Удаление камней из почек название операции

Удаление камней из почек название операции

Разрушение (уретеролитотрипсия) и удаление (уретеролитоэкстракция) камней мочеточника – это современные эндоскопические операции, направленные на полное избавление от конкрементов. Удаление камня может быть плановым или экстренным (например, при интенсивной или рецидивирующей почечной колике).

Подробнее об операции

В центре урологии GMS клиники применяются высокотехнологичное эндоскопическое оборудование и гольмиевый лазер высокой мощности, позволяющие эффективно и безопасно разрушать и удалять камни мочеточника любой плотности и локализации.

При мочекаменной болезни камни формируются в собирательной системе почки. Затем, конкремент может мигрировать в мочеточник, где, нарушая отток мочи из почки, он вызывает почечную колику – боль высочайшей интенсивности, обычно и приводящую пациента к врачу. Почечная колика считается одной из самых сильных болей, которую может испытать человек. Эта боль свидетельствует о том, что нарушенный отток мочи и высокое давление в мочевых путях оказывают значительное повреждающее влияние на почку. Уретеролитотрипсия или уретеролитоэкстракция – операции выбора при необходимости хирургического лечения камней мочеточника. Цель оперативного вмешательства – разрушение/удаление конкремента и восстановление нормального оттока мочи из почки.

Почему нужна операция

Конкременты мочеточника могут стать причиной тяжелых осложнений:

  • острого воспаления почки – пиелонефрит, абсцессы почки, гнойное расплавление почки, летальный уросепсис;
  • острой или хронической почечной недостаточности;
  • образования стриктур, пролежней стенок мочеточника.

К медикаментозному лечению и фитотерапии можно обращаться, если размеры камня не превышают 6 мм, камень находится в нижней трети мочеточника, почечная колика не рецидивирует и/или есть признаки прогрессивного продвижения камня вниз. При наличии более крупных камней, при высоком их расположении, при рецидивах почечной колики, отсутствии признаков продвижения камня вниз и, а также, при высоком риске развития воспалительного процесса – требуется хирургическое вмешательство. Операция выполняется трансуретрально – по мочеиспускательному каналу, без внешних разрезов и швов.

Преимущества обращения к нам

В урологическом центре GMS Hospital предпочтение отдается щадящим, малоинвазивным техникам, позволяющим устранить конкременты без травмирования мочеточника. Лечение уролитиаза в GMS Hospital – это:

  • команда опытных хирургов урологов с большим практическим стажем;
  • высокотехнологичное эндоскопическое и лазерное оборудование;
  • лучшие одноразовые расходные материалы;
  • безопасные современные методы обезболивания;
  • отсутствие следов оперативного вмешательства;
  • врачебное сопровождение пациента в пред- и послеоперационном периоде;
  • быстрый период восстановления.

Наши специалисты проводят как плановые, так и экстренные операции по поводу камней мочеточника. Объем и хирургическая тактика определяется индивидуально и зависит от клинических особенностей. Активно применяются возможности лазерной хирургии.

Стоимость операций на мочеточниках

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Баллонная дилатация/рассечение стриктуры мочеточника 153 600 руб. 107 520 руб.
Биопсия мочеточника (без стоимости уретероскопии) 54 860 руб. 38 402 руб.
Бужирование устья мочеточника 65 830 руб. 46 081 руб.
Инцизия уретероцеле 145 380 руб. 101 766 руб.
Инцизия уретероцеле с удалением камня 181 030 руб. 126 721 руб.
Катетеризация мочеточника 90 520 руб. 63 364 руб.
Контактная лазерная нефроуретеролитотрипсия гибким инструментом при 2 и более камнях мочеточника и/или почки или при крупном камне 362 060 руб. 253 442 руб.
Контактная лазерная нефроуретеролитотрипсия гибким инструментом при единичном камне 271 550 руб. 190 085 руб.
Контактная лазерная уретеролитотрипсия ригидная при 2 и более камней или при крупном камне 290 750 руб. 203 525 руб.
Контактная лазерная уретеролитотрипсия ригидная при единичном камне 219 430 руб. 153 601 руб.
Лазерное рассечение/бужирование стриктуры мочеточника 128 920 руб. 90 244 руб.
Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента 471 780 руб. 330 246 руб.
Лапароскопическая реимплантация мочеточника 581 490 руб. 407 043 руб.
Нефроуретерэктомия радикальная лапароскопическая 471 780 руб. 330 246 руб.
Нефроуретерэктомия радикальная открытая 362 060 руб. 253 442 руб.
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента открытая 326 400 руб. 228 480 руб.
Пластика мочеточника неоцистоанастомоз 471 780 руб. 330 246 руб.
Пластика стриктуры нижней трети мочеточника (операция Боари) 255 090 руб. 178 563 руб.
Пластические операции при уретерогидронефрозе 290 750 руб. 203 525 руб.
Стентирование мочеточника онкологическим стентом (без стоимости стента) 128 920 руб. 90 244 руб.
Стентирование мочеточника под R-телевизионным контролем антеградное 145 380 руб. 101 766 руб.
Стентирование мочеточника под R-телевизионным контролем ретроградное 109 720 руб. 76 804 руб.
Стентирование мочеточника под УЗ-контролем 102 860 руб. 72 002 руб.
Стентирование мочеточника эндотомическим стентом (без стоимости стента) 128 920 руб. 90 244 руб.
ТУР уретероцеле 145 380 руб. 101 766 руб.
Удаление стента мочеточника 45 000 руб. 31 500 руб.
Уретеролитотомия лапароскопическая 326 400 руб. 228 480 руб.
Уретеролитотомия открытая 219 430 руб. 153 601 руб.
Уретеролитоэкстракция при камне устья мочеточника 109 720 руб. 76 804 руб.
Уретерореноскопия гибким инструментом 181 030 руб. 126 721 руб.
Уретерореноскопия ригидная 128 920 руб. 90 244 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Советуем ознакомиться

С какими показаниями обращаться

Операции по поводу камней мочеточника сегодня все чаще выполняется в экстренном порядке. Это позволяет избежать рецидивов почечной колики, минимизировать отрицательное воздействие нарушенного оттока мочи на почку, значительно снизить риски развития опасных воспалительных процессов в почке. Показанием для уретеролитотрипсии или уретеролитоэкстрекции может стать:

  • интенсивная почечная колика, трудно купирующаяся медикаментами;
  • рецидивирующая полена колика, хроническая боль в почке;
  • выраженная гематурия (кровь в моче);
  • отсутствие признаков продвижения конкремента вниз по мочеточнику;
  • рецидивирующая инфекция мочевых путей;
  • неэффективность консервативных методов лечения.

Клиническая картина напрямую зависит от размера и локализации конкремента. На наличие камня в мочеточнике могут указывать следующие симптомы:

  • интенсивная боль в пояснице/в боку/в животе, не уменьшающаяся при смене положения тела;
  • хроническая тупая боль в почке;
  • учащенные ложные позывы к мочеиспусканию;
  • появление в моче примеси крови;
  • тошнота, рвота, озноб.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков, незамедлительно запишитесь на консультацию к урологу. Уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция – это щадящие оперативные технологии, позволяющая быстро и безопасно удалить из мочеточника камни любой плотности и размера.

Подготовка, диагностика

Подготовка к уретеролитотрипсии или уретеролитоэкстрекции проводится согласно стандартной схеме. Оперативное вмешательство осуществляется после комплексного обследования, которое включает:

  • консультацию уролога с физикальным обследованием;
  • анализы крови (общий, на группу и резус-фактор, свертываемость, биохимический, госпитальные инфекции);
  • анализы мочи (клинический, бакпосев на чувствительность к антибиотикам и микрофлору);
  • УЗИ и/или КТ почек, мочевыделительной системы;
  • ЭКГ;
  • флюорографию или рентген легких.

Операция проводится натощак. Последний прием воды должен быть на позднее чем за 2 часа (при использовании спинальной анестезии) или за 6 часов (при общем наркозе) до операции. Накануне вмешательства единожды вводится антибактериальный препарат с целью антибиотикопрофилактики.

Не забудьте предупредить врача об имеющейся лекарственной аллергии и регулярном приеме медикаментов.

Как проводится операция

Операция чаще всего проводится спинномозговой (эпидуральной) анестезией, реже – под наркозом (зависит от особенностей клинического случая). Хирург по мочеиспускательному каналу аккуратно вводит в мочеточник эндоскоп, оснащенный миниатюрной видеокамерой и системой подсветки, что дает возможность контролировать визуально весь ход операции. Конкремент специальным прибором (лазерным литотриптором) разрушается на мелкие фрагменты, которые затем извлекаются щипцами или корзинками-экстракторами, или вымываются из мочеточника. Полученные фрагменты конкремента отправляются в лабораторию для определения солевого состава.

В случае выраженных изменений мочеточника в месте стояния камня или в устье, а также при высоком риске развития пиелонефрита, операция завершается установкой в почку мочеточникового стента (катетера). Также, на несколько часов, до восстановления чувствительности после анестезии, в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.

При отсутствии рисков развития мочевой инфекции накануне операции пациенту единожды вводится антибактериальный препарат. При высоком риске пиелонефрита назначается антибиотикотерапия. Вся процедура занимает около часа.

После операции вы будете переведены в уютную палату, где в течение суток будете находиться под наблюдением медперсонала. После восстановления мочеиспускания контрольных анализов крови и при условии хорошего самочувствия, вас выпишут на амбулаторное лечение. Обычно выписка происходит в течение суток с момента операции.

Мочекаменная болезнь – патология, приводящая к образованию камней в почках, – является одним из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящей системы. По данным медицинской статистики, его средняя частота в нашей стране составляет около 34,2 %, причем уровень заболеваемости, согласно информации НИИ урологии Минздрава, неуклонно возрастает. В некоторых случаях при обнаружении камней в почках операция становится наиболее подходящим вариантом. Клиника, оснащенная современной аппаратурой, способна предложить пациенту малотравматичные и эффективные методики удаления различных типов камней.

Куда обратиться

Урологическим центром филиала № 1 ФГБУ «ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко» оказывается полный спектр услуг, связанных с диагностикой и лечением патологий мочеполовой системы. В их число входит также удаление камней в почках и операции, связанные с устранением конкрементов из прочих отделов выделительной системы. К преимуществам нашего центра можно отнести:

  • современное техническое оснащение, позволяющее проводить удаление камней малоинвазивными методами;
  • многолетний опыт в терапии и диагностике разнообразных заболеваний урологической сферы;
  • штат квалифицированных специалистов высшей категории.

Перкутанная нефролитотрипсия

Сущность метода. Перкутанная нефролитотрипсия является одним из наиболее современных видов операций по удалению камней в почках. Данный вид рентгенэндоскопического лечения в настоящее время широко применяется в урологии. Если у пациента диагностированы крупные коралловидные камни в почках, операция по этому методу будет намного эффективнее в сравнении с методикой ДУВЛ (дистанционной ударно-волновой литотрипсии).

Показания. Основным показанием к удалению камня методом перкутанной нефролитотрипсии являются индивидуальные особенности пациента, исключающие ударные методики, а также наличие твердых конкрементов значительного размера, состоящих из оксолата кальция и брушита. Зона локализации образования также имеет значение. Процедура показана в случаях, когда конкремент расположен в нижних полюсах органа.

Преимущества. Основным показанием к выполнению перкутанной нефролитотрипсии является размер камня, превышающий 2 см, а также плотность камней (1500 ед по HU), особенно, «твердых» камней, состоящих из оксалата кальция. Данная операция исключает негативное воздействие на паренхиму почки дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Этапы, предшествующие операции

Консультация специалиста. Выбор оперативного лечения основывается не только на данных лабораторно-инструментального обследования, но и на жалобах и анамнезе заболевания. Также проводится физический осмотр, и назначается ряд диагностических обследований. По их результатам врач определяет отсутствие или наличие показаний к удалению камней в почках методом перкутанной нефролитотрипсии и назначает точную дату операции.

Диагностические исследования. Перед удалением камней в почках пациент в обязательном порядке сдает ряд анализов. Стандартный список (который может быть дополнен другими методами лабораторной и инструментальной диагностики) включает в себя:

  • общий анализ мочи;
  • анализы крови: анализ на резус-фактор и группу крови, общий анализ (с тромбоцитами и лейкоцитарной формулой), биохимический анализ (общий билирубин, белок, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза), анализ крови на сифилис, гепатит С и В;
  • коагулограмму (протромбиновое время, фибриноген, МНО и АЧТВ);
  • ЭКГ с подробным описанием, пройденную не позднее, чем за месяц до предоперационного обследования.

Этапы операции

Анестезия. Удаление камней из почек по этому методу производится под спинальной или общей анестезией, что делает процедуру абсолютно безболезненной.

Предварительный этап. На данной стадии, предшествующей удалению камня, производится цистоскопия и катетеризация мочеточника.

Пункция лоханочной системы. На этом этапе пациента перекладывают на живот, на специальный валик. Такое положение обеспечивает максимально безопасное введение нефроскопа (вдали от кишечника, крупных сосудов и плевры). После тщательного установления локализации камня в почке производится пункция чашечно-лоханочной системы, осуществляемая под контролем УЗИ или рентгена.

Введение проводника. Введенная на предшествующем этапе игла служит каналом для металлического гибкого проводника с эластичным концом, который вводится в ее просвет.

Расширение канала. На данном этапе процедуры по удалению камня из почек игла извлекается и производится постепенное расширение нефростомического канала. Данная манипуляция осуществляется при помощи металлических или пластиковых дилаторов.

Введение нефроскопа. После достижения необходимого диаметра канала в него вводится нефроскоп. Данный инструмент в свою очередь служит каналом для сонотрода, с помощью которого и производится разрушение камня в почке. В ряде случаев устранению конкремента может предшествовать исследование гибким фиброскопом. Это позволяет выявить мелкие остатки камней и также удалить их. Такая манипуляция повышает эффективность операционного вмешательства. Кроме того, она позволяет свести к минимуму риск рецидива, возможного при наличии в почке остатков коралловидных камней.

Установка нефростомы. Этот этап является заключительной частью процедуры удаления камней. Нефростома представляет собой дренажное устройство, обеспечивающее эвакуацию мочи из почки и остановку послеоперационного кровотечения. Ее установка также позволяет значительно повысить эффективность операции по удалению камней и снизить вероятность осложнений.

Записаться на прием в наш стационар и больше узнать об операции по удалению камней в почках можно, воспользовавшись формой обратной связи или позвонив нам по телефону 8 (499) 390-37-39.

Камни почек — это основное проявление сложной, многофакторной мочекаменной болезни. Существует более 200 причин образования камней почек, и правильное лечение включает не только удаление камня почки, но и выявление и устранение причин камнеобразования.

Камни почек у мужчин и женщин

Особенность: почти всегда сопутствующая дремлющая инфекция почки. Часто – угроза возникновения почечной колики или гнойного пиелонефрита. Иногда – тяжелая дисфункция с необходимостью пожизненного диализа или трансплантации почки. Расскажи кому-нибудь, что до 40 процентов пациентов, получающих хронический диализ и годами ожидающих трансплантации почки, имели «всего лишь» камни в почках, не поверит, покрутит пальцем у виска, мол, в уме ли ты, дорогой доктор? Между тем, хроническая почечная недостаточность, к сожалению, может сопровождать мочекаменную болезнь, особенно в случаях больших и коралловидных камней почек.

Камни в почках: лечение

К сожалению, зачастую только операция по удалению камней из почек может избавить пациента от всех рисков мочекаменной болезни: почечной колики, острого пиелонефрита или хронической почечной недостаточности.
Дробление камней в почках ультразвуком без операции – или дистанционная уретеролитотрипсия – метод выбора в целом ряде случаев.
Операция по удалению камней в почках лазером — проводится через мочеиспускательный канал или небольшой прокол в боку – без разрезов, эндоскопически. Превосходит по эффективности дробление камня в почке ультразвуком и полостную операцию.

Практически у каждого уролога старой школы в кабинете есть стенд: сто и более камней почек, порой – совершенно причудливых форм и размеров, всех мыслимых и немыслимых расцветок. Некоторые представлены даже в распиле – концентрические круги и неповторимые ромбики заставляют затаить дыхание – потрясающая красота! Однако ощущение восторга быстро сменяется ужасом – все эти камни доставались путем широкого разреза и секционным рассечением почки.

За каждым камнем – история тяжелой болезни, операция, и часто – нефункционирующая, сморщенная почка. Не было 30-40 лет назад эндоскопических методов и лазерных операций, каждый пациент с мочекаменной болезнью подвергался тяжелой и мучительной полостной операции. Последствия этих вмешательств мы можем видеть и сейчас: огромные рубцы, часто – неизлечимые послеоперационные грыжи, сморщенные и не выполняющие свою функцию почки.

От чего появляются камни в почках?

Спроси у любого уролога, откуда берутся камни в почке — криво улыбнется, начнет рассказывать, потом безнадежно махнет рукой — мол, слишком долгий разговор. Открой несколько амбулаторных карт — у каждого пятого при УЗИ почек — «мелкие камни почек». Каждый седьмой россиянин на протяжении жизни хотя бы раз будет госпитализирован для операции при мочекаменной болезни и лечения осложнений. Каждый седьмой. Среди них примерно у половины будут большие камни в почках, вызывающие постоянную инфекцию, хроническую боль и нарушение функции органа.

Мочекаменная болезнь – это всегда свидетельство о поломке организма, прекрасной системы, способной бороться за свое здоровье. Плохая вода, гормональные заболевания, нарушение оттока мочи и инфекция — вот далеко не полный перечень причин образования камней почек.

К чему могут привести камни почек?

. —Где же вы были столько времени? — хмуро спрашиваю я, разглядывая компьютерную томографию почек. Орган практически погиб: мочу не производит, кровоток минимальный, чуть ниже почки, в мочеточнике, сантиметровый камень полностью заблокировал отток мочи. В самой почке – большой камень размером около 4-х сантиметров.
—Ну. Боль прошла, я и подумал, что все хорошо.
Предыстория. У пациента полтора года назад случилось несколько приступов почечной колики. На прием к урологу пациент так и не попал, ограничившись народными методами лечения мочекаменной болезни: прочитал в интернете о растворении камней в почках лекарствами. Результат: нервные окончания погибли, боли никакой, почка блокирована уже полтора года вросшим в мочеточник камнем и большой вопрос — удастся ли спасти орган.

«Растворение» оксалатных и уратных камней почек

Давайте подумаем, почему по всему миру среди урологии выделяют целое отдельное направление по мочекаменной болезни и даже создают полнофункциональные отделения лечения мочекаменной болезни? Почему бы не назначить всем больным с камнем в почке или камнями мочеточника какое-нибудь широко рекламируемое лекарство, растворяющее камень, и закончить с этим? Зачем нужно придумывать дорогостоящее оборудование для лазерного дробления камней почек и мочеточников, тоненькие гибкие эндоскопы для доступа в мочеточник и почку по естественным мочевым путям, позволяющих убрать камень почки без полостной операции?
Огромная проблема мочекаменной болезни заключается в том, что существует более 200 причин для образования камней в почках, практически все камни различны между собой по составу, и задачей грамотного уролога является не только удаление камней почки, но и выявление причины камнеобразования и лечение той самой системной поломки, из-за которой в почке образовались камни.
А еще в подавляющем большинстве случаев все эти «растворители камней» просто не работают. Точнее – они не работают почти никогда. Посудите сами, ведь средство, способное растворить камень, в первую очередь растворит. саму почку.

«Задача грамотного уролога – не только удалить камень почки, но выявить и убрать причину камнеобразования».

Камни в почках: диагностика

Современная диагностика мочекаменной болезни предлагает целую плеяду методик. Зачастую пациенту просто непонятно – зачем все это нужно? Целая гора анализов, исследований, немалые дозы рентгеновского облучения – во имя чего?

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты позволяют, во-первых, выявить сами камни, во-вторых, ответить в первом приближении на вопрос о причинах образовании камней в почках. Зачастую – УЗИ почек – первое исследование, которое проходит пациент с мочекаменной болезнью.

Наличие камней в почках – это сверхвысокий риск инфекции. Общий анализ мочи позволяет выявить наличие инфекции и уточнить степень воспаления. Также общий анализ мочи позволяет судить о составе камня, так как наличие ряда кристаллов в моче характерны для определенных типов камней.

В современной практике КТ позволяет ответить сразу на несколько вопросов: какова плотность камня, возможно ли будет его дистанционно раздробить; в каком состоянии мочеточники, выйдут ли по ним осколки камня; есть ли аномалии развития и противопоказания к лазерной операции?

Целый ряд параметров этого анализа позволяют судить о причинах камнеобразования и возможном нарушении функции почек. Например – увеличение уровня мочевой кислоты может говорить о подагре, а увеличение уровня креатинина – о плохой функции фильтрации.

Посев мочи позволяет выявить тип возбудителя воспаления и его чувствительность к определенным антибиотикам, что делает возможным прицельное назначение антибактериальных препаратов без нанесения вреда кишечнику и иной полезной флоре тяжелыми антибиотиками широкого спектра действия.

Этот анализ выполняется после извлечения камня почки и имеет решающее значение в диагностике того заболевания, которое привело к образованию камня. В подавляющем большинстве случаев этот анализ позволяет нам не допустить в дальнейшем образование камней.

Мочекаменная болезнь: лечение у мужчин и женщин

Современная концепция лечения мочекаменной болезни предполагает максимально частое использование эндоскопии, т.н. «хирургии без разрезов», что позволяет обойтись без боли и длительного тяжелого послеоперационного периода. В подавляющем большинстве случаев, госпитализация пациента занимает не более 3-4-х дней, после чего можно вернуться к обычной жизни. Можно сказать, что канули в Лету те времена, когда для удаления камня почки требовался огромный разрез и недели госпитализации. Ровно также и исчезли стенды с огромными камнями: сейчас они дробятся лазером или ультразвуком, а урологу на память в лучшем случае остается горстка песка.
К сожалению, не во всех случаях показана дистанционная уретеролитотрипсия, т.е. дробления камней в почках ультразвуковой волной. Однако это метод выбора в целом ряде случаев и мы его широко применяем.
Современные возможности также позволяют нам выполнить химический анализ состава камня (или горстки песка, которая остается урологу) и на основании полученных данных разработать строго индивидуальную для каждого пациента схему питания и изменения образа жизни, что позволит ему избежать дальнейшего образования камней почек.
Именно в этом и заключается грамотное лечение пациентов с камнями в почках: во-первых, удаление камня почки, во-вторых – недопущение образования новых камней. В противном случае пациент становится хроническим больным, вынужденным раз в полгода лежать в больнице для дробления или операции камня почки.

Виды операций по удалению камней в почках, дробление ультразвуком и лазером, лапароскопия

В сущности, все типы вмешательств по поводу камней в почках можно описать словом «литотрипсия» — дробление камня. Дополнение перед этим словом описывает тип хирургического доступа.

Дистанционное дробление камня – ультразвуковая волна, проходя через камень, дробит его на мелкие осколки, которые выходят естественным путем. Мы используем этот метод при уверенности, что осколки камня без проблем покинут мочевые пути.

Через естественные мочевые пути в почку вводится эндоскоп. Хирург видит камень на экране, проводит к нему лазерное волокно и дробит камень в пыль. Нет разрезов, риска кровотечения и иных рисков, связанных с «большой хирургией»: уродливых шрамов и болевого синдрома.

Мы используем этот метод при множественных камнях почек. Фиброскоп позволяет раздробить лазером и убрать все камни лоханки и чашечек через естественные мочевые пути. Также фиброуретероскоп используется при лазерном дроблении коралловидных камней.

Суть чрескожной нефролитотрипсии заключается в проведении эндоскопа через прокол 5 мм, дроблении камней в почках лазером и выведении осколков. Преимущество данной операции заключается в минимальной травме — отсутствие необходимости большого разреза резко снижает количество осложнений: нет боли, уродливого шрама, риска воспаления и необходимости в долгой реабилитации.

Это новейший метод, успешно применяемый в большинстве европейских клиник. Отличие от стандартной перкутанной литотрипсии заключается в совсем маленьком проколе, не более 2-х мм, что позволяет провести в орган эндоскоп и лазером раздробить камень почки. Почти все пациенты после этой операции на следующий день выписываются, а еще через день возвращаются к работе, не испытывая какого-либо дискомфорта.

Иногда причиной образования камней является та или иная аномалия развития мочевой системы или стриктура мочеточника. В этом случае требуется одномоментное удаление камня и коррекция аномалии или стриктуры. В отличие от большинства клиник, в таких случаях мы предлагаем не полостную операцию, а удаление камней из почек лапароскопически. Сегодня лапароскопия – признанный золотой стандарт хирургии почек.

Современная лазерная хирургия и применение эндоскопических технологий позволяют сделать операцию. без операции

Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

  • Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо.
  • Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
  • Боль, которую не удается купировать медикаментами.
  • Гнойное воспаление.
  • Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
  • Желание больного провести операцию.

В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

  1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
  2. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

Виды операции

Выделяют следующие способы удаления камней:

  • Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
  • Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
  • Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
  • Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

Литотрипсия

Суть процедуры

С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

Показания и противопоказания

Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

  1. Беременность.
  2. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
  3. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
  4. Нарушение свертывания крови.

Ход операции

В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.

Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.

В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.

Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.

При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.

Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.

Эндоскопические операции

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

  • Неэффективность литотрипсии;
  • Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
  • “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

Открытая операция

В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:

  1. Постоянные рецидивы;
  2. Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
  3. Гнойное воспаление.

Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.

Удаление части почки

Показания и противопоказания

Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:

  • Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
  • Постоянные рецидивы болезни.
  • Некротические поражения.
  • Последние стадии мочекаменной болезни.

Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.

Ход операции

Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.

После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.

Осложнения

Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

  1. Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
  2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
  3. Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
  4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
  5. Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
  6. Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
  7. Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС

Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.

По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.

Отзывы пациентов об операции

Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:

  • Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей.
  • Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
  • Риск рецидивов и отсутствие гарантий.

При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.

Видео: виды операций по удалению камней из почек

Читайте также:  Теоретическая медицина
Ссылка на основную публикацию
Удаление жировик лазером
Пн-ВС: 09:00 — 21:00 Доброкачественное образование в виде липомы (в обиходе жировик) не приносит болевых ощущений, но является довольно неприятным...
Удаление геля из губ фото где дешевле
Операция по удалению биополимера губ - актуальная для многих женщин процедура, которая поможет избавиться от последствий непрофессионального увеличения губ биогелем...
Удаление геморроидальных шишек
Применение склерозирующих препаратов в лечении геморроя имеет достаточно давнюю историю. В России склерозирующее лечение геморроя применялось еще в XIX веке....
Удаление жировика на шее хирургическим путем
Что же такое липома? Расположенные непосредственно под нашей кожей доброкачественные опухоли, состоящие преимущественно из жировой ткани называются липомами (в просторечье...
Adblock detector