Удаление камней из почек проколом

Удаление камней из почек проколом

Лазерная перкутанная нефролитотрипсия (дробление камня в почке при помощи лазера)

Что такое лазерная перкутанная и мини перкутанная нефролитотрипсия?

На сегодняшний день «золотым стандартом» минимально инвазивного лечения крупных(1,5см и более) и коралловидных камней почки является чрескожная нефролитотрипсия(ЧНЛТ).

Суть метода заключается в пункции чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки под контролем УЗИ и рентгена, после чего формируется специальный нефростомический ход через который в полостную систему почки проводится нефроскоп. Затем выполняется дробление и извлечение фрагментов камня специальными инструментами.

Кому показано проведение лазерной перкутанной и мини перкутанной нефролитотрипсии?

Основными показаниями для этого метода лечения являются следующие сложные случаи:

  • коралловидные камни. Для этого случая перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) – метод выбора. Иногда после применения ПНЛ для удаления оставшихся фрагментов коралловидных камней применяется дистанционная литотрипсия,
  • крупные камни почек (свыше 3 сантиметров),
  • камни нижнего полюса почек диаметром более 2 сантиметров. Такие камни труднее разрушаются при дистанционной литотрипсии и в этом случае уместно прибегнуть к лазерной ПНЛ,
  • цистиновые камни не поддаются дистанционной литотрипсии, но легко разрушаются лазером или ультразвуковым зондом при перкутанной литотрипсии,
  • ожирение и деформации скелета. Эти особенности пациента тоже мешают проведению дистанционной литотрипсии, однако доступны лазерной перкутанной литотрипсии. При ожирении используется модифицированная техника вмешательства. Впрочем, некоторые случаи ожирения могут быть и противопоказанием к ПНЛ,
  • неудачные попытки дистанционной и контактной литотрипсии,
  • камни в трансплантированной (пересаженной) почке,
  • камни аномальных и единственных почек.

Подготовка к операции

Ввиду возможного развития кровотечения, минимум за семь дней до операции необходимо прекратить приём следующих препаратов: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты (кардиомагнил, аспирин-кардио и другие), плавикс, варфарин, фенилин, ибупрофен, диклофенак, целебрекс, индометацин.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов. В некоторых случаях прием антибиотиков за две недели до операции может потребоваться и при отрицательном результате посева мочи.

Как выполняется лазерная перкутанная и мини перкутанная нефролитотрипсия?

Дробление камней осуществляется с применением гольмиевого лазера(HoL:Yag). Достоинствами лазера являются его высокая эффективность при камнях высокой плотности (>1200 HF) и безопасность для пациента. В клинике урологии им. И.М.Сеченова используется гольмиевый лазер Lumenis мощностью 100 W.

Под общей или спинальной анестезией через прокол в поясничной области в полостную систему почки создается ход шириной 1 см, через который с помощью специального инструмента— нефроскопа, камень под контролем зрения разрушается одним из доступных способов и удаляется наружу. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. После удаления основной массы камня полостная система почки обследуется с помощью гибкого инструмента (фиброскопа), позволяющего осмотреть все чашечки и удалить все оставшиеся фрагменты камня. Особенно важно добиться удаления фрагментов при струвитных камнях (инфекционных), так как оставленные фрагменты могут приводить к быстрому рецидиву и росту камня. После удаления всех камней в полостную систему почки устанавливается дренаж (нефростома) для обеспечения оттока мочи из почки и остановки кровотечения. Дренаж обычно удаляется на вторые– третьи сутки. В некоторых случаях может дополнительно устанавливаться внутренний мочеточниковый стент.

Возможные осложнения

Любая операция имеет потенциальный риск осложнений. С развитием медицины и совершенствованием инструментов в настоящее время эти риски сведены к минимуму. Тем не менее Вы должны знать о возможных проблемах до принятия решения о выборе метода оперативного лечения.

  • Кровотечение. Так как почка очень хорошо кровоснабжается, небольшая потеря крови присутствует при любой операции, однако это редко требует переливания крови или каких-либо активных действий. До операции требуется Ваше согласие на переливание крови при возникновении экстренной ситуации.
  • Инфекционные осложнения. Несмотря на то что до операции и некоторое время после Вы будете получать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, в некоторых случаях возможно появление лихорадки, боли в области почки, учащенного мочеиспускания. Для лечения обычно требуется смена антибиотика или удаление дренажа.
  • Серьезное повреждение почки или соседних органов — очень редкое осложнение. Возможно повреждение кишечника, печени, селезенки во время пункции полостной системы почки. Так же возможно образование рубцов вокруг почки и мочеточника, что может нарушать их функцию и требовать дополнительного оперативного лечения.
  • Переход к открытой операции. При возникновении трудностей или серьезных осложнений во время эндоскопической операции для их устранения может потребоваться переход к открытой операции, при котором в поясничной области делается разрез длиной 15-20 см.
  • Неполное удаление камня. Задачей лечения является удаление всех фрагментов камня. Но в некоторых случаях из-за особенностей строения полостной системы или других причин некоторые фрагменты могут оставаться в почке. Для их удаления на следующий день или через несколько дней можно прибегнуть к повторной процедуре (пиелоскопии) через уже имеющийся ход в полостную систему почки. Пиелоскопия малотравматична, выполняется с помощью гибкого инструмента и требует лишь небольшого обезболивания. Другой возможный вариант— выполнение дистанционной литотрипсии через некоторое время.

В последнее время, технический прогресс ведет к минитюаризации инструментария, позволяя выполнять данную методику с использованием доступа меньшего размера( Post Views: 855

Перкутанная нефролитолапаксия – малоинвазивная операция, направленная на дробление и удаление камней из чашечно-лоханочной системы почек. Это один из самых современных и результативных методов удаления почечных конкрементов, обеспечивающий высокий терапевтический эффект, быструю реабилитацию и быстрое возвращение к привычному образу жизни. В центре оперативной урологии/андрологии GMS Hospital подобные операции выполняют высококвалифицированные врачи с большим опытом.

Читайте также:  Темные пятна на языке у взрослых причины

Подробнее об операции

Перкутанная нефролитолапаксия (нефролитотрипсия) — надежный и безопасный способ лечения мочекаменной болезни эндоскопическими методами. При помощи этой оперативной техники специалисты клиники GMS в Москве успешно проводят удаление камней из почек и лечат даже самые сложные случаи почечнокаменной болезни:

  • крупные конкременты коралловидной формы;
  • цистиновые камни;
  • почечнокаменную болезнь в пересаженной, единственной или аномальной почке;
  • камни в нижнем полюсе почки;
  • почечнокаменную болезнь у пациентов с ожирением;
  • почечнокаменную болезнь у беременных.

Операция по удалению камней из почек выполняется через разрез кожи длиной до 1 см в поясничной области и является самым щадящим и малотравматичным аналогом открытого хирургического вмешательства, позволяющим удалять камни из почек. Литотрипсия может проводиться при помощи ультразвука, сжатого воздуха и лазера. При удалении крупных конкрементов из почек наиболее популярен последний способ, лазерное дробление позволяет разбивать камни на мельчайшие частицы.

Почему нужна операция

Последствия нахождения камней в почках могут быть очень опасными. Почечнокаменная болезнь способствует развитию таких серьезных заболеваний, как:

  • калькулезный пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • уросепсис;
  • почечная недостаточность.

От камней в почках, как и от урологической инфекции, необходимо избавляться. Перкутанная нефролитолапаксия выполняется, если почечные конкременты не поддаются медикаментозному лечению.

Преимущества лечения в GMS Hospital

В отделении оперативной урологии GMS Hospital в Москве накоплен большой опыт успешного лечения всех форм почечнокаменной болезни. Наши специалисты провели не одну сотню подобных операций. Высокая квалификация хирургов и новейшее эндоскопическое оборудование для малотравматичного удаления камней из почек позволяют достигать максимальных клинических результатов и предоставлять медицинские услуги высокого уровня.

Перкутанная нефролитолапаксия — это:

  • дробление и извлечение почечных камней разной плотности;
  • нахождение в стационаре не более суток;
  • быстрое послеоперационное восстановление;
  • хороший косметический эффект.

Наше отделение в Москве заслужило хорошие отзывы пациентов, клиника оснащена современными эндоскопическими стойками экспертного класса. А это означает, что у нас есть возможность проводить прицельные малоинвазивные операции с минимальным травмированием здоровых тканей.

Стоимость процедуры удаления камней из почек

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Первичная консультация ведущего специалиста 13 665 руб. 9 566 руб.
Повторная консультация ведущего специалиста 11 615 руб. 8 131 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Удаление камней из почек — медицинская манипуляция, направленная на выведение из почки камней одним из способов: лекарственным, с помощью полостной операции, через прокол в пояснице, лазерную, дистанционную или пневмоническую литотрипсию, другие методы.

Как известно, камни в почках, размер которых составляет не более 10 мм, поддаются консервативному лечению. В случае неэффективного лечения или невозможности вылечить камни по причине их больших размеров прибегают к их оперативному удалению.

Удаление камней из почек — процедура, предусматривающая удаление камней посредством рассечения почечной ткани (или лоханки) открытым доступом, а также посредством лапароскопии с возможностью дробления или контактного устранения камней. Выбор метода будет зависеть от типа камней, размеров и формы, а также их локации.

Перед самой процедурой удаления камней из почек врачи выполняют исследования мочи, включающие общий анализ, анализ по определению минерального состава камней и бакпосев мочи. Также исследование подразумевает обзорную и экскреторную урографию, КТ и УЗИ почек, ретроградную уретеропиелографию.

Удаление камней из почек возможно консервативным (то есть медикаментозным), инструментальным или оперативным способом. Последнее подразумевает пиелолитотомию, секционную нефролитотомию и нефролитотомию. Под инструментальным методом понимают перкутанную и дистанционную нефролитотрипсию.

Консервативное удаление позволительно в случае, если камень достиг размера не более 0,5 см, и течение нефролитиаза не было ничем усложнено. В других случаях будет показана активная тактика.

Оптимальная методика удаления камней будет определена при помощи химического состава, размеров и локализации камней, а также наличием других разнообразных патологий, связанных с почками или любых фоновых заболеваний.

Инструментальное удаление камней из почек

Дистанционная нефролитотрипсия (ДЛТ)

Удаление камней из почек при помощи дистанционной нефролитотрипсии будет эффективно, если размер камней составляет до 2 см. Техническими ограничениями будет избыток массы тела (если, к примеру, пациент весит более 120 кг), расположение камней в почках и невозможность доступа фокуса ударной волны.

Медицинским недопущением к удалению камней при помощи метода ДЛТ считается нарушение коагуляции крови, а также присутствие аритмии, искусственного водителя ритма, наличие сердечно-легочной недостаточности, различные урогенитальные инфекции, нарушение функционирования почки более чем на пятьдесят процентов.

В основе методики удаления камней из почек при помощи ДЛТ лежит воздействие ударной волной на сам конкремент, который был сформирован за пределами организма. Наводя на ткани почки рентгенологическую или ультразвуковую волну, камни в почках будут раздроблены, после чего последует их самостоятельное выведение во время акта мочеиспускания. Такое удаление камней из почек проводится под анестезией и внутривенной седацией. Не исключены и повторные сеансы ДЛТ (в случае невозможности с первого раза разрушить и удалить из почек камни большого размера).

После проведения ДЛТ у пациента может наблюдаться гематурия, образование гематом в районе живота и спины, болевые ощущения во время отхождения осколков конкремента посредством мочевыводящих путей. В ряде случае отмечается беспрепятственное выведение данных конкрементов вместе с мочой (но заранее установив мочеточниковый стенд). Для быстрого устранения фрагментов камней из почек советуют увеличить водную и физическую нагрузку.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией

Если речь идет об удалении камней из почек, плотность которых весьма высока, а размер составляет более 2 см, тогда говорят о проведении метода перкутанной контактной нефролитотрипсии. Данный способ удаления камней более эффективный в случае применения его при сложных и в то же время множественных конкрементах, а также при ожирении, искривлении позвоночника, присутствии коралловидных камней и в случае структур мочеточника.

Посредством кожного разреза в почку специалист устанавливает нефроскоп и вводит зонд литотриптора. При помощи электрогидравлической, ультразвуковой, лазерной, пневматической и электромеханической энергии достигается дробление камней, при этом наблюдается только непосредственный контакт с зондом аппарата. Устранение камня из почек получается посредством аспирации (или литоэкстракции). В дальнейшем при проведении перкутанной нефролитотрипсии специалист устанавливает в почку нефростомический дренаж.

Возможным осложнением при данном виде удаления камней из почек может быть перфорация почки, травма соседнего органа или кровотечение.

Оперативное удаление камней из почек

Нефролитотомия. Секционная нефролитотомия

Если говорить об открытом (или лапароскопическом) удалении камней из почки при помощи рассечения почечной паренхимы, то ее практикуют в случае крупных и глубоко расположенных в почечной ткани камней. Обычно посредством данной методики удаляют огромные коралловидные камни. Методику используют при неэффективной нефролитотрипсии, а также при необходимости реконструктивного вмешательства в мочевые пути, при осложнении во время течения нефролитиаза.

После того, как хирург «подошел» к почке, он мобилизует почечную ножку, пережимая почечную артерию, а после рассекает жировую капсулу (и паренхиму почки). С целью удаления камней из почек применяют радиарный, поперечный, циркулярный, полярный и секционный разрез. Часто проводят радиарную нефотомию на месте, где было обнаружено самое большое истончение почечной паренхимы, расположенной над конкрементом.

Секционную нефролитотомию осуществляют обычно по стороне выпуклого ребра почки, если камни имеют сложную форму и локализуются внутрипочечно. После извлечения камней такая рассеченная паренхима сшивается и проводится интралюминарное дренирование, а дальше — снятие зажима с сосудистой ножки.

Пиелолитотомия

Удаление почечных камней посредством пиелолитотомии обычно практикуют в случае локализации камней в почечной лоханке. Относительно рассекаемой стенки лоханки бывают передними, задними, нижними и верхними пиелолитотомиями. Чаще всего используют заднюю пиелолитотомию, что означает следующее: после мобилизации почки и люмботомии происходит вскрытие задней стенки лоханки, а дальше — удаление камня. После того, как лоханка будет промыта и будет осуществлена ее ревизия, специалист составляет оценку проходимости лоханочного мочеточникового сегмента, а на место разреза будут наложены швы. В заключении данной процедуры хирург выполняет дренирование забрюшинного пространства.

Удаление камней из почек одним из оперативных методов всегда имеет риск кровотечения и повреждения соседних органов.

Прогноз после удаления камней из почек

Следует сказать, что независимо от примененной методики удаления камней из почек, пациент не имеет 100%-ую гарантию избавления от мочекаменной болезни раз и навсегда. В случае неустранения предрасполагающих факторов (например, нарушения пассажа мочи, протекания различных урологических инфекций, при подагре, метаболическом ацидозе) вероятнее всего последует рецидив.

В случае отсутствия подобающей метафилактики формирование камней повторится. Через год рецидивы отмечаются у 10% пациентов, через пять лет — у 35%, а спустя 10 лет — у 60% бывших больных.

После процедуры удаления камней из почек человеку рекомендуется особая специфическая диета, которая будет зависеть от минерального состава и структуры конкрементов, а также от соблюдения питьевого режима и проведения медикаментозной противорецидивной терапии, фитотерапии и бальнеологического лечения.

«Новые технологии оперативного лечения мочекаменной болезни» – пресс-тур на такую тему был организован Департаментом здравоохранения Москвы на базе городской клинической больницы № 50. В отделении рентгенударноволнового дробления камней (ОРУДДК) больницы освоены новые технологии оперативного лечения мочекаменной болезни, включая те, которые предусматривают применение кровоостанавливающего геля.

Блестящую операцию провёл в присутствии представителей медицинской прессы Игорь Владимирович Семенякин – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ОРУДДК, врач высшей квалификационной категории. Пациентке, которой предварительно была сделана спинальная анестезия, в течение получаса удалили двухсантиметровый конкремент в левой почке методом контактной литотрипсии. Суть данного метода заключается в дроблении камней почки или мочеточника при помощи специальных инструментов, подведённых к камню через мочеточник или через пункционный канал в поясничной области. При трансуретральной контактной литотрипсии доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента – уретроскопа, введённого в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача.

В отделении ОРУДДК ГКБ № 50, рассказал журналистам после операции доктор Семенякин, осуществляются все виды удаления камней мочевых путей, вне зависимости от их размеров, состава и локализации. Оснащённость самым современным оборудованием позволяет удалять подавляющее большинство камней инновационными методами, без разрезов.

Помимо контактной литотрипсии, в отделении выполняется дистанционное дробление камней мочевых путей – при помощи акустических волн, испускаемых специальным ударно-волновым генератором. Этот способ по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов.

Ещё одним методом контактного дробления камней почек является чрескожная литотрипсия. В этом случае возможно одномоментное полное удаление крупных камней. Пациент выписывается из клиники на 3–4 сутки после вмешательства. Преимуществами этого метода является возможность удалять из почки множественные камни практически любого размера. Операция проводится только в условиях стационара под общей или спинальной анестезией. Метод чрескожной литотрипсии применяется для дробления камней, размеры которых превышают два сантиметра, коралловидных камней и камней высокой плотности (которые не поддаются дистанционному дроблению). Суть метода в том, что под рентгеновским или ультразвуковым контролем выполняется прокол в поясничной области. Через пункционный канал в почку вводится специальный инструмент (нефроскоп), позволяющий осмотреть полостную систему почки и визуализировать находящиеся там камни. Через нефроскоп к камню подводится зонд другого аппарата – литотриптера, при помощи которого производится непосредственно дробление камня. После дробления камня крупные фрагменты удаляются из почки при помощи щипцов, а мелкие фрагменты вымываются. Традиционная чрескожная нефролитотрипсия завершается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, которая удаляется спустя несколько дней после операции.

Инновационные хирургические методы, применяемые в ГКБ № 50, органично дополняются применением кровоостанавливающих гелей нового поколения, вводимых под видеоконтролем в раневой ход после операции – что как раз и было сделано в ходе того хирургического вмешательства, которое мы наблюдали. Гель обеспечивает надёжный кровоостанавливающий эффект и позволяет выполнять подобные операции без оставления нефростомической трубки. Гемостатический гель, напоминающий своими свойствами монтажную пену, наполняет канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Эта методика позволяет сократить продолжительность госпитализации пациента, который может быть выписан на следующий день после операции, уменьшить необходимость в анальгезии и повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде, способствуя тем самым скорейшей трудовой реабилитации.

– Сегодня некоторые наши коллеги ставят под сомнение целесообразность применения геля, ссылаясь на то, что это связано с определенными расходами, – рассказывает Виген Андреевич Малхасян, ассистент кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета. – Однако, как показывает наш опыт (и мы готовим на эту тему научную статью), в тех случаях, когда гель не применяется, очень часто пациенты отмечают промокание повязки кровью или мочой. Что делает в такой ситуации обычный человек? Он вызывает скорую или обращается к врачу в поликлинику, где его или госпитализируют, или продлевают ему больничный. В итоге мы имеем необоснованное бессмысленное лечение и ещё одного неработающего гражданина, который находится на больничном листе, не говоря уже о качестве его жизни. Наш коллектив можно назвать горячими адептами метода бездренажной чрескожной нефролитолапаксии, ставшего одной из революционных вех в истории лечения мочекаменной болезни.

Журналистам была дана возможность посетить палату, в которой находилась 41-летняя пациентка Инна А. Долгие шесть лет женщина страдала от мочекаменной болезни и была избавлена от рекордно большого – четырёхсантиметрового конкремента в ходе 40-минутной операции. По её словам, она практически не ощущает последствий вмешательства. Пациентка перенесла операцию накануне, а уже через несколько часов готовилась покинуть больницу!

Выписка из больницы на следующие сутки – ещё не предел оперативности современной медицины: за рубежом, где подобные операции освоены раньше, пациент не проводит в стенах лечебного учреждения ни одной ночи…

Нам были даны также разъяснения по поводу оснащения отделения диагностической аппаратурой. Известно, что наиболее широко распространённым методом диагностики мочекаменной болезни является УЗИ, однако «золотой диагностический стандарт» обеспечивает компьютерная томография почек: этот метод позволяет обнаружить до ста процентов камней. По словам заведующего отделением доктора Семенякина, его коллектив располагает двумя компьютерными томографами (КТ) и установкой ЯМР. Такая аппаратура даёт врачу огромные возможности, например: трёхмерная реконструкция позволяет заглянуть в самые удалённые части внутренних органов, включая сосудистый компонент. Однако самое важное состоит в том, что теперь можно оперативно определять плотность конкремента. Это, собственно, и определяет вид оперативного вмешательства: если, к примеру, плотность составляет до тысячи единиц Хаунсфилда – можно применять метод дистанционной литотрипсии. Примечательно, что один из КТ работает круглосуточно; это особенно важно с учётом того обстоятельства, что урологическая клиника 50-й больницы – самая большая в России: её ёмкость составляет 226 коек. Малоинвазивных операций того типа, о которых идёт речь, здесь делают до десятка в день, причём обратиться за бесплатной помощью в этом отношении может каждый гражданин Российской Федерации – достаточно иметь паспорт и свидетельство медицинского страхования. В отдельных случаях за помощью московских урологов обращаются и иностранцы.

Следует отметить также то большое внимание, которое уделяют урологический клинике ГКБ № 50 города Москвы и столичный Департамент здравоохранения, и администрация больницы. Как отмечали в разговоре с вашим корреспондентом врачи отделения, главный врач больницы, доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Переходов, его заместитель по хирургии, доктор медицинских наук Михаил Иванович Васильченко и заведующий кафедрой урологии МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь обеспечивают полную поддержку всех начинаний коллектива ОРУДДК, включая заявки на самое современное оборудование. Отличным фоном для дальнейших успехов урологов ГКБ № 50 является продолжающаяся в столице модернизация системы здравоохранения, хотя уже и сейчас клиника оснащена на мировом уровне: она располагает современнейшими робототехническими установками, литотриптерами, лазерами.

Ссылка на основную публикацию
Удаление жировик лазером
Пн-ВС: 09:00 — 21:00 Доброкачественное образование в виде липомы (в обиходе жировик) не приносит болевых ощущений, но является довольно неприятным...
Удаление геля из губ фото где дешевле
Операция по удалению биополимера губ - актуальная для многих женщин процедура, которая поможет избавиться от последствий непрофессионального увеличения губ биогелем...
Удаление геморроидальных шишек
Применение склерозирующих препаратов в лечении геморроя имеет достаточно давнюю историю. В России склерозирующее лечение геморроя применялось еще в XIX веке....
Удаление жировика на шее хирургическим путем
Что же такое липома? Расположенные непосредственно под нашей кожей доброкачественные опухоли, состоящие преимущественно из жировой ткани называются липомами (в просторечье...
Adblock detector