульсов. Малейшая стимуляция вызывает сильную боль.

Невралгия тройничного нерва также может быть связана с опухолью в головном мозге, которая сдавливает нерв, или образованием в нем бляшек при рассеянном склерозе.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Боль может возникать спонтанно или под воздействием триггеров. Это могут быть прикосновения, бритье, чистка зубов, накладывание макияжа, глотание, жевание и т.п. Приступ боли может вызывать даже легкое дуновение ветра.

Обычно боль возникает с одной стороны лица. Одновременная двусторонняя боль – редкое явление. Но у некоторых пациентов боль может возникать на разных сторонах лица попеременно, в разное время.

Боль охватывает челюсти, щеки, зубы, десна, губы, реже – глаза или лоб. Ее локализация зависит от того, какая ветвь тройничного нерва поражена заболеванием.

«Удары» тройничной невралгии могут следовать одним за другим с небольшими перерывами. Они могут появляться и отступать в течение дня, не оставляя человека в покое неделями и месяцами. Боль настолько сильная, что пациент полностью выпадает из жизни.

Также встречается более мягкая форма невралгии тройничного нерва, которая проявляется слабой, но продолжительной (до 3 дней) болью в лице. Пациенты описывают ее как жгучую, давящую, распирающую или как ощущение «мурашек» на коже.

Боль может исчезнуть на несколько месяцев или лет (этот период называется ремиссией). Со временем периоды ремиссии склонны укорачиваться.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва

Если медикаменты не приносят облегчения или вызывают сильные побочные эффекты, может быть рекомендовано нейрохирургическое лечение. Операции можно условно разделить на две категории: устранение компрессии тройничного нерва и его разрушение. Какой бы хирургический метод не использовался – есть риск, что боль вернется спустя месяцы или годы.

Операция, которая освобождает тройничный нерв от сдавливания, называется микроваскулярной декомпрессией. Хирург делает небольшой разрез за ухом, через который получает доступ к точке пересечения нерва и сосуда. Он отодвигает сосуд от нерва и размещает между ними специальную тефлоновую прокладку. Если нерв сдавливает вена, она удаляется. Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее длительный эффект среди всех хирургических методов лечения.

Операции по разрушению тройничного нерва избавляют от боли, поскольку прерывают передачу сигнала в мозг. Но при этом они могут привести к онемению части лица, а на его фоне – возникновению боли.

Хирурги используют различные методы для разрушения тройничного нерва. Среди них – инъекция глицерола, радиочастотная деструкция под контролем КТ или МРТ.

Также применяется лечение с помощью гамма- и кибер-ножа, при котором пациент не подвергается прямому хирургическому вмешательству. Участок нерва разрушается под воздействием направленного облучения. Радиохирургическое лечение не требует обезболивания и проводится в амбулаторных условиях.

Читайте также:  Строение сосудов кровеносной системы

Избавьтесь от мучительной боли! Обратившись в Универсальную клинику «Оберіг», вы пройдете правильную диагностику и получите эффективное лечение. Чем раньше начата борьба с невралгией тройничного нерва, тем больше шансов победить болезнь. Запишитесь на прием к врачу-неврологу по телефонам:

(болевой тик)

, MDCM, Weill Cornell Medical College

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Невралгия тройничного нерва чаще поражает взрослых, особенно пожилых.

Этиология

Невралгию тройничного нерва обычно вызывают

Внутричерепные артерии (например, передняя нижняя мозжечковая артерия, расширенная базилярная артерия)

Реже, венозная петля, сдавливающая корешок V пары черепно-мозгового (тройничного) нерва у места входа в ствол мозга

Более редкие причины включают в себя опухоль и, иногда, рассеянный склероз с образованием бляшки у места входа корешка, однако эти причины обычно выявляются по наличию нарушений чувствительности и других симптомов.

Другие заболевания, которые вызывают сходные симптомы (например, рассеянный склероз), иногда расцениваются как невралгия тройничного нерва, а иногда – нет. Важно установить причину симптомов.

Механизм поражения неясен. Согласно одной теории, компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации, вследствие чего генерируются эктопические импульсы и/или растормаживаются центральные болевые пути, в формировании которых принимает ядро спинномозгового пути тройничного нерва.

Клинические проявления

Боль отмечается в зоне иннервации одной или нескольких чувствительных ветвей тройничного нерва, чаще – верхнечелюстной. Боль приступообразная, длится от нескольких секунд до 2 минут, но приступы могут быстро повторятся. Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая. Боль нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов или улыбка). Часто пациент не может спать на пораженной стороне лица.

Диагностика

Симптомы невралгии тройничного нерва практически патогномоничны. Таким образом для выявления заболеваний, сопровождающихся лицевой болью, необходимо проводить дифференциальный диагноз на основании клинических данных:

Хроническая пароксизмальная гемикрания (синдром Шостада) отличается более длительными приступами боли (от 5 до 8 мин) и драматическим ответом на индометацин.

Для постгерпетических болей характерна устойчивость (без приступов), типичны предшествующие высыпания, рубцы и склонность к поражению первой ветви.

При мигрени, которая может сопровождаться атипичной лицевой болью, последняя обычно более длительна и часто пульсирует.

Неврологическое обследование патологии не выявляет. Появление неврологического дефицита (например, снижение чувствительности) указывает на альтернативную причину боли, связанную с другим заболеванием (например, опухоль, инсульт, бляшка при рассеянном склерозе, сосудистая мальформация, другие поражения, приводящие к компрессии нерва или проводящих путей в стволе мозга).

Лечение

Как правило, включает в себя противосудорожные препараты

Карбамазепин при приеме в дозе 200 мг перорально 3-4 раза/день в течение длительного времени обычно бывает эффективным. Лечение начинается с дозы 100 мг перорально 2 раза/день с постепенным увеличением дозы на 100–200 мг/день до достижения контроля над болью (максимальная суточная доза составляет 1200 мг). Если карбамазепин неэффективен или оказывает побочное действие, то применяется один из перечисленных ниже препаратов:

Окскарбазепин 150–300 мг перорально 2 раза в сутки

Габапентин 300–600 мг перорально 3 раза/день (300 мг перорально 1 раз в день в 1-й день, 300 мг перорально 2 раза в день во 2-й день, 300 мг перорально 3 раза/день в 3-й день, затем доза повышается при необходимости до 1200 мг перорально 3 раза/день)

Фенитоин 100–200 мг перорально 2 раза в сутки (начиная со 100 мг перорально 2 раза в сутки с увеличением дозы при необходимости)

Баклофен 10–30 мг перорально 3 раза/день (начиная с 5–10 мг перорально 3 раза/день с увеличением дозы при необходимости на 5 мг/день)

Амитриптилин 25–150 мг перорально перед сном (начиная с 25 мг с последующим увеличением дозы на 25 мг в неделю при необходимости)

Периферическая блокада дает временное облегчение.

Эффективность таких методов бывает временной, а улучшение может обернуться рецидивами устойчивых болей, еще тяжелее тех, по поводу которых была предпринята операция. Если, несмотря на перечисленные меры, тяжелые боли сохраняются, следует рассмотреть возможность нейроаблативного лечения. При краниоэктомии задней черепной ямки, может быть помещена небольшая накладка для отделения пульсирующую сосудистую петлю от корешка тройничного нерва (так называемая васкулярная декомпрессия, или процедура Джанетта). Возможно радиохирургическое пересечение проксимального отрезка тройничного нерва гамма-ножом. Есть способы электролитического и химического разрушения, а также баллонной компрессии ганглия тройничного нерва (гассерова узла) путем чрескожного стереотаксического прокола. Иногда пересекаются волокна тройничного нерва между гассеровым узлом и стволом мозга.

Читайте также:  Температура беременной женщины во втором триместре

В качестве меры отчаяния при непереносимой боли проводится разрушение тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия может облегчить боль, вызванную сосудистой компрессией пораженного черепно-мозгового нерва при невралгии тройничного нерва, гемифациальных спазмах или невралгии языкоглоточного нерва. При невралгии тройничного нерва, давление сбрасывается путем размещения губки, помещаемой между 5-ом черепным (тройничным) нервом и сжимающей артерией (процедура Джанетта). Как правило, эта процедура облегчает боль, но примерно у 15% больных боль рецидивирует.

Невралгия тройничного нерва у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Описаны единичные случаи проявления первичной идиопатической формы и немногочисленные варианты проявления вторичной симптоматической невралгии. Проявления заболевания в целом схожи с клиникой невралгии у взрослых, а консервативное лечение проходит гораздо успешнее. Определенные сложности представляет диагностика, особенно в дошкольном возрасте, когда ребенок не способен описать свои ощущения. Поэтому основное внимание уделяется данным осмотра и инструментальных исследований.

Симптомы невралгии тройничного нерва у ребенка

В детском возрасте встречается преимущественно вторичная невралгия, поэтому боль часто локализуется в области одной из ветвей тройничного нерва:

  • глазничный нерв дает боль в области глазного яблока, надбровия, лба и крыла носа с соответствующей стороны, может поражаться в результате механической травмы, после перенесенного фронтита или гриппа;
  • верхнечелюстной нерв отвечает за болевую чувствительность зубов и десен верхней челюсти, верхней губы и подглазничной области с соответствующей стороны, может поражаться в результате механической травмы, после перенесенного гайморита, при хронических заболеваниях зубов и челюстей;
  • нижнечелюстной нерв отвечает за боль в зубах и десне нижней челюсти, коже подбородка и нижней губы, повреждается при травмах и заболеваниях зубов.

Зоны иннервации тройничного нерва – 3 зоны, описанные выше

Дети грудного возраста в межприступном периоде беспокойны, легко возбудимы, плохо засыпают, часто капризничают. При появлении боли ребенок сильно плачет, замирает в одном положении или мотает головой и тянет ручки к лицу. Возможно покраснение в зоне болезненности.

Конечно, если ребенок плачет, неспокойный и даже постоянно ручками пытается трогать лицо – это еще не говорит о том, что у ребенка тройничная невралгия, т.к. этот вид заболевания встречается редко у детей дошкольного возраста

Ребенок школьного возраста может описывать боль как очень сильную, жгучую, невыносимую. Поскольку приступ может быть спровоцирован прикосновением к коже лица или слизистой оболочке рта, такие дети часто отказываются умываться, чистить зубы, неохотно и мало едят, испытывают сложности в общении. Они беспокойны, плохо спят, подвержены беспричинным страхам и депрессии.

Диагностика невралгии тройничного нерва у ребенка

Для уточнения диагноза врач-невролог назначает консультации смежных специалистов и инструментальные исследования:

  • осмотр ЛОР-врача необходим для исключения хронического вялотекушего процесса в гайморовой или лобной пазухе, которые могут вызывать невропатические боли в зоне иннервации тройничного нерва;
  • осмотр и санация полости рта у стоматолога проводится для исключения одонтогенной причины заболевания.

Если после устранения всех возможных причинных факторов выраженность симптомов не уменьшается проводятся дополнительные исследования и назначается консультация детского нейрохирурга:

  • электронейромиография позволяет обнаружить и определить локализацию повреждения нерва;
  • ангиография головного мозга проводится для того, чтобы обнаружить участок сдавления нерва проходящим сосудом.

Особенности лечения невралгии в детском возрасте

Консервативное лечение начинают с устранения причины. Для облегчения боли используют нестероидные противовоспалительные средства, в межприступный период активно используется физиотерапия. Особое внимание уделяется выявлению триггерных точек, локальная анестезия в этой области помогает существенно снизить частоту приступов.

Противоэпилептические препараты назначаются в крайних случаях, при высокой частоте приступов и очень сильной боли. К хирургическому лечению прибегают при тяжелой форме невралгии при условии, что причина нейропатической боли обнаружена и может быть устранена во время операции.

Ссылка на основную публикацию
У ребенка вокруг анальности белый налет
Кандидоз заднего прохода 1 Этиология и патогенез 2 Провоцирующие факторы 2.1 Инвазивная молочница кишечника 2.2 Кандидозный дерматит 3 Симптомы анального...
У ребенка болит щека и ухо
Что делать, если родители обнаружили, что у малыша опухла щека? Отек вызывает сильное беспокойство. Этот признак может свидетельствовать как об...
У ребенка болит язык сбоку
Здоровье детей – залог спокойствия родителей. Первым признаком развития некоторых заболеваний является – боль в языке. Язык – показатель здоровья...
У ребенка воспаление влагалища
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК. Читайте в новом номере...
Adblock detector