Удвоение почек у новорожденных

Удвоение почек у новорожденных

В октябре 2016 года в нашу клинику обратились родители пациентки (возраст 4 года) с жалобами на недержание мочи у ребенка. По месту жительства (г. Владивосток) было выполнено обследование, по результатам которого у ребенка выявлено полное удвоение левой почки с дистальной эктопией мочеточника верхнего сегмента (предположительно мочеточник впадал во влагалище, что и являлось причиной недержания).

Была предложена открытая реконструктивная операция, от которой родители отказались, в связи с ее высокой травматичностью и возможными тяжелыми осложнениями.

Получив информацию о том, что подобное вмешательство можно провести эндоскопически в Морозовской ДГКБ, обратились к нам через форму на этом сайте. В течение нескольких дней родители получили наш ответ, содержащий все инструкции для госпитализации.

Уже через 2 недели ребенок был в отделении урологии-андрологии Морозовской ДГКБ.

Внимательно изучив данные исследований, проведенных по месту жительства, было решено выполнить дообследование, включающее компьютерную томографию с ангиографией и ультразвуковое исследование.

Изобр.1, 2. Компьтерная томография с внутривенным контрастированием.

При проведении КТ подтверждено наличие удвоения левой почки, мегауретер верхнего сегмента (изображение 1). При тщательном рассмотрении томограмм создается впечатление, что визуализирован не только проксимальный, но и дистальный отдел мочеточника верхнего сегмента (изображение 2).

Изображение 3,4. Сонограммы (перед оперативным вмешательством)

При ультразвуковом исследовании также представляется, что мочеточник верхнего сегмента расширен на всем протяжении.

Учитывая данные проведенных исследований, решено выполнить уретероцистонеоимплантацию мочеточника верхнего сегмента удвоенной левой почки.

Основные этапы операции представлены в видеофрагменте.

Тег video не поддерживается вашим браузером. Скачайте видео.

Интраоперационная картина отличалась от той, которую мы предполагали увидеть на основании проведенных исследований.

Была выявлена настолько протяженный стеноз дистальной трети мочеточника верхнего сегмента, что выполнить уретероцистонеоимплантацию или наложить дистальный межмочеточниковый анастомоз не было возможности.

Во время операции принято решение наложить проксимальный межмочеточниковый анастомоз на стенте внутреннего дренирования, что и было успешно выполнено.

Послеоперационный период протекал гладко, болевой синдром на протяжении всего периода не был выражен и ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии на 7-е послеоперационные сутки.

Через месяц удален стент внутреннего дренирования. Жалоб на недержание мочи или иных жалоб родители не предьявляли.

Таким образом, благодаря малотравматичным инновационным технологиям, используемым в отделении урологии-андрологии МДГКБ, ребенок полностью здоров и избежал высокотравматичной операции.

  • ФИЛАТОВСКАЯ
  • ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ
  • ОТДЕЛЕНИЯ
  • ОТЗЫВЫ
  • ЗАДАТЬ ВОПРОС
  • КОНТАКТЫ
  • ВИДЕО
  • СОТРУДНИКИ
  • Карта сайта
  • Календарь мероприятий
  • Схема проезда
  • Новости клиники

Архив вопросов к заведующему отделением урологии и плановой хирургии.

На Ваши вопросы отвечает Захаров Андрей Игоревич

Вы можете задать интересующие Вас вопросы в разделе консультация уролога или консультация нефролога «Вопрос ON-LINE». Вопросы госпитализации, списка необходимых документов, патологии почек у детей, специфики диагностики и лечения урологических больных, анализу и интерпритации УЗИ почек.

Специалисты отделения ответят Вам максимально быстро. Так же есть возможность записаться на консультацию к урологу по электронной почте pedurology@mail.ru

ЗАДАТЬ СВОЙ ВОПРОС ДЕТСКОМУ УРОЛОГУ ОН-ЛАЙН

Вопрос детскому урологу № 6368 Автор: ОКСАНА

дОБРЫЙ ДЕНЬ. дочке сейчас 2.4 года. в 3 месяца поставили диагноз. удвоение верхнего полюса правой почки, двойной мочеточечник. уретероцеле, рефлюкс 4 степени. ДЕлали прокол уретероцеле. уретероцеле уменьшилось с 2 см до 1 см. Сделали всевозможные обследования. Далее мнение хирургов разбежались. некоторые рекомендуют удалить верхний полюс правой почки и один мочеточечник, а другие хирурги рекомендуют сделать реимплантацию мочеточечника, так как по снимкам DMC все сигменты почки работают. функция правой почки снижена 38% левая 62%. После того как сняли памперс, ИМП был года не было. теперь опять E.coli в моче, но температуры нет. Нужна ли нам операция и какая? или все же можно чуть подождать и возможно ребенок перерастет. Или операцию нужно делать в любом случае и как можно скорее?

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6367 Автор: Захаров Виталий

Здравствуйте, моему ребенку 2007 г.р. поставлен диагноз.
«Гипоспадия головчатая форма»
Т.к. мы проживаем далеко то хотелось бы уточнить возможно ли сделать операцию на платной основе.
На консультацию мы сможем приехать с 13-18 ноября 2016 года.
Операцию хотим запланировать на апрель-май 2017 года.

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6365 Автор: Vitalii

Добрый день.У сына 5 лет обнаружен
крипторхизм .Какая стоимость операции и обследования.
Мы из Севастополя -детской урологии практически нет.

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6363 Автор: Елена А

Здравствуйте, ребёнку 3 недели по УЗИ поставили диагноз: агенезия правой почки и умеренный гидронефроз левой, также проводили внутривенную урографию и цистографию.Рекомендуют либо ставить стому, либо операцию в фед. центре. Делают ли у вас такие операции, какова стоимость и что для этого надо,чтобы попасть к вам? Как долго длится восстановительный период после операции и каков прогноз потом для ребёнка?

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6362 Автор: Ирина

Добрый день, Андрей Игоревич!
Нигде и ни от кого не могу получить внятный ответ. Остается одна надежда на Вас!
Есть направление на госпитализацию в ДГКБ №13 им. Филатова по форме 057у (от 25 августа 2016) и ОМС Московской обл., у ребенка 1,5г левосторонний крипторхизм в форме паховой эктопии. Были на платном приеме у Бортникова (в июне 2016), сказал, что с этим диагнозом возможно сделать операцию одним днем. Вопрос — можем ли с ОМС Московской обл. рассчитывать на бесплатную операцию в стационаре одного дня?
Заранее благодарю за ответ!

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6361 Автор: Юлия

Добрый день, на 19 недели беременности делали узи, все было в норме, мальчик. На 23 у плода обнаружили увеличение лоханки правой почки на 5мм, через две недели повторное узи в 25 недель уже увеличение 8-9мм. Скажите пожалуйста насколько все серьезно и к чему нам готовиться?

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6360 Автор: Ирина

Здравствуйте! Моей дочке 6 лет.По результатам единственной урографии: почки бобовидной формы. Правая на уровне LII 8,4х4,5 см, левая почка на LII 9,0 х4,5 см.контрастирование симметричное, правая ЧЛС-смешанного типа, гипотонична. Левая-смешанного типа, не расширена. Состояние мочеточников прослеживаются цистоидно с двух сторон. В ортостатическом положении уродинамика замедлена с обеих сторон. Подвижность почек левая-1,2%, правая-1,9%. Толщина коркового слоя правая 2,1х2,0х2,3 см, левая 2,5х1,8х2,5 см. ПИ правая 0,76, левая 0,75. В заключении: гипотония ЧЛС правой почки, повышенная подвижность правой почки, замедление уродинамики. Все анализы мочи и крови в норме. Был назначен пикамилон. Можем ли мы заниматься художественной гимнастикой? Есть ли какие противопоказания, т.к. нам запретили прыгать? Какая вероятность, что диагноз ошибочный? Или это вариант нормы (особенность строения)? Ребенок подвижный, жалоб нет. спасибо

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6359 Автор: Ярославна

Здравствуйте!в 2014 году мой сын был прооперирован Колмаковым О.Ю. по поводу гипоспадия венечная форма.Послеоперационный период был быз осложнений. Месяц назад на диспансеризации урологом-андрологом был поставлен диагноз стеноз неомеатуса. жалоб у сына не было. Только струя мочи тонковатая(но она такая была и после операции).По Узи мочевыводящих путей и анализам патологий не выявлено. Какие варианты лечения предстоят: опять операция или бужирование? спасибо за ответ

Читайте также:  Трава красная щетка фото

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6358 Автор: Евгения

Ребенку 1 год, мальчик, антенатально устаноалена пиелоэктазия правой почки. При рождении на узи почки неровные, левая 5.2 на 2.9 на 2.8 см паренхима1.1 см; правая 5.2 на 2.8 на 2.9 см лоханка 1.7 на 0.9 см. Повторяли узи каждые 3 месяца. На данный момент узи левая почка 6.7 на 3.0 см, правая 6.7 на 3.1 см, справа раскрыта лоханка до 0.6 см. В 11 мес эпизод инфекции мочевой системы. Какова наша тактика дальнейшая?требуется углубленное урологическое обледование в стационаре?

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6354 Автор: Любовь

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста: дочери на узи поставили диагноз удвоение правой почки. Чем это опасно?

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6347 Автор: теймине геворгян

здравствуйте Андрей Игоревич , мне очень сильно волнует один вопрос. Моему сыну 4 годика у него головка не открывается до конца, мы ходили к урологу он сказал что до 7 лет обязательно откроется, он постоянно руку засовывает в штаны , подскажите что мне делать пожалуйста.

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6346 Автор: Юлия

Здравствуйте Андрей Игоревич!У меня во время беременности с 20 нед выявлялись пиелоэктазия у плода. До 10мм. На третьи сутки при рождении средняя и нижняя часть правой почки представлена эхонегативными образованиямиот3 до 15 мм. Правая почка 47*24мм, левая 46*23мм Мочеточника не видны, мочевой пузырь слабого наполнения.
Заключение: мультикистоз? Гидронефроз правой почки
В динамике УЗи на 6 сут.Правая почка 46*22 мм лоханка 11*7мм гипоэхогеные образования в средней и нижней части почек до 6-7мм сообщаются с лоханкой.( Чашечки)
Левая почка 48*23мм лоханка 12*8ммчашечки до 4 мм. Мочеточника не визуализируются. Кровоток в паренхима почек сохранен. Мочевой пузырь умеренно наполнен. Заключение: Двухсторонний гидронефроз 2 ст.
В ОАМ в роддоме лейкоциты 75 в поле зрения.
При выписке рекомендовано плановая консультация уролога Филатовской больницы после месяца.
Сейчас ребенку 10 сут. Какие еще обследования и в каком возрасте консультация малыша целесообразны. Есть ли шанс, что проблему можно решить консервативно.

Детский уролог Захаров А. И.

Вопрос детскому урологу № 6341 Автор: Евгений

Здравствуйте! У сына (5 лет) в основании члена с обеих сторон как будто валик. симметричный. при прикосновении говорит не больно. Цвет по кожей — молочно-белый. что это может быть?

Детский уролог Захаров А. И.

  1. Вопрос детскому урологу № 6338 Автор: Елена
  2. Вопрос детскому урологу № 6337 Автор: Евгения
  3. Вопрос детскому урологу № 6335 Автор: Шахзода
  4. Вопрос детскому урологу № 6328 Автор: Светлана
  5. Вопрос детскому урологу № 6322 Автор: Екатерина
  6. Вопрос детскому урологу № 6321 Автор: Дарья
  7. Вопрос детскому урологу № 6318 Автор: Татьяна
  8. Вопрос детскому урологу № 6314 Автор: Ольга

Страница 72 из 365

  • Назад
  • 67
  • 68
  • 69
  • 70
  • 71
  • 72
  • 73
  • 74
  • 75
  • 76
  • Вперёд

Удвоение почки — наиболее часто встречающаяся патология развития почек.

Ранее удвоение почки у ребенка выявлялось только тогда, когда возникали заболевания, связанные с этой патологией.

Но само по себе нарушение не является опасным: удвоенная почка в большинстве случаев функционирует не хуже, чем здоровая.

Общие сведения о патологии

Удвоение почки — аномалия, при которой почка увеличивается в размерах, в ней появляется дополнительные анатомические элементы, к примеру, увеличивается количество лоханок или сосудов.

В отдельных случаях почка практически полностью удвоена и выглядит как две сросшиеся почки, каждая из которых обычно имеет автономное кровообращение и собственный мочеточник, но одна из почек развита хуже, чем другая.

Эта аномалия составляет 10-11% от общего числа всех врожденных нарушений строения мочевыделительных структур. У новорожденных девочек чаще обнаруживают это отклонение, чем у мальчиков.

Нередко человек узнает о том, что у него есть удвоенная почка, уже в зрелом или даже пожилом возрасте, но в последние десятилетия, благодаря распространенности осмотров детей в первые годы жизни, нарушение выявляется намного раньше.

Обычно, если патология не доставляет ребенку неудобств, доктора занимают выжидательную позицию и дают лишь базовые рекомендации.

Если же проблемы есть, ребенку выписывают медикаменты в зависимости от симптоматики.

На каждые 140-150 появившихся на свет детей приходится один ребенок с той или иной степенью удвоения почки.

Родителям ребенка, который имеет эту патологию, не следует паниковать: риски, связанные с аномалией, можно значительно снизить, если ограничить потребление некоторых продуктов, неблагоприятно влияющих на состояние почек.

Причины появления аномалии

Удвоение почки возникает в процессе внутриутробного формирования ребенка. Медики не знают точные причины того, почему почка начинает удваиваться, но в процессе исследований были выявлены факторы, которые повышают вероятность развития этого отклонения:

  1. Вредные привычки матери: курение, распитие алкогольных напитков, пристрастие к наркотическим веществам. Наиболее разрушительно они влияют на организм будущего ребенка при зачатии и в процессе вынашивания, поэтому матери рекомендовано отказаться от вредных привычек хотя бы перед зачатием и во время беременности.
  2. Отравление токсическими веществами. Если работа матери связана с ядовитыми соединениями, ей важно до ухода в декрет быть особенно осторожной и всегда соблюдать технику безопасности.
  3. Радиация. Безвредные дозы радиации человек получает ежедневно. Диагностические аппараты, использующие рентгеновские лучи, излучают умеренное количество радиации, которое также не может навредить человеку, если только ему не потребуется проходить такие обследования многократно в течение короткого промежутка времени. Также в группе риска дети женщин, которые проходили лучевую терапию незадолго до беременности.
  4. Прием лекарств, которые не рекомендовано пить беременным женщинам. Это обширный список медикаментов, которые можно принимать только в тех случаях, когда речь идет о серьезной угрозе жизни и здоровью женщины.
  5. Острая нехватка одного либо нескольких витаминов. Обычно выраженные авитаминозы возникают, если женщина крайне скудно питается либо если у нее есть хронические заболевания, которые затрудняют нормальное всасывание полезных веществ.
  6. Наследственная предрасположенность. Если один или сразу оба родителя имеют удвоение почки, возрастает вероятность, что патология появится и у ребенка.

Каковы признаки почечной недостаточности у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Классификация

Различают следующие виды удвоения почки, в зависимости от особенностей раздваивания:

  1. Полное удвоение. Каждая почка имеет свой набор чашечек, лоханок, собственный мочеточник. Они спаяны вместе и расположены параллельно друг другу. Обе почки являются самостоятельно функционирующим органом.
  2. Неполное удвоение. Раздваивается только почечная паренхима и сосудистая система, а количество мочеточников, чашечек и лоханок остается нормальным.

По размещению удвоенной почки различают:

  1. Левостороннее удвоение. Удвоенная почка размещена слева.
  2. Правостороннее. Удвоение правой почки.
  3. Двустороннее. Обе почки являются удвоенными. Достаточно редкая патология.

Также возможно удвоение элементов чашечно-лоханочной системы (ЧЛС): в почке становится в два раза больше лоханок, чашечек и мочеточников.

Симптоматика

Удвоение почки увеличивает вероятность появления заболеваний почечной системы, но в остальном для аномалии характерно бессимптомное течение.

Симптоматика часто возникает уже в тех случаях, когда появилась одна или несколько вторичных болезней, но они развиваются не во всех случаях. Обычно проблемы с почками наблюдаются уже во взрослом возрасте.

Читайте также:  Тонус у новорожденных как определить

Симптомы, характерные для удвоения почки:

  • периодическое возникновение воспалительных процессов;
  • задержка мочи в лоханках;
  • различные проблемы с мочеиспусканием;
  • отсутствие контроля над процессом выведения мочи из организма (появляется, если мочеточник органа сросся с мочеиспускательным каналом или с влагалищем);
  • формирование камней в почечной системе (мочекаменная болезнь);
  • периодически возникающая отечность;
  • гипертоническая болезнь.

В отдельных случаях мочекаменная болезнь и другие нарушения, возникающие из-за аномалии, также протекают бессимптомно.

Если почка воспалена, наблюдаются следующие симптомы:

  • непрерывные боли в голове;
  • болевые ощущения в сердце;
  • периодические головокружения;
  • тахикардия (частота сердечных сокращений у ребенка значительно возрастает);
  • нарушения аппетита, вплоть до полной его потери;
  • проблемы с запоминанием и воспроизведением информации;
  • лихорадка;
  • тошнота;
  • отеки.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспалительную реакцию, могут опускаться ниже, что ведет к появлению цистита (чаще наблюдается у женщин) и уретрита (распространен у мужчин из-за длины уретры).

Анатомическая картина аномалии

Удвоенная почка имеет большой размер, одна из ее частей выглядит аккуратнее и симметричнее, а другая лучше работает.

Если удвоение полное, почки расположены очень близко друг к другу и спаяны между собой прослойкой соединительной ткани.

Если дополнительный мочеточник имеет отдельный вход в мочевой пузырь, это очень положительный признак, который снижает риски развития различных заболеваний и осложнений.

Осложнения

Одностороннее удвоение почек реже приводит к серьезным последствиям, чем двустороннее, и, соответственно, неполное также более безопасно, чем полное.

Дети с этой аномалией предрасположены к появлению таких заболеваний, как:

  1. Пиелонефрит. Воспалительное заболевание, охватывающее чашечки и лоханки почки. Обычно вызывается бактериями.
  2. Гидронефроз. При этом заболевании моча задерживается в почках, что постепенно приводит к атрофическим изменениям.
  3. Мочекаменная болезнь. Мелкие и крупные камни, формирующиеся в почке, способны перекрыть мочеточник, попасть в мочевой пузырь. Также при обострении мочекаменной болезни человек испытывает очень сильную боль. Мелкие камни могут выйти сами, но крупные удаляются хирургически.
  4. Почечныйтуберкулез. Возбудители попадают в структуру почки через лимфу и кровь и начинают размножаться. Заболевание способно длительное время никак не проявляться.
  5. Доброкачественные и злокачественные опухолевые образования в структурах почек. Для этой патологии характерно продолжительное бессимптомное течение, но злокачественные опухоли намного опаснее доброкачественных, так как способны дать метастазы и стать причиной смерти человека.
  6. Блуждающая почка. При этой патологии орган имеет высокую подвижность и может значительно опуститься. У заболевания есть три стадии развития, зависящие от того, насколько сильно почка опускается.

к содержанию ↑

Диагностика

Во многих странах мира УЗИ почек проводится в первые годы жизни ребенка, поэтому аномалии строения выявляются очень быстро, а специалисты принимают решение относительно целесообразности и особенностей лечения.

После того, как при помощи ультразвукового исследования выяснилось, что почки развились неправильно, проводятся дополнительные исследования, которые позволяют увидеть полную картину нарушений:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
  • урография;
  • дуплексное сканирование;
  • цистоскопия.

Также проводятся анализы, которые показывают, как функционируют почки и нет ли инфекции:

  • клинический анализ мочи;
  • взятие мазка из уретрального канала для бактериального исследования;
  • бактериологический посев мочи;
  • биохимический анализ крови.

Ребенку с этой аномалией следует периодически проходить профилактические обследования, чтобы своевременно обнаружить заболевания, связанные с ней. Также анализы проводятся для оценки эффективности лечебных мероприятий.

Нарушения в формировании почек можно выявить в процессе дородового исследования.

Лечение

Если почки функционируют нормально, а вторичные нарушения не наблюдаются, необходимость в лечении удвоения отсутствует, ребенку достаточно лишь периодически проходить профилактические обследования и соблюдать диету.

Продукты, которых должно быть как можно меньше в рационе:

  • копчености (копченая рыба, мясо, колбасные изделия);
  • острые приправы и соусы, блюда, содержащие их в большом количестве (кетчуп, аджика, карри, различные соусы с перцем чили и другими сортами острых перцев);
  • чрезмерно соленые (либо содержащие большое количество промышленных приправ) блюда (например, соленые огурцы, чипсы, сухарики, соленое печенье, соевый соус);
  • жареная пища с повышенным уровнем жирности.

Если у ребенка появилось воспаление или другие симптомы, говорящие о том, что почки функционируют некорректно, назначается соответствующая терапия:

  1. Диуретики. Уменьшают выраженность отеков, так как быстро выводят избыток воды из организма. Примеры: Диакарб, Фурон.
  2. Антибиотики. Эффективно устраняют воспалительные процессы, связанные с деятельностью бактерий. Примеры: Амоксициллин, Сульбактам.

Но при развитии серьезных заболеваний, спровоцированных удвоением, которые способны еще больше нарушить работу почек, доктор может порекомендовать оперативное вмешательство: половина дефектной почки удаляется. После этого следует соблюдать некоторое время строгую диету.

Операция дает возможность быстро улучшить состояние ребенка и снизить риски развития осложнений, но проводится она в редких случаях.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность развития удвоения, матери ребенка следует:

  • прислушиваться к советам докторов во время беременности;
  • соблюдать диету, если это необходимо;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать контакта с ядовитыми веществами;
  • принимать препараты, способные причинить вред плоду, лишь в крайних случаях.

В большинстве случаев удвоение почек не представляет серьезной опасности, а современная медицина способна значительно снизить вероятность возникновения осложнений.

Чтобы почки длительное время хорошо функционировали, важно на протяжении жизни внимательно относиться к рациону и употреблять в пищу полезные продукты.

Диетические ограничения при болезнях почек у детей. Советы родителям в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра.

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, — это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс).

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Читайте также:  Тучные клетки функции

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности. Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 — 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ — это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой. Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

  • ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

  • Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
  • Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
  • В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
  • Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.
Ссылка на основную публикацию
Ударил кулаком в стену болит костяшка
Сильный ушиб кисти руки: как лечить Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто...
Удалить халязион лазером в москве цена
Халязион (chalazium, халазион, градина) - это плотное доброкачественное образование век, возникающее в результате хронического пролиферативного воспаления мейбомиевой железы и хряща...
Удалить холестериновые бляшки на веках
Опытными специалистами «Интеко-клиник» проводится удаление ксантелазм. Профессионалы избавят вас от бляшки лимонно-желтого цвета, которая обычно располагается на верхнем веке и...
Ударил пятку больно наступать
Разрыв ахиллова сухожилия - это разрыв сухожильных волокон, вызывающий боль и потерю функции. Разрыв сухожилия лечится оперативно. Разрыв ахиллова сухожилия...
Adblock detector