Удаление порта для химиотерапии

Удаление порта для химиотерапии

Почему необходимо устанавливать порт?

Какие существуют варианты установки порта/катетера?

  1. центральные венозные катетеры (ЦВК), они вводятся через внутреннюю яремную или подключичную вену;
  2. туннелируемые ЦВК;
  3. инфузионные порт-системы, которые полностью имплантируются подкожно;
  4. периферически имплантируемые центральные венозные катетеры.

Основными показаниями к имплантации служат:

  • назначенная пациенту внутривенная системная химиотерапия (сроком около 4–6 мес., но не более 1 года);
  • парентеральное питание;
  • длительная инфузионная антибактериальная терапия;
  • частые гемотрансфузии.

Противопоказания к имплантации катетера

Преимущества установки порта для химиотерапии

Порт система

Документы :

  • Паспорт
  • Полис ОМС (Москва)
  • СНИЛС
  • направление из ЛПУ ( форма № 057/у-04), Срок действия направления – 3 месяца от даты выдачи в АО «Европейский Медицинский Центр»
  • медицинская документация (Выписка из медицинской документации пациента по форме 027/У) с гистологическим заключением в АО «Европейский Медицинский Центр». Срок действия направления – 3 недели от даты выдачи.

Анализы:

  1. Общий анализ крови ( гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) срок годности не более 5 дней
  2. Коагулограмма (AЧТВ; Протромбиновое время с МНО; Фибриноген) срок годности не более 14 дней
  3. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит B,С срок годности не более 3 месяцев
  4. Биохимический анализ крови ( общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, ГГТ, срок годности не более 10 дней
  5. ЭКГ
  6. Общий анализ мочи ( не более 5 дней)
  7. Анализ на группу крови и резус – фактор! Бессрочный! ( может быть указан в выписке по форме 027/У)
  8. Рентгенография грудной клетки или КТ грудной клетки! ( может быть заключение в выписке по форме 027/У)срок годности не более 3 месяцев

Используйте навигацию по текущей странице

  • О методе
  • Заболевания
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Советы и статьи
  • Видеосюжеты

Установка венозного порта для долговременного доступа к подключичной вене очень удобно решает проблемы длительных инфузий, что особенно важно в современной химиотерапии. В медицинской практике для успешного лечения целого ряда заболеваний пациенту необходимо длительное внутривенное введение лекарственных веществ: антибиотиков, химиопрепаратов, питательных растворов, обезболивающих средств и контроль показателей крови. Во многих государственных клиниках нашей страны с этой целью до сих пор используется периферический или центральный венозный катетер. Мало того, что эти устройства устарели морально, приносят большое неудобство пациенту, снижают качество жизни, при длительном использовании они имеют целый ряд осложнений.

В нашей статье мы расскажем об инфузионных порт-системах и их установке. Частые пункции периферических вен и введение противоопухолевых лекарств могут со временем привести к серьёзным проблемам и ограничению возможностей для дальнейшего лечения. Очень часто среди осложнений после пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.

В последнее десятилетие в нашу практику внедрены инновационные устройства, устанавливаемые в организм больного для венозного доступа с целью длительных внутривенных инфузий. Это специальные имплантируемые порт-системы, которые имеют огромное преимущество перед классическими методами вливаний. Порт представляет собой специальную коробочку с мембраной, изготовленную из титанового сплава, инертного для организма. Эта коробочка соединяется с внутривенным катетером, заводимым под рентгеновским контролем в подключичную вену. Порт может использоваться не только для вливаний химиотерапевтических препаратов, но и для забора крови на анализ, введения любых других лекарственных препаратов и парентерального питания.

Установка порт-систем в Инновационном сосудистом центре

Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является возможность регулярного и безопасного внутривенного введения препаратов.

Имплантируемые в Инновационном сосудистом центре венозные порты являются лучшей заменой частых пункций с помощью периферических или подключичных катетеров пациентам, нуждающимся в длительной и регулярной химиотерапии или других частых продолжительных внутривенных введений препаратов (пациенты отделений интенсивной терапии). Венозные порты решают массу проблем, присущих традиционным методам катетеризации, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни.

В нашей клинике освоена и с успехом применяется технология установки порт-систем под рентгенологическим контролем. Операция занимает около 30 минут и не требует госпитализации.

Мы имплантируем современные венозные порты в подключичную вену под местной анестезией. Пункция сосуда проводится под УЗИ контролем, все дальнейшие манипуляции под рентгеновской визуализацией. Такой подход позволяет избежать осложнений при данной процедуре. Местной анестезии достаточно, для полноценного обезболивания этой высокотехнологичной операции.

Преимущества порт-систем

  • Имплантируемые порт-системы обеспечивают надёжный и безопасный доступ для внутривенных инфузий на долгие годы.
  • Установка порта проходит амбулаторно и безболезненно для пациента.
  • Небольшой разрез в подключичной области быстро заживает и не требует снятия швов.
  • Лёгкий вес порта создаёт удобство для больного – после окончания процедуры и удаления иглы, пациент беспрепятственно может вернуться к активному образу жизни: принимать душ, ванну, заниматься спортом, плавать в бассейне, кататься на лыжах и даже нырять с аквалангом.
  • Превосходная биосовместимость – минимальный риск отторжения порта.
  • Титановая конструкция камеры в корпусе из пластика обеспечивает длительное использование и инертность порта в тканях.
  • Плотная силиконовая мембрана большого диаметра способствует увеличению срока службы устройства – доступ начинает работать с первых часов после имплантации и функционирует до 10-14 лет.
  • Порт-система не содержат латекса, ПВХ и фталатов, что уменьшает риск инфицирования.
Читайте также:  Триггерные точки на ногах

Подготовка к установке постоянного венозного доступа

Для того чтобы установить систему в нашей клинике необходимо получить направление от онколога, сдать общий анализ крови и мочи, анализы на инфекции (РВ, ВИЧ, гепатиты В и С).

Специальной подготовки перед операцией не требуется. Если имеются инфекционные процессы в области груди, то венозная инфузионная система устанавливается после купирования воспалительных явлений.

Как проходит операция установки порт-системы

В Клинике инновационной хирургии имплантация системы постоянного венозного доступа осуществляется только высококвалифицированным рентгенэндоваскулярным хирургом и только в условиях стерильной рентгеноперационной. Вы приходите в клинику, доктор вас осматривает, выполняется УЗИ подключичной вены. Вы даете согласие на оперативное вмешательство, после того, как доктор дает прочитать памятку пациента о самих венозных порт-системах, особенностях ухода за ними после операции и правилах проведения химиотерапии через устройство. Установка венозной порт системы проводится только под местной анестезией и практически безболезненна.

Операция состоит из нескольких этапов:

  • Пункция венозной стенки — проводится в нашей клинике под УЗИ контролем подключичных сосудов.
  • Формирование подкожного тоннеля под ключицей — проводится через небольшой разрез кожи.
  • Проведение катетера в подключичную вену и его установка в полой вене под рентгеновским контролем.
  • Установка устройства в ранее сформированный подкожный канал.
  • Соединение системы с внутривенным катетером — нажимая на кнопку, хирург соединяет устройство и катетер
  • Ушивание кожи над устройством.

Возможные осложнения

Осложнения при данной операции развиваются крайне редко. Подключичная область перед каждой инъекцией осматривается лечащим врачом, при первых признаках воспаления порт-системы для химиотерапии необходимо принимать меры для профилактики нагноения. Колоть в мембрану можно только специальной иглой Губера, соблюдая правила асептики. Существует вероятность следующих проблем:

  • Нагноение раны после установки венозной порт системы
  • Тромбоз подключичной и верхней полой вены
  • Перегиб катетера и отказ системы
  • Травма плечевого сплетения с болями в руке

В нашей практике подобных осложнений не встречалось.

Прогноз

После установки венозные порт системы служат долго и обеспечивают пациента надёжным доступом для химиотерапии на многие годы. Главное — не нарушать правила пользования порт-системой, пользоваться специальными иглами Губера, так как другие иглы могут испортить мембрану. Не забывать промывать устройство гепаринизированным физиологическим раствором перед каждой процедурой внутривенного вливания.

По сравнению с обычными венозными катетерами имплантируемые порт-системы сочетают удобство, уникальную форму и доказанную безопасность и надежность

НЕ СТАВЬТЕ ОБЫЧНЫЕ КАТЕТЕРЫ
Установка порт-системы — 100% гарантия жизни без флебита после химиотерапии!

Возможные осложнения при длительном использовании обычного венозного катетера:

  • Перфорация вены – повреждение и разрыв ее стенки.
  • Тромбирование катетера и вены – закрытие просвета кровяными сгустками
  • Флебит – воспаление вены и окружающих тканей
  • Инфекции – микробы, которые попадают в кровь вместе с грязью с повязки и окружающих предметов
  • Поломка катетера – требует замены всей системы и проведения повторных болезненных пункций сосуда.
  • Длительно незаживающие язвы кожи – особенно при проведении курсов химиотерапии

Процедура имплантации порт-системы является хирургическим жестом, производящимся в стерильной операционной врачом, прошедшим специальную подготовку и обучение.

Время операции занимает около 45 минут и безболезненно производится под местной анестезией (болевой синдром полностью исключен, пациент лишь чувствует прикосновения врача).

  1. После забора анализов и проведения предварительной премедикации пациент укладывается на операционный стол в комфортном положении на спине.
  2. Производится двукратная антисептическая обработка операционного поля, которое обкладывается стерильным бельем (пациент не видит дальнейших этапов операции).
  3. После произведенной эффективной местной анестезии следует небольшой разрез кожи (2-3 см) в подключичной области.
  4. Следующим этапом идет сборка порт-системы. и установка под рентген-контролем. В конце процедуры производится ушивание специальным швом.
  5. После имплантации необходимо наблюдение в течение 2-3 часов. После осмотра врача пациента отпускают домой.
  6. Заживление шва под водонепроницаемой повязкой происходит за 7-10 дней, после чего швы удаляются и на коже больше ничего не остается
  1. После забора анализов и проведения предварительной премедикации пациент укладывается на операционный стол в комфортном положении на спине.
  2. Производится двукратная антисептическая обработка операционного поля, которое обкладывается стерильным бельем (пациент не видит дальнейших этапов операции).
  3. После произведенной эффективной местной анестезии следует небольшой разрез кожи (2-3 см) в подключичной области.
  4. Следующим этапом идет сборка порт-системы. и установка под рентген-контролем. В конце процедуры производится ушивание специальным швом.
  5. После имплантации необходимо наблюдение в течение 2-3 часов. После осмотра врача пациента отпускают домой.
  6. Заживление шва под водонепроницаемой повязкой происходит за 7-10 дней, после чего швы удаляются и на коже больше ничего не остается
Читайте также:  У ребенка воспалился подчелюстной лимфоузел

Фото порт-системы после имплантации

Узнайте стоимость установки порт-системы для вашего случая

Узнайте стоимость установки порт-системы для вашего случая

Специализация

Рентгенэндоваскулярная диагностика и хирургия, установка эпидуральных порт-систем и внутривенных порт-катетеров для химиотерапии, рентгенология

Профессиональные достижения:

  • Является действительным членом Европейского общества радиологов (ESR), Российского общества интервенционных онкорадиологов (ОИОР).
  • Автор и соавтор свыше 15 научных публикаций, соавтор методических рекомендаций по лучевой диагностике в онкологии.
  • Принимает участие в ежегодных конференциях и конгрессах, научных школах, выступает с докладами и лекциями на всероссийских и международных форумах.

Применяемые методики:

  • имплантация порт-систем для химиотерапии, парентерального питания, длительного или частого внутривенного введения препаратов
  • имплантация эпидуральной порт-системы для длительного обезболивания
  • все современные методики диагностических и лечебных внутри- и внесосудистых рентгенохирургических вмешательств, диагностический мониторинг после завершения лечения

Инфузионные порт-системы длительного венозного доступа

Зачем нужна порт-система?

Венозные порт-системы наиболее востребованы в онкологии, поскольку специфика лечения таких больных подразумевает множество сеансов химиотерапии. Каждый курс такого лечения предполагает ежедневное внутривенное введение препарата. От многочисленных катетеризаций происходит повреждение вен, возникает опасность пункции (прокола) крупных артерий, плевральной полости (пространство в виде щели, расположенное между легкими и внутренней поверхностью грудной клетки) и легких. Частые инъекции в периферические вены могут вызвать воспаление венозных стенок (флебит). Установка порт-систем показана для того, чтобы избежать повторных внутривенных вмешательств. Сегодня эта процедура входит в стандарты химиотерапии. Благодаря ей повреждение вен сводится к минимуму.

Порт-система — новый этап в развитии техники внутривенных процедур. Эти устройства полностью помещены под кожу и обеспечивают многократный и длительный доступ к венам. Благодаря им любая инфузия воспринимается как простой укол. Порт вживляют с целью продолжительного использования. Для пациента он максимально удобен и безопасен, не мешает при плавании в бассейне, беге или вождении.

Порт-системы ускоряют лечение, делают его эффективнее и снижают риск инфицирования. Согласно данным исследования, опубликованного в Annals of Medicine and Surgery, вживление инфузионных портов помогает в профилактике инфекционных заболеваний. В период наблюдения (с 2014 по 2015 год) послеоперационные осложнения возникли только у 8 человек (6%) из 132. У 94% наблюдался прогресс в химиотерапевтическом лечении (стало возможным вводить сильнодействующие противораковые агенты и повышать их дозы). У пациентов с рецидивирующим или неоперабельным раком желудочно-кишечного тракта появилась возможность получать внутривенное питание дома. Это значит, что им больше не нужно постоянно находиться в больнице, теперь они могут проводить время дома, в привычной обстановке, в кругу семьи.

Что такое порт для химиотерапии? Как проводится его установка?

Инфузионный порт — это круглая титановая емкость в диаметре около 3 см и толщиной около 1 см. Внутри он покрыт биоинертным полимером (материалом, не вызывающим аллергии или отторжения в тканях), а снаружи — силиконовой оболочкой, через которую устанавливается игла для введения лекарственных препаратов. К порту присоединяется катетер длиной 20-25 см. Его длина зависит от места установки порт-системы.

Другая часть катетера устанавливается в центральную (подключичную, внутреннюю яремную или подмышечную) вену. Имплантация проходит в асептических условиях под местным обезболиванием, ультразвуковым наведением и рентгенологическим контролем. Вся процедура занимает около 40 минут. Место установки венозной порт-системы определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента, его образа жизни и предполагаемого вида лечения. Под ультразвуковым наведением пунктируется и катетеризируется центральная вена, делается разрез кожи (длиной не более 3 см) в подключичной области и формируется “подкожный карман”. Катетер под кожей проводится в разрез , соединяется с портом, после чего он укладывается в “подкожный карман”. После контроля проходимости порт-системы, разрез ушивается косметическими саморассасывающимися швами.

Читайте также:  Турбослим дренаж состав инструкция

Пациента отпускают домой через 2-3 часа после установки. Порт-систему можно использовать сразу после ее имплантации. Первые несколько дней пациент может ощущать незначительный дискомфорт в области расположения порта. При необходимости врач выписывает обезболивающие.

Сколько можно пользоваться порт-системой?

Наличие портов упрощает процедуру химиотерапии, ее можно получать не только в клинике, но и дома. Срок службы порт-системы зависит от периода лечения. При правильном уходе ей можно пользоваться, в среднем, пять лет, иногда — до десяти и даже более. Противопоказанием к установке венозной порт-системы являются нарушения свертываемости крови, аллергия на материал порта, а также наличие кожной инфекции в месте установки.

Как правильно использовать порт-систему?

Перед инъекцией кожу пациента обрабатывают антисептиком. Затем проверяется работоспособность и проходимость катетера. Для этого оболочку порта прокалывают прямоугольной иглой, которая попадает в полость титановой емкости. Врач вставляет шприц в иглу и подтягивает поршень. В шприце должна появиться кровь, это говорит о проходимости катетера. Все действия с портом выполняются только иглой особого типа — иглой Губера. Главное ее отличие — специфический кончик, который не может повредить верхнюю оболочку порта. Игла не режет, а легко проходит через мембрану, тем самым обеспечивая герметичность поверхности. После введения она закрепляется стерильной наклейкой. По окончании процедуры порт-система промывается физиологическим раствором или раствором с гепарином.

Порт-система требует ухода?

Важно следить за проходимостью системы. В ней могут оседать остатки препаратов или сгустки крови, которые способны вызвать закупорку порт-системы, что может служить почвой для развития инфекции. Отек и воспаление — главные симптомы инфицирования, также может повышаться температура тела. Иногда тромбы с поверхностных вен удается удалить через проколы с последующим наложением компрессионного бандажа, но чаще всего порт приходится заменять. Если система не используется продолжительное время (например, в перерывах между инфузиями), важно промывать ее раз в месяц. Объем раствора, который требуется для очищения, определяется индивидуально. Нужно избегать чрезмерного давления, оно может повлечь отрыв катетера от порт-системы и экстравазацию препарата.

Топ-три вопросов об инфузионных портах

  • Можно ли делать КТ и МРТ?

Наличие порт-системы не является помехой. Иногда порты, наоборот, упрощают процедуру исследования, потому что через них можно вводить контрастные вещества для диагностики (зависит от характеристик каждой конкретной модели порта).

  • Можно ли летать на самолете?

С порт-системой разрешено летать. Существует миф, что металлодетектор «не пропускает» порты, но это не так. После имплантации к каждой системе прилагается документ — паспорт. В нем есть информация о пациенте и модели порта, а также контакт медицинской организации, где проходила операция. Если вы сомневаетесь, возьмите его с собой.

  • Заметен ли порт под кожей?

Конечно, после его установки на коже образуется небольшой выступ. На рынке существует много моделей таких систем, поэтому можно подобрать оптимальный вариант для каждого случая. В «Европейской клинике» устанавливают более десяти типов портов. Для людей с тонкой кожей разработаны миниатюрные устройства, которые практически не видно.

Как выбрать порт-систему?

При подборе порт-системы лечащий врач уделяет внимание не марке, а характеристикам системы. Важно, чтобы на материал, из которого она сделана, у пациента не возникло аллергии. Для удобства пациента важно правильно подобрать порт по весу и объему камеры. Также нужно учитывать цель имплантации (забор крови, системное введение противоопухолевых препаратов или питание, и так далее) и место, куда необходимо установить порт (вена, артерия, спинальная область). Помимо этого, врачи подбирают оптимальную скорость инфузии, которую поддерживает порт, и ее максимальные значения.

Когда можно удалить порт?

Решение об удалении порта принимает лечащий врач. Удаление инфузионной системы, как и установка, проходит под местной анестезией в ходе короткой операции. Как правило, надрез делают на том же месте, что и при имплантации. В некоторых случаях система имплантируется на всю жизнь, например, когда у пациента затруднен доступ к периферическим венам или требуется внутривенная поддерживающая терапия.

Андрей Всеволодович Кукушкин,
кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург,
рентгенолог «Европейской клиники»

Ссылка на основную публикацию
Удаление подошвенных бородавок радиоволновым методом
Радиоволновое удаление бородавок – практически безболезненный способ избавиться от доброкачественных кожных новообразований на коже. Заживление происходит от недели до месяца...
Удаление папиллом лазером противопоказания
Папилломы – это доброкачественные новообразования кожи. Такие новообразования возникают в следствии заражения ребенка вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломы чаще появляются...
Удаление папиллом лекарственными средствами
– Ян Евгеньевич, чем обусловлено создание Клиники лечения боли? В чем ее особенности? – Многопрофильная клиника «Здоровье 365» действует в...
Удаление полипа в кишечнике операция отзывы
Вопросы и ответы по: полипы в кишечнике Популярные статьи на тему: полипы в кишечнике Выявление, изучение и своевременное лечение облигатных...
Adblock detector