Удаление холестериновых бляшек на сонной артерии

Удаление холестериновых бляшек на сонной артерии

Когда слышишь, что кто-то из знакомых попал в больницу с инсультом, на ум неизбежно приходит: «Все. Жизненная катастрофа. И для больного, и для его родных». От этой беды не застрахован никто, да и статистика удручает: в стране ежегодно случается около 500 тысяч инсультов — более трети со смертельным исходом, а в каждом пятом случае болезнь делает из человека глубокого инвалида, требующего постоянного ухода. И тем не менее не все так безнадежно. Оказывается, если самому предпринять некоторые несложные профилактические действия, то инсульта можно не допустить. А если уберечься все же не удалось, то, действуя быстро, сохраняешь шансы выкарабкаться и не остаться немощным инвалидом. Но все это достижимо только при хорошей организации медицинского дела. Наш собеседник — член-корреспондент РАН, руководитель действующего в Мариинской больнице Регионального сосудистого центра Иван ДУДАНОВ — уже несколько лет старается продвигать по всей России новую стратегию лечения инсультов.

— Иван Петрович, вижу у вас на столе цветную карту, составленную специалистами Всемирной организации здравоохранения, на которой отражена ситуация с инсультом в мире — на ней территория России ярко-красная: печальное первое место на протяжении многих лет. Почему так?

— Надо понять главное: инсульт, как лакмусовая бумажка, показывает общее состояние здоровья населения страны. А не только неврологическое, как принято считать в российском медицинском сообществе. Смотрите: инсульт перестал быть заболеванием исключительно пожилых людей, он все чаще поражает даже 20-летних, и его причины отнюдь не неврологического характера. Например, к нам в больницу постоянно поступают 20 — 25-летние наркоманы со стажем, которых хватил удар. То есть проблема целиком лежит в социальной плоскости.

Далее смотрим: врожденные заболевания у детей и затем инсульт в юности или даже в детстве на уроке физкультуры — это тоже забота не неврологов, это состояние педиатрии, диагностики врожденных болезней. Еще пример: по «скорой» поступает молодая беременная женщина — с инсультом! Родные недоумевают: «Откуда?!». А оказалось, что у нее врожденный порок сердца и плюс маленький тромбофлебит на ногах из-за варикоза. А причина — в дефектах обследования в детском возрасте и некачественном мониторировании во время беременности.

О чем все это говорит? О том, что как в нашем городе, так и в целом в стране проблемы диспансеризации населения, особенно детского, решаются недостаточно успешно.

— За рубежом успешнее?

— И там все далеко не гладко. Правда, ситуация не столь вопиющая, как у нас. Хотя досконально мониторировать всех поголовно нереально. Важно что? Если есть хоть малейшие симптомы неблагополучия (одышка, быстро устает и прочее), нужно обязательно отправлять ребенка на обследование. Родители, педагоги, участковые терапевты должны такого маленького человека наблюдать! Дети, если у них нет никаких дефектов в организме, внезапно не погибают. Так же, как, впрочем, и взрослые.

У нас была пациентка, она работала в отеле гладильщицей. С какого-то времени ей стало трудновато стоять целую смену, но к врачу женщина не обращалась. Когда она поступила к нам с инсультом, диагносты обнаружили стеноз (сужение) обеих сонных артерий на 90%! Просвет сосудов, ведущих к мозгу, был почти закрыт гигантскими бляшками, которые росли с десяток лет. Да и наследственность, как выяснилось, у нее тоже была нехорошая — отца разбил инсульт в 60 лет. А ее впервые обследовали, только когда уже случилась беда!

Две гигантские проблемы — некачественная диспансеризация и то, что сами люди годами не следят за своим здоровьем. В результате и в России, и в Петербурге больные в подавляющем большинстве поступают в стационар с инсультами в самой тяжелой форме.

— Как же надо поступить человеку, если он хочет убедиться, что у него все в порядке и риска инсульта нет — обследовать сонную артерию?

— Не только. Атеросклероз — это патология всей артериальной системы. Но все артерии смотреть на УЗИ невозможно, да и не нужно. Есть критические бассейны, которые и надо наблюдать.

Во-первых, бассейн коронарных артерий — тут, если у человека проблемы с сердцем, основным осложнением будет инфаркт. Во-вторых, бассейн мозговых артерий — осложнением является инсульт. Я сказал о двух жизненно важных бассейнах, но есть еще артерии брюшной полости, и там может быть стеноз почечных артерий. Есть еще проблемы с артериями области таза и нижних конечностей — это в основном удел мужчин. Самый первый симптом — импотенция. А если пациент еще курит, любит выпить и предпочитает жирную пищу.

— Ну вы и наговорили, Иван Петрович! Вряд ли удастся человека, особенно молодого и чувствующего себя здоровым, подвигнуть на такие масштабные обследования — с головы до ног.

— Ничего масштабного. Итак, что надо делать каждому? Перво-наперво тщательно проанализировать свою родословную — были ли в роду у кого-то инсульты в возрасте 50 — 60 лет. При наличии такого фактора риска у потомков бляшки могут образовываться и расти быстро, и атеросклероз проявляется более интенсивно.

Далее могу дать рекомендации уже всем без исключения. Не пренебрегать регулярными физическими упражнениями, пешими прогулками, соблюдать диету с низким потреблением холестерина и контролировать свой вес, то есть не переедать. Отказаться от курения. После 40 лет надо хотя бы раз в два года делать УЗИ крупных сосудов — сонные и позвоночные артерии, сосуды конечностей. Это не займет много времени. Надо сдать анализы крови на содержание липидов, холестерина и на уровень глюкозы. Сосуды почек на УЗИ надо проверять, если постоянно держится высокое (180 — 200 мм рт. ст.) артериальное давление, которое трудно сбить. Просто всплеск давления чаще всего бывает от стресса и хорошо снимается препаратами. А при поражении сосудов почек эффективность лекарственной терапии очень низкая.

Как видите, все не так и обременительно.

— А без обследования какие-то симптомы должны быть, если у человека есть бляшки в сонных артериях?

— На ранних стадиях атеросклероз сонных артерий у большинства людей никак себя не проявляет.

— А если на УЗИ обнаружили бляшку?

— В этом случае назначают ультразвуковую доплерографию артерий головы. Она позволяет определить локализацию сужения сосуда, его степень и значимость. В большинстве случаев этого исследования бывает достаточно, чтобы определить, насколько поражены артерии, и выбрать метод лечения.

Однако в ряде случаев необходимо выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастом. Это безболезненная процедура, помогающая определить ток крови, нарушения структуры артерии и более мелких сосудов.

— Возможна ли такая ситуация: человек проверился, все чисто, а через полгода — бах, инсульт, и бляшка откуда-то появилась?

— Нет, если артерия была чистая, так быть не может. Но вопрос вы задали важный. Скорее бывает так: врачи обнаружили маленькую бляшку (например, сужение просвета сосуда на 20% и меньше), а пациент посчитал, что это ерунда, и на дальнейшее обследование не пошел. А через полгода у него случился инсульт.

Да, 20% — как будто немного, тем более что бляшка обычно растет всего на 5% в год. Но дело в нюансах! Бляшка состоит из хрящевидных тканей, в которые при надрывах попадает кровь, и формируется большая гематома, быстро закрывающая просвет артерии. Именно так и происходит почти у половины попадающих в стационар больных. К тому же бляшка имеет тенденцию распадаться, и если какая-то частичка проскальзывает в сосуды мозга — инсульт. Поэтому важно: если находят даже маленькую бляшку в сонной артерии, к ней надо отнестись с вниманием.

— Любой врач УЗИ может ее увидеть или нужна особая квалификация?

— Хороший вопрос. Определенные навыки есть, конечно, у всех специалистов ультразвуковой диагностики, но лучше идти на УЗИ сонных артерий к врачу, который направленно занимается сосудистым ультразвуком. Надо прийти в районную поликлинику и просто попросить направление на УЗИ сосудов — есть районные диагностические центры, есть городской диагностический центр на улице Сикейроса.

Читайте также:  Таблетки от мигрени не повышающие давление

— Если у пациента обнаружили сужение просвета сосудов, какое ему будет рекомендовано лечение?

— В зависимости от степени этого сужения. Лечение может включать в себя как хирургическое вмешательство, так и проводиться без оного. На самых ранних стадиях атеросклероза при незначительном сужении просвета врач, как правило, ограничивается медикаментозными рекомендациями, прописывая прием препаратов для снижения уровня холестерина, разжижения крови (дабы избежать тромбов) и укрепления сосудов. Из рациона исключается копченое, сладкое и жирное, полуфабрикаты, кофе, газированные напитки, спиртное. Питание небольшими порциями 4 — 6 раз в день. Наверняка посоветует врач и регулярные физические нагрузки, которые помогают обеспечить более активный транспорт кислорода по организму.

При существенном — более половины просвета — сужении речь уже может зайти о хирургическом лечении. Оно помогает быстро восстановить диаметр просвета и убрать существующие бляшки. Возможны два пути: открытая операция (каротидная эндартерэктомия) — извлечение бляшки из сонной артерии или каротидная ангиопластика и стентирование — установка стента для восстановления просвета.

Каротидная эндартерэктомия — один из самых распространенных методов: холестериновую бляшку удаляют под общим наркозом через небольшой разрез в месте ее прикрепления. Восстановление после операции происходит достаточно быстро.

Баллонную ангиопластику и стентирование используют более ограниченно — если бляшки находятся в труднодоступном месте или если возраст пациента 80 и старше. В основном это люди с выраженными сопутствующими заболеваниями (той же сердечной недостаточностью), для которых обычная эндартерэктомия связана с высоким риском осложнений из-за общего наркоза.

В этом случае процедура проводится под местной анестезией. Через небольшой прокол артерии на бедре или плече в просвет сонной артерии вводится длинная узкая трубка — катетер с баллоном. Его проводят к месту сужения сосуда и при помощи баллона расширяют до нужного диаметра. А металлический стент служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

— Тем не менее что предпочтительнее — открытая операция или стентирование?

— Баллонная пластика и стентирование часто выполняются при стенозе коронарных (сердечных) артерий. Потому что бляшки в них редко бывают распадающимися, тут стентирование дает хороший результат. А вот если говорить о сонных артериях. Здесь лучше открытая операция. Так как сонная артерия сосуд крупный, бляшки в них часто распадаются, и в процессе операции мелкие частицы могут попасть в мозг и вызвать инсульт.

В мире такая же тенденция — на сонной артерии предпочтительнее открытая операция.

— Всем известны основные признаки уже наступившего инсульта: онемение или полное отсутствие движения в руке или ноге с одной стороны тела, перекос лица (человек не может улыбнуться), нарушение речи («каша во рту»), внезапная острая головная боль, часто с тошнотой, внезапная потеря сознания. А вот каковы предвестники инсульта, так сказать первые звоночки?

— У ряда пациентов его развитию предшествуют так называемые ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом. Во время атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга, в нем возникает дефицит кислорода, что проявляется одновременно несколькими из следующих симптомов — головокружением, мигренью, сильной утомляемостью при физических и умственных нагрузках, тяжестью в голове, нарушением зрения, онемением или покалыванием в конечностях, слабостью в руке или ноге. Такое состояние обычно длится не более 30 минут. Игнорировать его категорически нельзя! Если симптомы не проходят, надо вызывать «скорую».

— И в какую больницу ехать?

— В любой ситуации, даже если инсульт произошел три дня назад, важно, чтобы пациента везли именно в сосудистый центр. В это время в стационаре уже готовятся к экстренной диагностике, ибо чем раньше начинается лечение, тем больше клеток сохранится, а значит, тем более дееспособным будет человек. Очень важно, чтобы специалист-невролог точно зафиксировал время, когда появились первые симптомы инсульта.

В больнице в течение часа выполняется диагностика, а параллельно мультидисциплинарная команда определяет ход лечения. Первые 3 — 4 часа от начала инсульта у нас есть для того, чтобы растворить тромб: выполнить тромболизис. Если времени прошло больше — необходимо экстренное удаление тромба: тромбоэкстракция в рентгенохирургии. Это очень эффективная методика, но только когда от момента сосудистой катастрофы прошло не более 6 — 8 часов.

— И вот мы подошли к главному вопросу: расскажите о методике лечения, которую вы внедрили в своем региональном центре. Она резко меняет статистику: у вас 40% пациентов возвращаются к нормальной жизни, а в немощном лежачем состоянии вы не выписываете почти никого — люди вполне могут себя обслуживать. Как такое возможно, в чем секрет?

— Секрета нет никакого. Дело в том, что мы в Мариинской больнице применили тактику активного восстановления кровоснабжения головного мозга: мы были первой больницей в России, где больным с острым инсультом начали делать срочные и экстренные операции на сонной артерии.

Раньше-то сонные артерии оперировали только в плановом порядке у пациентов, у которых большие бляшки находили при обследовании, часто случайно. А при уже наступившем инсульте никакой хирургии не применяли — боялись, вдруг больной умрет. Лечение инсультных больных проводили неврологи — выхаживанием. Но мы доказали, что человек не только не умирает от операции, он многократно лучше и быстрее начинает восстанавливаться от последствий инсульта. И нам удалось убедить неврологов. Теперь больной поступает по «скорой», его принимает невролог, проводится диагностика — обнаруживается бляшка, о чем тут же ставят в известность ангиохирургов. И мы смотрим: если временной параметр позволяет, то можно применить тромболизис либо тромбоэкстракцию. Проще говоря, тромб либо растворить, либо удалить. В остальных случаях проводится каротидная эндартерэктомия.

Если сравнивать с результатами чисто неврологического лечения, применение хирургии чрезвычайно эффективно! То есть либо мы оставляем просвет артерии почти закрытым бляшкой и пациент с трудом выкарабкивается, либо мы бляшку сразу же хирургически убираем, тем самым открывая сосуд и давая приток крови к мозгу. И мы доказали, что процесс восстановления функций у прооперированного больного идет в десятки раз быстрее и выписываются пациенты почти здоровыми.

— Почему же такой стандарт лечения не принят в стране?

— Да и за рубежом подобные операции стали делать не так давно.

Мы идем параллельно. А что до причин. Консерватизм врачей очень высок. Это невероятно сложно организационно — перестраивать работу всех центров и больниц страны, занимающихся инсультом. Проблема еще и в том, что региональные центры, когда они создавались, не были, к сожалению, сразу укомплектованы сосудистыми хирургическими отделениями. Это огромный стратегический просчет.

Хотя сегодня ситуация все же сдвинулась с места. Сейчас в Петербурге за нами пошли уже шесть крупных больниц и все региональные сосудистые центры. В Москве два центра начали оперировать, в Казани и Самаре — по одному. Но это, конечно, мало. Пока в стране таких операций ежегодно выполняется всего около 3 тысяч при потребности 90 — 100 тысяч.

Любые нарушения мозгового кровообращения, в том числе преходящий или транзиторные ишемические атаки должны служить поводом для детального обследования основных артерий, кровоснабжающих мозг. В странах Западной Европы в последние 20 лет наблюдается стойкая тенденция к снижению заболеваемости ишемическим инсультом, что говорит об успехах диагностики и правильном подходе к профилактике. Ежегодно в Западной Европе и США выполнятся сотни тысяч операций по удалению бляшек из сонных артерий, что привело к значительному снижению инвалидизации населения от инсультов. К сожалению этого не скажешь про Россию. Очень часто сосудистого хирурга зовут к уже парализованному пациенту, когда наступил полный тромбоз сонной артерии, погибла часть ткани головного мозга и ситуацию исправить уже нельзя.

Показания к реконструктивным операциям на магистральных артериях головы:

• Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и более % при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или при перенесенном инсульте в области кровоснабжения этой артерии;

• Патологическая извитость сонных артерий, при наличии признаков недостаточности мозгового кровообращения или перенесенного инсульта;

• Атеросклеротическая бляшка или кинкинг в позвоночной артерии при наличии симптомов вертебро-базилярной недостаточности и отсутствии других причин неврологических расстройств;

Читайте также:  Сукровица после секса

• Атеросклеротическая бляшка, суживающая сонную артерию на 70% и без признаков недостаточности мозгового кровообращения, но при необходимости операции на сердце или брюшной аорте.

Существует 2 вида операций при стенозе сонных артерий – открытая (каротидная эндартерэктомия) и эндваскулярная (баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии). В отделении выполняются обе операции. Исходя из структуры бляшки, степени стеноза и анатомии сонной артерии, сосудистый и эндоваскулярный хирурги совместно выбирают самый оптимальный и безопасный для пациента вариант. Каротидная эндартерэктомия заключается в том, что через небольшой разрез на шее выделяется сонная артерия, вскрывается её просвет и удаляется атеросклеротическая бляшка. Затем артерия зашивается. Операция проводится под общим наркозом и длится, как правило, около 2 часов. После неё пациент находится в отделении от 7 до 10 дней.

При патологической извитости сонной артерии выполняется открытая операция – под общим наркозом выделяется извитой сосуд, после наложения сосудистых зажимов удаляется его изменённая часть, так чтобы после сшивания концов артерии получился прямой, без изгибов сосуд. Накладывается сосудистый шов и запускается кровоток. После операции пациент уходит домой на 5-7 день.

Во время баллонной ангиопластики и стентирования сонной артерии через прокол в бедренной артерии в просвет сонной артерии вводится сначала специальная ловушка в виде «корзинки», которая защищает головной мозг от случайно оторвавшихся кусочков бляшки во время баллонной дилятации артерии. Затем просвет стенозированной артерии расширяется с помощью специального баллона и для профилактики повторного сужения сосуда в этом месте устанавливается особую спираль – стент. Операция длится не более часа под внутривенным наркозом. После неё пациент выписывается домой на 3 – 5 день.

При стенозе и окклюзии (полного закрытия просвета) подключичной артерии у пациента появляются боли в руке при физической нагрузке и упорное головокружение, так как кровоснабжение руки начинает происходить, путём обкрадывания артериального кровотока в головном мозге. Называется это состояние – Steel-синдром. Оно опасно развитием ишемического инсульта в задних отделах головного мозга. В случае диагностики данного заболевания по данным ультразвукового сканирования артерий и подтверждения диагноза во время ангиографии, пациенту предлагается хирургическое лечение – открытая или эндоваскулярная операция. Это сонно-подключичное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование подключичной артерии. Эти операции позволяют восстановить кровообращение в руке, устранить головокружение и исключить опасность развития инсульта.

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Причины появления бляшек в сонных артериях

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо, цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание). Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Факторы риска

  • курение (наиболее опасный фактор);
  • гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью. Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой. Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц. Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий. Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей. В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – снижение поступления крови в головной мозг из за сужения артерий, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей. Симтомы неспецифичны, это могут быть шум в голове, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость при ходьбе и др.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Современные препараты могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений артерий является операция. Многочисленные исследования, объединявшие много стран, неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта. Важно понимать, что хирургическое вмешательство выполняется при наличии строгих показаний к операции, и не заменяет собой лечение системного атеросклероза.

Читайте также:  Стоимость цефазолина в уколах

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

  • Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
  • Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
  • Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии — устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
  • Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
  • Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки и наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
  • Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
  • После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется. Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога. В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства. Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни.

Что такое простатит и методы лечения.

Что такое простатит?

Простата — железистый орган, охватывающий мочеиспускательный канал и, частично, семенные протоки. Простата выполняет ряд функций, играющих важную роль в мужском организме. Наиболее частая причина, вызывающая нарушение работы этого органа – простатит. К патологиям предстательной железы относят и опухолевые заболевания.

Особенности строения простаты, выполняемые функции

Что такое предстательная железа? Каковы особенности анатомического строения, функции органа? Простата – сугубо мужской орган. Имеет форму перевернутой трапеции. Как говорилось выше, охватывает мочеиспускательный канал, семенные протоки.

Мужская репродуктивная система

Состоит железа предстательная из двух долей, которые соединены перешейком. Возрастной фактор провоцирует утолщение перешейка, что способствует сдавливанию канала. Это приводит к застоям мочи и провоцирует воспаление мочевого пузыря, почек.

Железистый орган выполняет следующие функции:

  1. Секреторную. Обеспечивает выработку тестостерона, стимулирует секреты, которые участвуют в процессе оплодотворения яйцеклетки.
  2. Моторную. Гладкие мышечные волокна органа представляют собой сфинктер, удерживающий мочу в мочевом пузыре.
  3. Барьерную. Предупреждает распространение инфекции от мочеиспускательного канала по мочевым путям вверх.

Простата продуцирует выработку гормонов, обеспечивает нормальное мочевыведение, удерживает мочу в пузыре при необходимости. Адекватность работы простаты – важный аспект мужского здоровья.

Простата здоровая и простатит

Злокачественные опухолевые образования

Злокачественная патология простаты – наиболее распространенное заболевание, поражающее мужчин старше пятидесяти–шестидесяти лет. Причинами возникновения рака простаты являются наследственность, прогрессирующая аденома (доброкачественная опухоль).

Симптомы и основные проявления рака можно разбить на три группы:

  1. Нарушение оттока из мочи. Мочеиспускание частое, мелкими порциями. Преобладает ночное мочевыведение. Позывы к мочеиспусканию выраженные.
  2. Симптомы, как результат роста опухоли. Появление крови в семенной жидкости, моче. Нарушение эрекции. Ощутимые боли, локализующиеся в области паха, промежности, поясницы.
  3. Симптомы, как результат возникновения метастаз. Болевые ощущения в костях, отечность конечностей, увеличение лимфоузлов, резкое снижение веса. Развивается анемия в результате снижения уровня гемоглобина, эритроцитов. Наблюдается также раковое истощение, так называемая кахексия.

Злокачественная опухоль

Диагностика раковых опухолей и их лечение является обязательными этапами на пути выздоровления. Такие методы исследования, как биопсия простаты, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, помогают установить точный диагноз, характеристики, расположение раковой опухоли.

Лечение рака простаты осуществляется хирургическим путем и при помощи малоинвазивного вмешательства. Под хирургическим подразумевается радикальное удаление простаты с сохранением функции эректильной, мочеиспускательной. Примером малоинвазивного вмешательства является нацеленное воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами. Экстремальное повышение температуры приводит к разрушению раковых клеток. Проводится также лучевая терапия, нацеленная на опухоль, лимфатические узлы.

Аденома

Гиперплазия (чрезмерное разрастание) простаты – возрастная патология. Подвержен заболеванию каждый второй мужчина старше шестидесяти лет. Суть патологии заключается в доброкачественном разрастании тканей простаты, с последующим перекрытием мочеиспускательного канала.

Основная причина развития аденомы – гормональные изменения. Нарушение обменных процессов, повышение уровня женских гормонов на фоне снижения мужских приводит к образованию узелков, со временем увеличивающихся до значительных размеров.

Клинические проявления основаны на главной проблеме аденомы – нарушении мочевыведения. К основным проявлениям относят:

  1. Трудности, связанные с мочеиспусканием, приводят к образованию остаточной мочи. Это способствует развитию гнойно-воспалительных процессов, накоплению солей, с последующим образованием камней.
  2. Острая задержка мочевыведения. Способствует развитию воспалительных процессов органов мочеполовой системы.

Боль, локализирующаяся в области поясницы, болезненность, сопровождающая процесс мочевыведения, малые порции мочи – основные симптомы аденомы.

Диагностика включает: сбор анамнеза, пальцевое исследование, биопсию железы, ультразвуковое обследование, опухолевый маркер (позволяющий дифференцировать доброкачественную опухоль).

Оптимальный вариант лечения – оперативное вмешательство. На сегодняшний день осуществляются такие операции, как лапароскопическая аденэктомия, трансуретральная электрорезекция, лазерная энуклеация гиперплазии.

Острый простатит

Современная медицина выделяет такие виды простатита у мужчин, как острый и хронический. Непосредственной причиной острого простатита является бактериальная микрофлора. Попадая из очага инфекции в простату, бактерии способствуют возникновению воспалительного процесса. Значительно ускоряют процесс предрасполагающие факторы: гормональные нарушения, застойные явления в органах малого таза.

Острым простатитом называют острое воспаление предстательной железы, вызванное проникновением инфекции

Медицинская классификация выделяет три формы простатита:

  • катаральную. Отмечается воспаление отдельных протоков простаты;
  • фолликулярную. Распространение патологического процесса на доли предстательной железы;
  • паренхиматозную. Отсутствие лечения на начальных, легких стадиях приводит к распространению воспаления на обе доли железистого органа, вовлечению соединительной ткани. Абсцесс – наиболее тяжелая форма.

Симптомы воспаления простаты разнообразны. Различают местные и общие. К местным относят болезненные ощущения в анальной области, гениталиях, промежности. Основным признаком является нарушенное мочеиспускание (частое, маленькими порциями). К общим – незначительное повышение температуры (редко до сорока градусов), слабость, сонливость, ухудшение аппетита, головокружение.

Диагностика острого простатита включает сбор анамнеза, ректальный пальцевой осмотр (пальпация), лабораторные анализы (кровь, моча).

По итогам проведения диагностики назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (обязательно прием антибиотиков), соблюдение строгой диеты, отказ от курения, употребления алкогольных напитков.

Хронический простатит

Медицинская классификация выделяет острый и хронический виды простатита и основное различие между ними – наличие или отсутствие ядра воспаления.

При хроническом простатите очаг отсутствует, однако, проявляются следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в паховой области;
  • нарушение мочеиспускания (маленькие порции мочи). Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • затихание сексуального влечения. Повышен риск развития импотенции;
  • агрессивность, вспыльчивость, упадок сил, депрессивное состояние.

Застойный простатит возникает по двум причинам. Первая – застой венозной крови. Вторая – застой секрета. Провоцировать застой крови может варикозное расширение, а также малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь. Длительное возбуждение, воздержание от половых отношений – причины, провоцирующие застой секрета.

Диагностические мероприятия, так же как и при остром простатите, включают сбор анамнеза, пальпаторное исследование, анализы мочи, крови. Терапевтические мероприятия, отлично от бактериального воспаления простаты, не подразумевают применение антибиотиков. Болезненные ощущения, воспалительный процесс купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Основу лечения составляют массаж, процедуры физиотерапии.

Ссылка на основную публикацию
Удаление узлов щитовидной железы лазером в москве цена
Информация о работе и расписание Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь Услуги центра по восстановительной медицине Современная диагностика – шанс предупредить болезнь...
Удаление родинок народными средствами отзывы
Все мы знаем о том, что запущенные родинки могут быть весьма опасными для здоровья. Этот факт нередко пугает обладателей большого...
Удаление родинок обнинск
В нашем Центре лазерное удаление новообразований кожи выполняется на хирургическом углекислотном лазере последнего поколения (СО2 лазер «Ланцет-2», Россия). Метод лазерного...
Удаление узловой мастопатии молочной железы отзывы
Сила женщины не только в уме и красоте, но прежде всего в здоровье. Женское здоровье, не смотря на то, что...
Adblock detector