Удаление мочевого пузыря при раке у мужчин

Удаление мочевого пузыря при раке у мужчин

Опухоли мочевого пузыря — это широко распространенное заболевание. Заболеваемость в странах Европейского Союза составляет от 11,7 случаев на 100 тыс. населения в Ирландии до 24,9 случаев в Италии. В странах СНГ максимальные показатели зарегистрированы в Украине — 15,0, Белорусии — 14,0. В России этот показатель составляет 10,9 на 100 тыс. населения.

Увеличение распространенности опухоли мочевого пузыря, которое наблюдается во многих странах мира в последние 20 лет, является результатом влияния неблагоприятных факторов внешней среды, социально-экономических условий, а также особенностей демографических процессов, в том числе и старения населения.

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — это эндоскопическая операция, которая выполняется с целью удаления опухоли (полипа) мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием полученной ткани.

Почему ТУР?

По результатам предварительного обследования (ультразвуковое исследование, цистоскопия, компьютерная томография и т.п.) у Вас в мочевом пузыре обнаружена опухоль. Только морфологическое исследование (осмотр под микроскопом) удалённой во время трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоли позволит установить окончательный диагноз и определить необходимость дополнительного лечения.

В чём заключается подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре несколько дней (от 3 до 10). Перед трансуретральной резекцей мочевого пузыря все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ (СПИД) и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки.

Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день трансуретральной резекции мочевого пузыря начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Как проходит трансуретральная резекция мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря — высокотехнологичное вмешательство. Во время операции пациент лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп. Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление («сбривание») опухоли и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов.

При необходимости берётся биопсия различных участков стенки мочевого пузыря. Полученная ткань направляется на консультацию врачу-морфологу. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник).

Как протекает послеоперационный период?

Возможно, что после операции Вам будет установлена система непрерывного орошения мочевого пузыря (специальным раствором или фурациллином), когда промывная жидкость поступает по одному из внутренних каналов катетера в мочевой пузырь и выделяется по другому каналу наружу в мочеприёмник вместе с мелкими сгустками крови. Длительность функционирования такой системы определяется врачом и может составлять от нескольких часов до 2-3 дней.

Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты Вам можно пить (небольшими порциями; до вечера разрешается выпить примерно 1500 мл негазированной воды). Возобновить приём пищи можно, как правило, на следующее утро (иногда — вечером в день операции). В течение 7-10 дней после операции избегайте употребления солёных, жареных, копчёных продуктов, старайтесь пить не менее 2000-3000 мл жидкости в сутки (вода, чай, морс, сок и т.п.). В любом случае режим питания и приёма жидкости лучше уточнить у Вашего лечащего врача: возможно, что в связи с какими-либо имеющимися у Вас сопутствующими заболеваниями или особенностями операции врач даст рекомендации, отличные от вышеприведённых.

Антибактериальная терапия продолжается обычно 5 — 15 дней.

Удаление уретрального катетера проводится через 1 — 5 дней (в среднем — 2 суток). После удаления катетера моча может быть как светлая, так и с примесью крови. Вы можете мочиться часто, небольшими порциями, ощущать жжение и резь в уретре и промежности при мочеиспускании, сильные позывы к мочеиспусканию. Указанные явления обусловлены перенесённой операцией и обычно проходят в течение 7 — 14 дней.

Эпизоды появления примеси крови в моче могут сохраняться до 3-х недель, когда пациент, как правило, уже находится дома. В такой ситуации Вам следует увеличить объём употребляемой жидкости и избегать тяжёлой физической нагрузки, а если Вам кажется, что кровотечение носит угрожающий характер, немедленно связаться с лечащим врачом по телефону или (в ночные часы) обратиться в ближайший урологический стационар.

Заключение от врача-морфолога о результатах биопсии опухоли мочевого пузыря можно ожидать через 2-7 дней (в зависимости от того, где выполняется гистологическое исследование). Узнать результат биопсии и окончательный диагноз Вы сможете у Вашего лечащего врача.

В случае, если опухоль мочевого пузыря оказывается злокачественной, часто требуется проведение дополнительного лечения — инстилляций (вливаний) различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь (т.н. «внутрипузырная терапия»), о чём Вы будете информированы дополнительно. В некоторых случаях врач может посоветовать ввести какое-либо лекарство в мочевой пузырь прямо на операционном столе, не дожидаясь морфологического ответа.

Каковы возможные риски и осложнения операции?

Любая операция, как впрочем, и наркоз, всегда сопряжена с определённым риском осложнений, в том числе опасных для жизни, связанных не только с Вашим заболеванием, но и с индивидуальными особенностями и реакциями организма, которые не всегда возможно предусмотреть.

Вероятные риски анестезии Вам разъяснит анестезиолог.

К осложнениям непосредственно опухоли мочевого пузыря и трансуретральной резекции относятся:

  • Кровотечение, которое может потребовать переливания крови или проведения повторной операции;
  • Повреждение стенки мочевого пузыря или какого-либо органа брюшной полости, что делает необходимым незамедлительное выполнение открытой операции;
  • Мочевая инфекция (острый пиелонефрит, острый простатит, острый орхоэпидидимит, сепсис);
  • Формирование в дальнейшем стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала;
  • Рецидив опухоли мочевого пузыря.

Как наблюдаться после операции?

В большинстве случаев после трансуретральной резекции мочевого пузыря Вы должны регулярно обращаться к урологу для выполнения контрольной цистоскопии (осмотр мочевого пузыря глазом при помощи специального инструмента в амбулаторных условиях) с целью своевременного выявления возможного рецидива опухоли. Первая цистоскопия проводится обычно через 3 месяца после операции; сроки последующих исследований целесообразно уточнить у Вашего врача.

На сегодняшний день в предупреждении рецидивов и прогрессирования опухоли мочевого пузыря эффективными оказались митомицин С, доксорубицин, а также иммуномодуляторы на основе вакцины БЦЖ.

Противоопухолевый эффект БЦЖ впервые описал Holmgren. В 1966 году Coe и Feldman показали, что в мочевом пузыре также, как и в коже, может развиваться иммунная реакция замедленного типа на антигенное раздражение. В 1976 году впервые Morales et al сообщили. об успешном местном применении путем инстилляции БЦЖ при раке мочевого пузыря.

БЦЖ терапия опухоли мочевого пузыря

Бацилла Кальмета-Жерена (Bacillus Calmette-Guirin) — это живой ослабленный возбудитель туберкулеза. БЦЖ используется для проведения вакцинации туберкулеза в детском возрасте. В последние десятилетия БЦЖ активно используется для лечения опухолей мочевого пузыря.

Для чего применяется БЦЖ в онкоурологии

БЦЖ иммунотерапия мочевого пузыря используется в лечении поверхностного переходноклеточного рака мочевого пузыря. Применние этого метода позволяет снизить дальнейшую прогрессию и число рецидивов болезни. В настоящее время это один из самых эффективных методов внутрипузырной терапии.

Как действует БЦЖ

Метод основан на введении живых ослабленных штамов Mycobacterium bovis в мочевой пузырь. Предполагалось, что антитела, вырабатываемые на поверхностные антигены БЦЖ, входят в перекрестную реакцию с антигенами опухолевых клеток. Однако, в дальнейшем эти предположения не подтвердились. Современные исследования показали, что БЦЖ вызывает неспецифическую иммунную реакцию, опосредованную цитокинами.

Какие осложнения могут быть после БЦЖ терапии

Внутрипузырное введение БЦЖ приводит к умеренно выраженной реакции, которая разрешается в течение последующих 24-48 часов. Применение БЦЖ противопоказано при наличии у больного макрогемтурии, так как существует вероятность попадания живых, хоть и ослабленных, возбудителей туберкулеза в кровеное русло.

Читайте также:  Темные круги под глазами у женщин причины фото

Как применяют БЦЖ

Как правило БЦЖ вводят один раз в неделю на протяжении 6 недель. При возникновении рецидива проводят повторный курс 6 недельной терапии. Считается, что профилактические трехнедельные инстилляции БЦЖ в мочевой пузырь через каждые 6 месяцев на протяжении 1-3 лет приводят к более стойким результатам и меньшему количеству рецидивов.

Интерфероны и БЦЖ

Альфа или гамма интерферон применяется при лечении больных, у которых применение БЦЖ не позволило избавиться от опухоли. В некоторых случаях используется сочетанное лечение интерферонами и БЦЖ. Особенно актуально применение сочетанной терапии у больных, у которых изначально достигается выраженный терапевтический эффект после БЦЖ, но не завершающийся стойкой ремиссией.

В Германии накоплен большой опыт лечения рака мочевого пузыря (МП). Лечение данной онкологии проводится по современным стандартам, проверенным наукой и практикой. Во всех крупных городах Германии, а также при университетах организованы специализированные центры для диагностики и лечения рака МП, где успешно применяются операции при раке мочевого пузыря и другие методы терапии.

Цистэктомия с деривацией

Опухоли, инфильтрирующие мышечный слой или окружающие ткани, удаляются хирургическим путем. Эта операция называется радикальная цистэктомия с деривацией (отведением) мочи.

Во время удаления мочевого пузыря при раке, распространившемся на соседние органы, кроме мочевого пузыря, у мужчин удаляется предстательная железа, семенные пузырьки и семенные канатики, а у женщин – матка и яичники.

Операция при раке мочевого пузыря может быть принципиально выполнена даже в возрасте 80 лет, если пациент находится в хорошем общем состоянии.

Пластика мочевого пузыря после удаления

Разработано множество вариантов формирования резервуара для мочи после удаления мочевого пузыря при раке – например, из толстого или тонкого кишечника пациента. Если ввиду анатомических особенностей это невозможно, на переднюю поверхность брюшной стенки выводится отверстие, стома. Также может быть использован силиконовый протез мочевого пузыря (без функции перистальтики).

После удаления мочевого пузыря и формирования резервуара при раке важно, чтобы пациент привык к новым условиям и научился правильно пользоваться мочеприемником, чтобы избежать поздних осложнений. В клиниках Германии в настоящее время специалисты владеют всеми техниками создания резервуара после удаления мочевого пузыря. Обязательно учитываются и пожелания пациента.

Органосохраняющие операции

К таким операциям относятся щадящие операции, проводимые во время цистоскопии мочевого пузыря. После органосохраняющей операции необходимо врачебное наблюдение. На дальнейшее лечение влияют результаты гистологического исследования. В первые два года цистоскопия повторяется каждые 3 месяца, а затем – каждые полгода.

ТУР — Трансуретальная резекция опухоли

Если опухоль в мочевом пузыре расположена поверхностно, имеет ограниченное распространение и размеры, то можно обойтись без «большой» операции. В таком случае во время цистоскопии выполняется трансуретральная резекция новообразования. На дальнейшее лечение влияют результаты гистологического исследования.

Так как не всегда глазом видно ареалы распространения опухоли, то стандартом стала повторная процедура трансуретральной резекции через 4-6 недель после первой. Часто во время повторной процедуры обнаруживаются неудаленные остатки опухоли.

Даже если установлено, что опухоль составляла менее 3 см и была удалена полностью, для профилактики рецидивов во многих клиниках Германии назначается промывание мочевого пузыря раствором цитостатика через катетер. Такое промывание назначается через 6 часов после трансуретральной резекции и сокращает частоту рецидивов на 50%.

Тримодальная терапия после трансуретальной резекции

Из щадящих органосберегающих методов лечения рака мочевого пузыря в Германии получила распространение так называемая «тримодальная терапия», но для ее назначения опухоль должна быть небольших размеров, а пациент согласен на длительное и трудоемкое лечение. Вначале выполняется трансуретральная резекция опухоли (ТУР), а затем назначается комбинированная лучевая и химиотерапия рака мочевого пузыря.

Эндоскопическая операция

Хотя малоинвазивные эндоскопические техники еще и не являются в Германии стандартом при раке мочевого пузыря, тем не менее, такие операции по поводу рака мочевого пузыря возможны. Больше того, эти операции под врачебным контролем уже выполняют роботы (Робот Да Винчи).

Альтернативные методы лечения

Кроме того, по желанию пациента при раке операция по удалению мочевого пузыря может быть замещена лучевой терапией, хотя ее эффективность меньше. Доза облучения делится на сеансы, которые пациент должен посещать в течение нескольких недель.

В Германии не только совершенствуются методы операций по удалению рака мочевого пузыря, но и постоянно тестируются новые методы лечения онкологии мочевого пузыря, например, гипертермия – нагревание всего тела до 40,5°С. При этом стимулируется иммунная система, а также погибают клетки новообразования. Проводятся исследования эффективности витамина В17 и высоких доз витамина С для лечения рака мочевого пузыря.

По вопросам организации лечения, удаления рака мочевого пузыря в Германии:

Москва: +7 (495) 023-01-65 (круглосуточно, на русском языке)
Германия: +49 152 31930411 (на русском, немецком языках)

Удаление мочевого пузыря при раке (радикальная цистэктомия) представляет собой наиболее действенный метод терапии патологии, производящийся обычно в совокупности с удалением простаты (у мужчин), матки с яичниками и маточными трубами (у женщин), близрасположенными узлами, а также иссечением проксимального отдела мочеиспускательного канала.

Показания к проведению

Решение об удалении органа принимается на основании результатов исследования раковых клеток и степени вовлеченности в патологический процесс его мышечного слоя. Именно поэтому при опухоли значительных размеров может быть проведена резекция стенки, а при небольшом образовании – цистэктомия.

Абсолютные показания к удалению мочевого пузыря включают в себя:

  • мышечно-инвазивный рак;
  • рак in situ (преинвазивный рак);
  • тотальное или субтотальное опухолевое поражение;
  • рецидив поверхностного рака через то или иное время;
  • непродуктивность консервативного лечения, проведенного на начальных стадиях;
  • появление кровяных примесей в моче;
  • сморщивание органа.

На последних стадиях онкологии, сопровождающихся метастазами в иных органах, цистэктомия не даст положительных результатов.

В подобных ситуациях используют лучевую и химиотерапию, снимают симптоматику и обезболивают.

Противопоказания

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

  • преклонный возраст – возрастные изменения мышцы сердца и болезни хронического характера могут привести к развитию серьезных осложнений или гибели при проведении операции, обусловленных использованием наркоза;
  • плохая свертываемость крови – операция может привести к огромным кровопотерям;
  • процессы воспалительного характера, развивающиеся в мочевыводящих путях, носящие острый характер и способные привести к развитию сепсиса;
  • тяжелое состояние больного.

Подготовка

Цистэктомия требует незначительной предварительной подготовки больного.

Во-первых, производится тщательное обследование заболевшего на предмет наличия противопоказаний и имеющихся хронических болезней.

Во-вторых, производится консультация с врачом-анестезиологом, на которой оговариваются нюансы анестезии и все риски с ней связанные.

В-третьих, назначается щадящая диета, исключающая молоко и продукцию из него, а также твердую пищу (блюда должны обладать пюреобразной консистенцией).

В-четвертых, делаются сифонные клизмы вечером, предшествующим операции, и с утра за два-три часа до ее начала – указанные действия позволят произвести полную очистку верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В-пятых, назначаются антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору и максимально его очищающие – это требуется для того, чтобы получить возможность создания аналога органа вместо удаленного.

В-шестых, накануне операции отменяют все кроворазжижающие препараты.

Изредка, больным перед цистэктомией мочевого пузыря рекомендуют пройти курс лучевой или химиотерапии.

Химиотерапия в данном случае позволяет уменьшить размеры новообразования и, соответственно, провести максимально органосохраняющие вмешательства.

Более того, неоадъювантная химиотерапия с последующим удалением органа позволяют повысить выживаемость у больных с инвазивными формами патологии и, в особенности тогда, когда процесс зашел уже далеко.

Читайте также:  Таблетки от кашля с термопсисом инструкция взрослым

Несколько иначе дело обстоит с предоперационной лучевой терапией. Она не только не улучшает исход болезни у пациентов, но и значительно увеличивает риски развития послеоперационных осложнений и усложняет использование кишечника в качестве нового мочевого резервуара.

Описание операции

Цистэктомия является трудоемкой операцией, продолжается по времени от четырех до восьми часов и производится под общей анестезией. Состояние больного во время манипуляций контролируется посредством медицинской аппаратуры. Легкие при этом вентилируются аппаратно.

Женщин избавляют от опухоли в лежачем положении с нижними конечностями, подтянутыми к области живота (они ставятся на специальные подставки), мужчин – на спине с выпрямленными ногами.

После подключения аппаратуры и засыпания больного под воздействием анестезии производится классический разрез.

Затем выбирается оптимальный доступ к пораженному органу и наиболее подходящая техника выполнения операции, что позволяет свести к минимуму травмирование опухоли. Удаление органов производится в пределах здоровых тканей одним блоком одновременно с клетчаткой и лимфатическими узлами – проведение операции поэтапно недопустимо. Остальные ткани при этом тщательно изолируются с целью устранения вероятности распространения злокачественных клеток и нахождения их в ране.

Опухоль удаляют таким образом, чтобы ее поверхность не обнажалась, а оставалась в оболочке из не затронутых процессом тканей – мышц, плевральных пленок, жира и т. д. В ходе операции раневая поверхность обрабатывается противораковыми средствами. Удаленный материал направляют на гистологию.

После удаления производят восстановление мочевыводящих путей путем создания уростомы или искусственного мочевого пузыря из участка подвздошной кишки.

Последствия

Любое оперативное вмешательство чревато теми или иными последствиями для организма.

Цистэктомия при раке представляет собой сложнейшую и высокотравматичную операцию, к вероятным осложнениям которой можно отнести:

  • значительные потери крови во время проведения операции;
  • осеменение патогенной микрофлорой раневой поверхности;
  • утрату эрекции у мужчин;
  • сужение влагалища у женщин, ухудшающее качество половой жизни;
  • продолжительный период восстановления функциональности кишечника больного, что в некоторых случаях требует дренирования кишечного содержимого посредством назогастрального зонда;
  • проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой больного, обусловленные использованием анестезии при операции;
  • патологии печени;
  • тромбоз нижних конечностей;
  • появление метастазов в других органах.

Какова выживаемость

В соответствии со статистическими данными цистэктомия способна увеличить срок жизни больных до 50%, а в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией – до 80%.

Прогноз преинвазивного рака:

Преинвазивный рак (Рак In situ) – это самое начало злокачественного процесса, предшествующее инвазивной опухоли. Патологически измененные клетки в подобных случаях находятся в одном месте, не затрагивают иные области, не метастазируют и не осуществляют прорастания в ткани. Однако, несмотря на это онкологический процесс уже запущен и оказывает негативное воздействие на организм.

Прогноз рака In situ благоприятен и приближается к 100% при удалении опухоли на «нулевой» стадии – жить подобные больные будут долго.

Прогноз сквамозно-клеточного рака мочевого пузыря:

Сквамозный слой – это клетки, расположенные внутри органа. Соответственно, опухоль, образующаяся из того слоя, называется сквамозно-клеточным. Прогнозы в терапии указанной патологии напрямую зависят от:

  • распространенности злокачественного процесса на время обращения за медикаментозной помощью;
  • возраста больного и наличия у него хронических болезней;
  • общего состояния организма (отсутствие вредных привычек существенно повышает шансы на выздоровление).

Однако, на начальных стадиях болезни шансы справиться с ней достаточно велики.

Прогноз мелкоклеточного рака мочевого пузыря:

Мелкоклеточный рак представляет собой редкую патологию, обнаруживаемую, как правило, поздно, что, в свою очередь, определяет плохой прогноз (срок жизни подобных больных после обращения за медицинской помощью, как правило, составляет около 1.7 лет).

Еще недавно хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря было травматичным для пациента и технически сложным для врача. Сегодня благодаря использованию роботизированной техники проводят сложнейшие хирургические вмешательства. Выполнение робот-ассистированных операций при раке мочевого пузыря позволяет достичь очень точного и малотравматичного удаления опухоли с минимальной кровопотерей.

Аппарат-робот обладает гибким фиброскопом диаметром всего 5.5 мм с мощной видеокамерой – предельно четко в самых труднодоступных местах хирург видит слизистую мочевого пузыря. С помощью робота можно брать кусочки опухоли для биопсии, удалять новообразование с точностью до миллиметра. Существенно сокращается послеоперационный период.

Рак мочевого пузыря – онкологическое заболевание, при котором развивается злокачественная опухоль из стенки мочевого пузыря.
Наиболее часто встречающейся гистологической формой является переходно-клеточный рак (90%) , реже – плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Редкие злокачественные опухоли данной локализации – саркомы, лимфомы, карциноид. Предраковыми заболеваниями являются папилломы (доброкачественные эпителиальные опухоли), папилломатоз мочевого пузыря. У мужчин рак мочевого пузыря проявляется чаще, чем у женщин. Преимущественно заболевание встречается в возрастном диапазоне 40 – 60 лет.

Различают инвазивный рак мочевого пузыря и неинвазивный. Инвазивный рак – это тяжелая форма с прорастанием опухоли сквозь стенки пузыря и переходом ее на другие органы. Неинвазивный рак имеет доброкачественное течение: образование не выходит за границы мочевого пузыря. Возможен переход формы из неинвазивной в инвазивную, т. е. прогрессирование опухоли. Анатомически различают: рак тела мочевого пузыря, рак дна мочевого пузыря, рак шейки мочевого пузыря.

Диагностика

Ключевым методом диагностики опухолей мочевого пузыря является цистоскопия – эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря и биопсия для получения морфологического диагноза.

К основным диагностическим методам относятся также:

  • цитологическое исследование мочи;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование.

Для оценки распространения заболевания возникает необходимость в проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки.

В ЛІСОД существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.

Лечение рака мочевого пузыря должно быть всегда комплексным, то есть включать в себя хирургические, медикаментозные и лучевые методы. Лечебная тактика зависит от стадии опухолевого процесса.

Хирургия

ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция опухоли, т. е. удаление опухоли мочевого пузыря) с последующей имунотерапией (БЦЖ терапией) или лучевой терапией – основной метод лечения на ранней стадии. При таком лечении сохраняется функция мочевого пузыря.
Когда опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, необходима операция – радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с последующим формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки (пластика мочевого пузыря). Пластика мочеточника – это надежный и удобный метод восстановления мочеиспускания естественным путем.

Лучевое и химиотерапевтическое лечение используются дополнительно к хирургическому для предупреждения возврата заболевания.

Химиотерапия

Внутрипузырная химиотерапия снижает риск местного рецидивирования. Системное введение цитостатических препаратов может использоваться до и после оперативного вмешательства (увеличивает безрецидивный период) и является наиболее эффективным методом лечения распространенного рака мочевого пузыря.

Радиотерапия

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли, что облегчает оперативное вмешательство. Лучевая терапия применяется при кровотечении, заметно снижает боль при метастазах в костях.

По окончании лечения рекомендуется динамическое наблюдение онколога и уролога для своевременного выявления возможного возврата болезни. После осмотра пациента проводят общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови, при необходимости выполняют цистоскопию и применяют рентгенологические методы.

Симптомы

  • Гематурия (кровь в моче) бывает первой жалобой у 90% больных. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию можно обнаружить только при проведении микроскопического исследования. Макрогематорию можно увидеть, т. к. моча приобретает ржавый или красный цвет.
  • Кровь в моче – это серьезный симптом, требующий срочного обращения к врачу. В таких случаях промедление очень опасно.
  • Учащенное, болезненное мочеиспускание, затрудненное начало, неприятные ощущения после мочеиспускания (встречаются у 25% больных).
  • Отек наружных половых органов, ног – бывает при сдавливании вен лимфатических сосудов.
  • Боль в животе и в тазу – наблюдается при запущенной опухоли.
Читайте также:  Твердые экссудаты

Следует отметить, что симптомы рака мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей. Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит необходимое лечение. Клиника ЛICОД оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики. Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение рака мочевого пузыря и тем лучше прогноз.

Рак мочевого пузыря симптомы может не проявлять, его развитие может протекать без явных признаков заболевания.

Факторы риска

  • Промышленные канцерогены (анилиновые красители);
  • курение повышает риск рака в 4 раза;
  • мужской пол (мужчины болеют в 2-3 раза чаще);
  • хронические воспалительные процессы мочевого пузыря (цистит);
  • мочеполовой шистосомоз (паразитарная инфекция);
  • врожденные дефекты мочевого пузыря;
  • облучение малого таза;
  • привычка задерживать мочу (более длительный контакт стенки мочевого пузыря с потенциальными канцерогенами);
  • некоторые лекарственные средства (например, циклофосфамид).

Профилактика

Профилактика рака мочевого пузыря включает:

  • устранение профессиональных вредностей, защиту от промышленных канцерогенов (исключение непосредственного контакта с химикатами, ношение защитной одежды, диспансеризация);
  • радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря, адекватное лечение цистита;
  • курильщикам рекомендуется отказаться от курения;
  • употребление достаточного количества жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела
– дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день. Моему отцу 62 года, в 2010 ему поставили диагноз: рак мочевого пузыря 1-2ст. Выполнили операцию, провели один цикл химиотерапии (вводили в мочевой пузырь). В 2011 все повторилось. В октябре 2012 проводят повторную операцию (диагноз: переходноклеточный рак), будут вводить химию в этот раз внутривенно. После предлагают сделать после лучевую терапию. Можно ли после сделанной операции 09.10.2012 и проведенной химиотерапии провести лучевую терапию? Если да, можно ли это сделать в вашей клинике? И какие есть гарантии надежности лучевой терапии локализации очага в дальнейшем проявления его в мочевом пузыре? Как отразится лучевая терапия у пациента в дальнейшем?

Да, можно и нужно. Можно также сочетать лучевую и химиотерапию в некоторых случаях. У нас возможно проведение лучевой терапии при любой локализации опухоли. Точность облучения цели достигается 3-х мерным компьютерным планированием лечения. Никогда нет 100% гарантии местного контроля и рецидивы возможны при любых методах лечения. Побочные явления облучения могут быть ранними и отдаленными — это зависит от дозы облучения, размеров полей, индивидуальной переносимости и других факторов в каждом конкретном случае.

Здравствуйте! Моему мужу 32 года, 19 апреля сделали ТУР мочевого пузыря. Поставлен диагноз: переходноклеточный высокодифференцированный рак мочевого пузыря с врастанием опухоли в подслизистый слой. В подслизистом слое единичные комплексы переходноклеточного рака по краю среза. Скажите, что посоветуете делать, какое лечение? Чем опасно БЦЖ и опасней ли химиотерапия?

Если ТУР мочевого пузыря сделан радикально, и действительно нет прорастания в мышечный слой, то рекомендовано дополнительное лечение БЦЖ. Если нет уверенности в радикальной резекции, то рекомендован повторный ТУР, после чего БЦЖ.

Здравствуте уважаемые доктора клиники «Лисод»! Прошу о консультации, т.к. в данное время не могу привезти папу к Вам в клинику в связи с его ухудшаюшемся самочувствии. Выписка из истории болезни: Диагноз:CA мочевого пузыря T3N0M0.Гематурия. Соп. Доброкачественная гиперплазия простаты 2 ст. УЗИ: признаки новообразования мочевого пузыря (множественные образования на широком основании с неровными нечеткими контурами,макс.размером 37*28 мм)ДГПЖ (95*),кисты правой почки. Компьютерная томография:признаки неопластического поражения мочевого пузыря (неравномерное циркулярное утолщение стенки мочевого пузыря за счет мягкотканного компонента с бугристыми контурами, с эндофитным ростом,распространяющееся на устье правого мосчеточника,максимальной толщиной до 25 мм),лимфаденопатия забрюшинного пространства (парааортальные — до 9мм,аортокавальные -до 6мм,паракавальные-до 9мм,по ходу повздошных сосудов-до 10мм,паховые-8-11 мм)кисты почек,конкременты желчного пузыря до 4 мм,атеросклероз аорты, в теле L2 позвонка определяется участок остеосклероза округлой формы с нечеткими онтурами диаметром 15 мм. Эскреторная урография:контрастирование верхних мочевыводящих путей с обеих сторон без особенностей.Нисходящая цистограмма:обширный дефект наполнения по правой стенке мочевого пузыря с переходом на шейку. Цистоскопия: стенка пузыря трабекулярная, слизистая бледно-розовая, устья мочеточников щелевидные,расположные в типичных местах, по правой стенке с распространением на переднюю стенку и шейку — массивное инфильтративное образование с участками распада контактно кровоточащими. Общий анализ крови:эритр.4,29 т/л,Hb 143 г/л,ЦП 1,0.СОЭ 10 мм/час,лейк.6,0 г/л. Биохимические анализы крови: глюкоза 4,2 моль/л, мочевина 9,20 моль/л, ПТИ 93%. Общий анализ мочи: отн. плотн.1018,реакция сл.кисл.,белок-следы,лейк.2-4 в п.зр., эритр. — до 1/3 п.зр. ПСА(общий) 10,7 ng/mL; ПСА (свободный) 1,89 17,66%. Хронические заболевания: ИБС,гипертоническая болезнь (август 2009 перенес ОНМК),эмфизема легких. 30 лет назад-ваготомия по поводу язвы желудка. 27.08.2010. под эпидуральной анастезией выполнена операция-ТУР -биопсия мочевого пузыря.Гистологическое заключение:низкодифферинцированный переходноклеточный Ca. Получал:цефтриаксон,ципринол,дексалгин,омник. Рекомендована лучевая терапия. Прошу подскажите, что делать дальше. В клинике нам отказали в провелении кардинального удаления мочевого пузыря в виду общего состояния моего папы, а именно-эмфизема легких в запущенной стадии, в виду того, что 10-часовый наркоз не для него.Сделали,как видно из выписки, биопсию под эпидуральной анастезией. После удаления катетера начались частые позывы к мочеиспусканию и неполное недержание мочи. Периодически появляется кровь в моче. Ночью мочеиспускание каждый час, днем-реже значительно. Рекомендовали лучевую терапию,но по сегодняшнему состоянию здоровья принимать папа ее не может, т.к. внезапное повышени температуры до 38 и артериального давление 180/90 + гематурия периодами.Очень слабый. На фоне приема антибиотиков нарушилась флора. Принимает бактерии. Прошу Вашего совета. Что делать в данной ситуации?Возможно как-то улучшить состояние, чтобы начать курс лучевой терапии или чистка организма от продуктов распада опухоли?Каким образом восстановить иммунитет (витамины и т.д.) или этого делать перед курсом лучевой терапии не надо? Какие анализы выполнять часто и с какой периодичностью, чтобы представить радиологу, когда наступит улучшение? Заранее благодарна Вам. Спасибо, что Вы есть. Очень сожалею, что состояние моего папы не позволяет мне его привезти в Киев к Вам из Мариуполя. С огромным уважением, Ольга.

Уважаемая Ольга! Сейчас главная проблема — это кровотечения из мочевого пузыря. Короткий курс лучевой терапии укрупненными фракциями может решить проблему без выраженных побочных явлений даже на фоне нынешнего состояния (конечно, невозможно заочно давать советы, не видя больного и оценив его состояние только по письму). К сожалению нет какого-то специального лечения, которое бы значительно улучшило общее состояние. Следует следить за уровнем гемоглобина, электролитами (калий, натрий, кальций) и функцией почек. Обильное питье, полноценное питание. Если невозможно — капельницы с кристалоидными растворами, обезболивающие при необходимости.

Ссылка на основную публикацию
Удаление камней из простаты лазером
Камни предстательной железы --> Симптомы --> Лечение калькулезного простатита в СМЦ «Бест Клиник» Выраженность клинической картины заболевания зависит от количества...
Удаление жировик лазером
Пн-ВС: 09:00 — 21:00 Доброкачественное образование в виде липомы (в обиходе жировик) не приносит болевых ощущений, но является довольно неприятным...
Удаление жировика на шее хирургическим путем
Что же такое липома? Расположенные непосредственно под нашей кожей доброкачественные опухоли, состоящие преимущественно из жировой ткани называются липомами (в просторечье...
Удаление камней лазером из мочевого пузыря
Наличие камней в мочевом пузыре представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека, и поэтому важно своевременно обратиться в клинику...
Adblock detector