Удвоение надколенника

Удвоение надколенника

Женщина 1973 г.р,жалобы на боли в коленном суставе,из анамнеза-сказала что несколько лет назад была травма -какая именно не помнит,возможно перелом надколенника,по данным УЗИ сейчас имеется синовиит.У меня вопрос как описать в протоколе изменения медиального края надколенника?Как старый, консолидированный перелом?Заранее спасибо!

В надколеннике бывают добавочные ядра окостенения, при этом он может состоять из двух или трёх отдельных костей. В вашем случае этот вариант. Если бы был перелом женщина его не забыла.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Думаю – это медиальная фасетка надколенника. Может несколько косая проекция?

С Уважением, Дмитрий.

  • ВойтиЗарегистрироваться

+1 за добавочное ядро

  • ВойтиЗарегистрироваться

Вот такая проекция разрешила бы все сомнения. Тут явно будет видно — сросшийся перелом или добавочная кость.

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

  • ВойтиЗарегистрироваться

В надколеннике бывают добавочные ядра окостенения, при этом он может состоять из двух или трёх отдельных костей. В вашем случае этот вариант. Если бы был перелом женщина его не забыла.

Похоже та самая бипартита, неоднократно обсуждавшаяся на форуме.

  • ВойтиЗарегистрироваться

Я думаю это состояние после разрыва медиального удурживателя надколенника, с последующим обизвествлением части волокон.

Терпимость — это когда прощают чужие ошибки; такт — когда не замечают их. (Артур Шницлер)

  • ВойтиЗарегистрироваться

В надколеннике бывают добавочные ядра окостенения, при этом он может состоять из двух или трёх отдельных костей. В вашем случае этот вариант. Если бы был перелом женщина его не забыла.

Похоже та самая бипартита, неоднократно обсуждавшаяся на форуме.

Терпимость — это когда прощают чужие ошибки; такт — когда не замечают их. (Артур Шницлер)

  • ВойтиЗарегистрироваться

В надколеннике бывают добавочные ядра окостенения, при этом он может состоять из двух или трёх отдельных костей. В вашем случае этот вариант. Если бы был перелом женщина его не забыла.

Похоже та самая бипартита, неоднократно обсуждавшаяся на форуме.

Наиболее частый вариант patella bipartitа – латеральный край надколенника, но не ТОЛЬКО латеральный))))

  • ВойтиЗарегистрироваться

По данным различных источников, удвоение надколенника встречается достаточно часто, и составляет 1% от общего числа обратившихся пациентов. В лучевой диагностике этот процент гораздо ниже, так как patella bipartita чаще всего существует без клинический проявлений. За десять лет практики в нашем центре на специализированном аппарате для исследования суставов прошло 14 человек с данным вариантом развития. По данным литературы встречаются прочие варианты развития, например утроение или множественность (tripartita seu multipartita – по данным http://ankostey.ru), но в нашей практике такого не встречалось.

Patella bipartita представляет собой неслияние основных центров окостенения надколенника или неполное слияние – неполная patella bipartitа. Практически всегда этот вариант развития присутствует с двух сторон, иногда менее выражено, чем на противоположной конечности. При диагностике такой вариант развития определяется достаточно легко – собирается анамнез (не было травмы которая могла бы привести к перелому), оценивается структура участка удвоения, контуры и кортикальный слой. Чаще всего даже не требуется проведение исследования на противоположной конечности.Структура костной ткани участка удвоения достаточно однородна, соответствует костной (при МСКТ плотность, при МРТ интенсивность сигнала), прослеживается кортикальный слой и округлость контуров, без признаков отека вещества костной ткани.

Наиболее частый вариант patella bipartitа – латеральный край надколенника, хотя могут быть прочие локализации. При анализе изображений удвоенного надколенника чаще всего прослеживается отсутствие гиалиного хряща или его меньшая выраженность по меньшему фрагменту, в то время как на большем, он нормальной толщины и достаточно однородной структуры.

Рис. Коронарная проекция в Т1 ВИ – неполная patella bipartitа, и PD fat sat в аксиальной проекции – хорошо визуализируется кортикальный слой, однородность вещества костной ткани, гиалиновый хрящ и отек прилежащих мягких тканей – наличие клинической симптоматики. Костная ткань без признаков отека

При подобном варианте развития в некоторых случаях, все таки, имеются клинические проявления – идет перегрузка по перипателлярым мягким тканям с отеком. Протекают клинические проявления как при синдроме медиопателлярной складки и при признаках хондромаляции надколенника.

Врачами лучевой диагностики часто patella bipartitа принимается за проявления артроза, последствия перелома или вообще не распознается.

По данным литературы данный вариант развития надколенника не требует оперативного вмешательства.

Дискомфорт в области надколенника (коленной чашечки) и в передних отделах коленного сустава является одной из самых частых жалоб у пациентов всех возрастных категорий. Среди спортсменов чаще с этой проблемой сталкиваются мужчины, а среди неспортивной популяции – женщины.

Читайте также:  Срок годности феназепама в таблетках

В общих чертах, причины, ведущие к возникновению дискомфорта, следующие: изменения в мягких тканях, нестабильность надколенника и артрозные изменения.

В основе их развития чаще всего лежит несоответствие между анатомо-физиологическими возможностями конкретного коленного сустава и предъявляемыми к нему требованиями. По данным литературы, чаще всего на боль в области надколенника жалуются футболисты, далее тяжелоатлеты, бегуны и стрелки. Повышенные профессиональные нагрузки на ноги в повседневной жизни также увеличивают риск возникновения болевого синдрома. Анатомическими предпосылками к развитию дисфункции в пателло-феморальном суставе (соединение между надколенником и бедренной костью) являются уплощение мыщелков бедренной кости, высокое или низкое положение надколенника, избыточное врожденное отклонение голени кнаружи (вальгусное отклонение), мышечный дисбаланс и деформации нижней конечности. Нагрузку на коленный сустав определяют тип, продолжительность и количество физической активности.

Длительно предъявляемые повышенные нагрузки приводят к гипертрофии мягких тканей – медио- и инфра-пателлярной складок, жирового тела Гоффа, тендинитам связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра, а также к ускоренному стиранию хрящевого покрова.

При наличии дисплазии в пателло-феморальном суставе создаются условия для избыточного смещения надколенника кнаружи, в положение подвывиха, под действием четырехглавой мышцы. В таком случае в условиях перегрузки постепенно может сформироваться нестабильность надколенника и его атравматический вывих. Кроме того, в условиях дисплазии требуется значительно менее сильное внешнее травмирующее воздействие, приводящее к вывиху надколенника, чем в условиях нормальной анатомии.

После острого вывиха надколенника разрывается его основной стабилизатор – медиальная пателло-феморальная связка, после чего возникает выраженная нестабильность надколенника с частыми атравматическими вывихами.

Лечение проблем в области надколенника должно быть направлено на восстановление динамического баланса и стабильности в пателло-феморальном суставе. В условиях нормальной анатомии показано консервативное лечение – изменение характера физических нагрузок, физиотерапия, ношение специальной повязки, иногда – артроскопическая ревизия, резекция гипертрофированных мягких тканей и нестабильных фрагментов хряща.

В условиях имеющейся нестабильности, особенно на фоне дисплазии, показана стабилизация надколенника – восстановление медиальной пателло-феморальной связки, медиальная капсулорафия, иногда – латеральный релиз.

Значимость коленного сустава (КС) в человеческом организме велика, поскольку он выполняет опорную функцию и непосредственно задействован в ходьбе. От стабильности КС зависит то, насколько корректно работает костно-мышечная система ног, а поэтому нестабильность надколенника – насущная проблема многих людей.

Анатомия и функции надколенника

Начиная разговор о данной части нижней конечности, называемой коленной чашечкой (КЧ), отметим, что речь ведется о самых крупных сесамовидных костях в человеческом скелете. Места их локализации – толща сухожилий четырехглавых бедренных мышц. Верхние края надколенников скруглены, а вытянутые нижние образуют их вершину.

Задние суставные поверхности делятся вертикально расположенным гребешком на две части: медиальную и литеральную. Внутренние стороны КЧ покрыты мощным хрящом, обеспечивающим легкость их скольжения по мыщелкам бедренных костей. Коленная чашечка служит защитой КС, которые подвергаются значительным нагрузкам.

У надколенников нет опоры на кости, а потому они пребывают в подвешенном состоянии. Своей стабильностью они обязаны сухожильным тяжам четырехглавых мышц бедер. КЧ окружены слизистыми сумками – мешочками с жидкостью.

Основные функции

Надколенники, будучи сесамовидными костями, являются блоками, регулирующими и направляющими усилия мышц, обеспечивающих двигательную способность ног. Коленные чашечки – часть разгибательного аппарата голеней – выполняют важные функции, способствуя:

  • увеличению силы четырехглавых мышц бедер ввиду своих блокирующих свойств;
  • стабилизации коленных суставов, поскольку внутренние поверхности надколенников, имея вогнутую форму, обеспечивают удержание концов костей от смещений вбок;
  • защите КС от травмирований;
  • уменьшению трения сухожилий о костные поверхности, даря надколенникам возможность свободного скольжения вверх-вниз.

КС являются хорошо укрепленными и слаженными структурами, однако многие люди сталкиваются с их нестабильностью.

Факторы латеральной нестабильности

Многие заболевания КЧ обусловлены большими нагрузками на соответствующие суставы, а в отдельных случаях их возникновение связано с врожденными патологиями, которые в обязательном порядке должны учитываться, если человек намерен посвятить жизнь спорту, либо же его профессиональная деятельность сопряжена с интенсивной эксплуатацией КС.

Высокое стояние надколенника, обусловленное удлинением связки, становится первым этапом развития нестабильности КЧ. Наружные широкие бедренные мышцы являются более развитыми по сравнению с внутренними, что способствует возникновению латерализации надколенников, характеризующейся смещением коленных чашечек наружу – это влечет за собой подвывих надколенника.

Читайте также:  Таблетки метронидозол

Во многих случаях происходит полный вывих надколенника на фоне перелома его суставной поверхности и одновременной деформации наружного бедренного мыщелка. С такими травмами КЧ люди на протяжении жизни могут сталкиваться неоднократно, испытывая дискомфорт, а иногда и резкую боль.

Нестабильность надколенника способствует ухудшению качества жизни человека, а также ускорению разрушения суставных поверхностей, что провоцирует развитие артрозов.

Более высокая подверженность возникновению обсуждаемой патологии наблюдается у спортсменов и приверженцев активного образа жизни. В большинстве случаев заболевание возникает, когда имеют место частые продолжительные растяжения и разрывы связочно-мышечных аппаратов коленей.

Однако врачи определили ряд причин, вызывающих развитие патологии:

  • удары в колени;
  • избыточные нагрузки на соответствующие суставы в определенных положениях ног;
  • высокоамплитудные движения в КС, в особенности при их переизгибании и скручивании;
  • неловкие движения ног, связанные со спотыканиями и подворачиваниями.

Провоцирующими факторами являются занятия любительским и профессиональным спортом: футболом, хоккеем, баскетболом, лыжами, легкой атлетикой. Особенно это касается людей, которые, желая достичь высоких результатов, забывают о собственной безопасности.

Развитие нестабильного надколенника может быть спровоцировано и различными патологиями:

  • избыточное натяжение наружных связок, поддерживающих надколенники;
  • дисплазия блока бедренной кости (ДББК);
  • аномальная форма ног;
  • слабость внутренних связок, к примеру, при их разрыве, обеспечивающих поддержку КЧ и пр.

Правильное оказание первой помощи и немедленное обращение к врачу после травмирования колена станет препятствием для формирования нестабильности надколенника!

Симптоматика и лечение нестабильного колена

Проявления обсуждаемого заболевания разнообразны, поскольку зависят от того, какие связки травмированы. Наиболее часто патология проявляется определенными признаками:

  • резкие болевые ощущения в поврежденном колене;
  • отечность тканей, окружающих КС;
  • треск либо хруст в колене;
  • чрезмерные движения надколенника;
  • деформация сустава;
  • ощущение того, что голень сместилась в одну сторону;
  • чувство, что при движении, особенно во время бега, «подкашиваются» ноги и пр.

Наличие любого из перечисленных симптомов – причина для немедленного обращения к врачу.

Первая помощь при травме колена

При травмировании колен пострадавший нуждается в немедленной помощи, которую надо оказывать, не теряя времени, независимо от того, есть рядом врач или нет. А потому любой человек должен знать, как это делать правильно.

  1. Нога при повреждении нуждается в покое.
  2. К коленному суставу прикладывается любой холодный предмет.
  3. Пострадавшей конечности должно быть обеспечено чуть приподнятое в сравнении с горизонтальной плоскостью положение.
  4. Коленный состав нуждается в надежной фиксации с помощью марлевого либо эластичного бинта.
  5. Если есть необходимость, пострадавшему человеку нужно дать обезболивающий препарат.

После оказания первой помощи больного следует доставить в лечебное учреждение.

Чем быстрее человек с травмированным коленом попадет к врачу, тем скорее он выздоровеет, не рискуя заполучить тяжелые осложнения!

Лечение нестабильности надколенника

Существуют разные способы лечения обсуждаемого заболевания. При несложных травмах обходятся консервативными лечебными методиками:

  • иммобилизация КС с использованием гипсовой повязки либо ортеза, являющегося специальным ортопедическим приспособлением, обеспечивающим четкую фиксацию КС в правильном положении;
  • медикаментозное лечение;
  • применение физиотерапевтических способов;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • пункция КС.

Если нестабильность наколенника приобретает хроническую форму, а консервативные лечебные методики не приносят желаемого результата – прибегают к эндоскопической операции, называемой латеральным релизом (ЛР). Осуществляют ее, используя артроскоп, который вводится через миниатюрный разрез в зоне КС.

В ходе оперативного вмешательства имеет место восстановления связок, призванных поддерживать КЧ, в результате чего достигается соответствующее норме расположение костей в суставе. Если по какой-то причине отсутствует возможность проведения артроскопической операции, то процедура осуществляется традиционным способом. Целостность медиальной связки восстанавливают, вшивая собственное сухожилие больного, которое берется из одной из крупных связок.

Дисплазия блока бедренной кости

Одним из основополагающих факторов, провоцирующих смещение надколенника, является ДББК. Речь идет об анатомической аномалии коленей, для которой характерна патологическая конфигурация бедренной части надколенно-бедренных суставов. При данной патологии блоком тазобедренной кости утрачивается нормальная вогнутая форма. Он приобретает плоскую либо выпуклую конфигурацию, а фасетки его характеризуются асимметричностью.

ДББК может вызывать дислокацию надколенника при сгибании ноги в коленном суставе. Пациенты ощущают нестабильность и искривление голени, когда заняты обычными делами и спортом. Аномалия становится причиной болей в передней части КС при любых движениях, связанных со сгибанием ноги в суставе. Долгосрочные прогнозы при ДББК тоже безрадостны, поскольку недуг провоцирует развитие такого заболевания, как остеоартрит.

Лечение патологии

При наличии у пациента рецидивирующего смещения надколенника проводят хирургическую коррекцию. При умеренной ДББК осуществляют сагиттальную либо аксиальную центровку, а также восстанавливают медиальную надколенно-бедренную связку, обеспечивая дополнительную стабилизацию КЧ.

При тяжелой форме рассматриваемого заболевания коррекцию формы блока бедренной кости проводят, применяя повышающую, углубляющую либо понижающую трохлеопластику, которая характеризуется высокой эффективностью в деле восстановления стабильности надколенника.

Латеральное расположение

Латеральное расположение КЧ имеет еще одно название – латеропозиция надколенника (ЛН). Характеризуется его смещением к наружной стороне колена. Речь идет о врожденной патологии, которая выявляется и исправляется в первые годы жизни ребенка. Однако и после излечения пациентам противопоказаны спортивные занятия на профессиональном уровне, иначе они рискуют систематически получать травматические боковые вывихи надколенника.

Читайте также:  Таблица анализа крови на гормоны

ЛН выявляют, проводя пальпацию коленного сустава. Определяется его расположение в состоянии покоя и когда пациент сгибает ногу. При наличии этой врожденной патологии сустав продолжает оставаться согнутым и после того, как ребенок начнет ходить. В отсутствии своевременного адекватного лечения идет формирование Х-образной кривизны ног.

Диагностика и лечение

При выявлении латеропозиции надколенника применяют методику МРТ. В ходе данного обследования нередко обнаруживают и другую патологию, называемую дисплазией латерального мыщелка бедра. Диагноз подтверждается проведением УЗИ коленного сустава.

Лечение ЛН следует начинать как можно раньше, поскольку только при таком условии оно будет максимально результативным. Суть коррекции заключается в том, что надколенник стабилизируется, его подвижность к наружной части сустава ограничивается. Это достигается посредством оперативного вмешательства, в ходе которого изменяют форму верхушки и основания КЧ и положение ее связки, а также медиальной широкой мышцы бедра.

При коррекции патологии важен реабилитационный период, во время которого специалисты стремятся максимально восстановить функциональность коленного сустава.

Достигается данная цель с помощью физиотерапии, ЛФК и теплолечения. Длительность реабилитации варьируется от одного до полутора месяцев.

Медиализация надколенника

Говоря об артроскопической медиализации надколенника (АМН), отметим, что речь идет об инновационной хирургической методике, применяемой для стабилизации КЧ, когда имеют место ее повторные вывихи. Цель обозначенного оперативного вмешательства заключается в том, чтобы укрепить поддерживающий связочный аппарат КЧ. Такие меры предупредят вывихи надколенника в перспективе.

Процедура проводится специальным артроскопическим оборудованием и инструментарием. Осуществляют ее после предварительного общего обезболивания, либо применяя проводниковую анестезию, когда пациент лежит на спине.

Нестабильное колено – проблема многих людей. Причин и факторов, провоцирующих ее возникновение, существует много, а потому на ее благополучное разрешение можно рассчитывать при своевременном обращении к врачу, выполнении всех его рекомендаций и внимательном отношении к своему здоровью.

Более 19 млн рублей было собрано на лечение маленького Миши – на эти деньги проведены три сложнейших операции за границей. На последнюю реабилитацию, от которой зависит исход лечения, семье Гулиных осталось собрать 850 000 рублей, пишет ТагилСити.

Миша Гулин родился в 2015 году в Нижнем Тагиле, у мальчика редчайший порок развития левой ноги гемимелия 5а (Аплазия большеберцовой кости. Удвоение малоберцовой кости. Полный вывих стопы. Зеркальная стопа. Отсутствие надколенника). В России прогноз врачей был один – ногу нужно ампутировать. Единственный вариант, при котором ребенок не останется без ноги инвалидом на всю жизнь, предложили родителям Миши в клинике доктора Дрора Пэйли в Америке, куда они обратились за помощью.

20 февраля 2018 года в клинике Майами была проведена уже третья операция по реконструкции ножки Миши Гулина. На данный момент малыш находится без сложного фиксирующего аппарата. Мама Миши отмечает, что ножка малыша выглядит очень хорошо, и, что самое главное, в ней не пропала чувствительность. Миша уже может вставать на стопу и поднимать ножку вверх без поддерживающих приспособлений — это огромное счастье для ребенка и его родителей.

На лечение своего сына Гулины собрали и потратили более 19 млн рублей – на эти деньги были проведены 3 операции за границей и длительные болезненные курсы реабилитации после них. Но для завершения третьего курса реабилитации после операции на сегодняшний день родителям Миши не хватает 850 000 рублей.

«Теперь осталась реабилитация. Надеялись, что нам откроют сбор в январе, помешали новогодние праздники и сбор в фонде АиФ, затем олимпиада, сейчас выборы. Первый канал не дает эфир для фонда в программе «Время», — поделилась с нами своими переживаниями мама Миши Юлия Гулина.

Ссылка на основную публикацию
Ударил кулаком в стену болит костяшка
Сильный ушиб кисти руки: как лечить Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто...
Удалить халязион лазером в москве цена
Халязион (chalazium, халазион, градина) - это плотное доброкачественное образование век, возникающее в результате хронического пролиферативного воспаления мейбомиевой железы и хряща...
Удалить холестериновые бляшки на веках
Опытными специалистами «Интеко-клиник» проводится удаление ксантелазм. Профессионалы избавят вас от бляшки лимонно-желтого цвета, которая обычно располагается на верхнем веке и...
Ударил пятку больно наступать
Разрыв ахиллова сухожилия - это разрыв сухожильных волокон, вызывающий боль и потерю функции. Разрыв сухожилия лечится оперативно. Разрыв ахиллова сухожилия...
Adblock detector