Угм это

Угм это

Черепно-мозговая травма.

Кто из нас не ударялся головой о разные выступающие предметы? Ну, шишка. Ну, ссадина. Казалось бы, ничего страшного. Но сегодня мы поговорим о серьезной травме головного мозга, о его ушибе. Есть существенная разница между ушибом головы, когда речь идет о повреждении мягких тканей, и ушибом головного мозга, здесь страдает мозговое вещество – самая высокоорганизованная субстанция человеческого организма.

Когда речь идет о сотрясении головного мозга, многие думают, что это нечто ужасное. А, это самая легкая разновидность черепно-мозговой травмы. Клетки головного мозга при этом не погибают, нарушается их функция, и изменения эти чаще всего обратимы. При сотрясении головного мозга у человека случается кратковременная потеря сознания, или просто потемнение в глазах в момент травмы головы. Затем на протяжении нескольких дней могут беспокоить головные боли, головокружение, тошнота, может быть однократная рвота. Через неделю человек обычно уже хорошо себя чувствует.

Ушиб головного мозга относится к тяжелой черепно-мозговой травме, при которой клетки головного мозга погибают. Организм утрачивает те виды деятельности, за которые отвечали погибшие клетки. Это может проявляться потерей движений в конечностях, нарушениями речи или изменениями в психике. Вокруг очага ушиба развивается воспаление мозгового вещества, проявляющееся выраженным отёком. Головной мозг находится в ограниченном пространстве в полости черепа и при отёке начинает сдавливаться. Нарушается кровоснабжение головного мозга. Клетки мозга испытывают недостаток кислорода и зачастую отмирают. Если в зону сдавливания попадают те участки головного мозга, которые отвечают за дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, то пострадавший погибает. Помимо отёка, головной мозг может сдавливаться внутричерепной гематомой. Если при травме повреждаются сосуды головного мозга или его оболочек, то в полости черепа может скопиться до 200 мл крови. Большое количество крови может накопиться и при переломах костей черепа. Гематома оказывает давление на головной мозг и вызывает воспалительную реакцию окружающих её мозговых оболочек. Состояние пострадавших с ушибом головного мозга чаще всего тяжёлое, сознание может быть угнетено до комы. Зачастую пациента с ушибом головного мозга может спасти только операция. А иногда усилия врачей оказываются тщетными, и спасение невозможно.

Поэтому каждый человек обязан знать, что нужно делать при черепно-мозговой травме.

Усвоить необходимо всего три пункта.

Ø Во-первых, надо уложить пострадавшего и приподнять головной конец.

Ø Во-вторых, приложить к голове холод, желательно через полотенце, чтобы не переохладить местные ткани.

Ø В-третьих, срочно обратиться за медицинской помощью.

Алкоголь при черепно-мозговой травме категорически противопоказан.

Любая черепно-мозговая травма, даже лёгкая, может оставить после себя отдаленные последствия. Они зависят от характера повреждений, от расположения очага ушиба в головном мозге, от исходного состояния сосудов и вещества головного мозга.

Берегите свою голову и помните, что травму головного мозга можно получить и без непосредственного удара по голове. При падении с высоты, при резком ускорении и торможении, мозг смещается в полости черепа и повреждается об острые костные выступы, ударяясь о стенки черепа. Головной мозг – это высшая материя, венец живой природы на нашей планете. От него зависит существование отдельного субъекта, а иногда и человечества в целом. Обидно, когда «мозги» травят алкоголем и наркотиками, когда обедняют их кислородом, всасывая табачный дым. Желаю вам разумного отношения к вашему здоровью.

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением №1 ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» Гулев Ю.Н.

Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.

  • Причины ушиба головного мозга
  • Симптомы ушиба головного мозга
  • Диагностика ушиба головного мозга
  • Лечение ушиба головного мозга
  • Прогноз при ушибе головного мозга
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба. Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований. По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.

Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.

Причины ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).

Читайте также:  Трещина на гель лаке что делать

Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.

Симптомы ушиба головного мозга

УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.

Диагностика ушиба головного мозга

Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.

Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.

В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.

Лечение ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).

В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.

Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.

Читайте также:  Тремор рук диагноз

Прогноз при ушибе головного мозга

Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.

Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению. После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов. Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.

Контузия (ушиб) головного мозга – это тяжелая форма повреждения головного мозга, которая отличается от сотрясения макроскопические обнаруживаемыми повреждениями мозгового вещества различной степени (от небольших участков пропитывания кровью вещества головного мозга до размозжения и некроза участков мозга). Наиболее часто очаги ушиба локализуются в месте удара и противоудара. При этом виде травмы сочетаются как обратимые, так и необратимые морфологические изменения, обусловленные повреждением и гибелью отдельных участков мозга.

Для ушиба (контузии) мозга характерны очаговые симптомы — параличи, нарушения речи, слуха, зрения и др. Утрата сознания обычно наступает сразу же при травме, продолжительность периода нарушения сознания зависит от тяжести контузии мозга. Иногда утрата сознания наступает не сразу после травмы и постепенно углубляется, достигая степени сопора или комы в связи с ухудшением общего состояния пораженного или развитием в мозгу осложнений (мозговая гипертензия, отек — набухание, гематома, пневмоцефалия). Коматозное состояние отражает наиболее высокую тяжесть травмы мозга (особенно его стволовых отделов) и бывает выражено в различной степени. Наряду с нарушением сознания и очаговыми симптомами, для ушиба мозга характерны примесь крови в ликворе и переломы черепа. При постановке диагноза выделяют 3 (три) степени ушиба мозга — легкую, средней тяжести и тяжелую.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется непродолжительной утратой (20–25 мин.) или некоторым оглушением сознания, удовлетворительным общим состоянием, наличием очаговых симптомов поражения нервной системы. Период выраженности общемозговых симптомов длится не более 2–3 дней, а очаговые симптомы (незначительные парезы конечностей или рефлекторная асимметрия) — до 2–3 недель. Подобные нарушения нередко встречаются у людей, поступающих в стационар в состоянии выраженной алкогольной интоксикации. К контузии мозга следует также относить случаи, где имеется перелом черепа (трещина, вдавление).

Контузии мозга средней тяжести характеризуются в остром периоде травмы, прежде всего выраженными общемозговыми симптомами. Потеря сознания длится нередко 1–3ч с последующей сомноленцией или сопором. При прояснении сознания выявляются отчетливые очаговые симптомы в виде парезов или параличей конечностей, нарушений речи, слуха, сужения полей зрения. Указанные симптомы позволяют предположить локализацию контузии в определенной доле мозга или в его базальных отделах, как на месте травмы, так и на противоположной сторону (по типу противоудара).

Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной утратой сознания, переходящей в благоприятных случаях в сонливое (сомнолентное) состояние, а в тяжелых — сопор, углубляющий кому. При тяжелом ушибе мозга страдают не только корковые участки мозга на выпуклой его стороне, но и базальные отделы, а также подкорковые образования или различные участки ствола мозга (диэнцефальные, мезенцефало-бульбарные и др.). В этих случаях налицо нарушения жизненно важных функций — дыхания, сердечнососудистой, глотания, адаптационно-трофической, обмена. Эти нарушения могут наступить сразу после травмы или развиться спустя некоторое время после нее. Поражения подкорковых и стволовых отделов мозга нередко проявляются довольно характерными симптомокомплексами, главным образом, диэнцефальным и мезенцефало-бульбарным.

Клинические проявления. Утрата сознания после травмы до 1–2 час., в тяжелых случаях — более суток. В начальном периоде после травмы словесный контакт возможен (может быть затруднен). Головная боль. Звон в ушах. Рвота вскоре после травмы, иногда повторная. Непроизвольное отхождение мочи. Двигательное (психомоторное) возбуждение или, наоборот, заторможенность. Судороги. Замедление пульса (брадикардия).

Первая помощь. Уложить пораженного на носилки на бок или лицом вниз, подложив под голову мягкую подстилку. Холод на голову. Удалить пальцем, обернутым носовым платком или марлевой салфеткой, рвотные массы из ротовой полости. При головных болях — болеутоляющие средства (применение наркотиков противопоказано). Осторожная транспортировка на носилках в положении лежа на боку или лицом вниз (для предупреждения аспирации рвотных масс и слизи) в нейрохирургическое (хирургическое, травматологическое) отделение. Возможна переноска пораженного на руках: одним человеком по способу «на руках впереди себя» или «на плече»; двумя носильщиками — по способу «друг за другом» (если пораженный без сознания) или «на замке» из 2, 3, 4 рук.

Источники: Закрытые травмы центральной нервной системы // Нервные болезни: Учебник / Под редакцией А. Акимова. – Л., 1982; Травмы черепа и головного мозга // Военно-полевая хирургия / Под редакцией П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М., 1996.

Ушиб головного мозга- это черепно- мозговая травма, характеризующаяся появлением неврологической симптоматики (в том числе эпизодом потери сознания) и фактом механического воздействия, которая привела к указанным изменениям. Нередко, такая травма обозначается в клинике диагнозом- аббревиатурой “УГМ”.

Читайте также:  Удалили ноготь на ноге как ухаживать

[tip]Эту травму ещё называют контузией головного мозга- она самая частая причина инвалидизации среди всех нейротравм.[/tip]

Отсюда ее социальная значимость- среди всего контингента пострадавших большая часть – это люди трудоспособного возраста, в том числе молодежь. В военное время подавляющее большинство контузий происходит в результате боевых действий. В наше мирное время к ней приводят следующие причины:

  • Дорожно транспортные происшествия
  • Падения с высоты (кататравма)
  • Конфликты с применением физической силы
  • Травмы на производстве
  • Спортивные травмы (редко).

Механическое воздействие приводит к гибели нервных клеток в месте удара- это первичный контузионный очаг. Вторичный очаг гибели нейронов возникает на противоположной стороне внутренней поверхности черепной коробки из- за того, что в зоне первичного приложения силы полушариям мозга был задан «толчок», который привел к их удару о противоположную сторону костей черепа.

[tip]Пример: первичный удар пришелся в лобные доли, противоудар- в затылочные.[/tip]

По степени тяжести выделяют:

  • Легкой степени.
  • Средней степени
  • Тяжелой степени.

Течение этой нейротравмы находится в тесной взаимосвязи с наличием осложнений, которые могут ей сопутствовать и ухудшать прогноз выздоровления. Такими осложнениями являются:

  • Переломы костей черепа (свода и основания).
  • Возникновение внутримозговых гематом (субдуральных и эпидуральных) и посттравматических субарахноидальных кровоизлияний.

Период мнимого благополучия (светлого окна).

Посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни, потому как могут достигнуть угрожающих размеров, спустя несколько часов после механического удара. Временной промежуток от него до образования такой гематомы называют периодом «мнимого благополучия» или «периодом светлого окна».

За это время объем гематомы увеличивается до тех пор, пока она не начинает сдавливать окружающие ткани головного мозга, вызывая его отек и дислокацию его структур.

[tip]Сдавление головного мозга- это главная угроза для жизни, в случае кровоизлияний.[/tip]

При выявлении такой гематомы необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство с целью её удаления и декомпрессии мозговой ткани.

Характер и выраженность симптомов зависят от тяжести травмы.

Симптомы ушиба головного мозга легкой степени тяжести.

Эта степень контузии относится к черепно-мозговым травмам легкой степени тяжести. Клинические проявления:

  • Потеря сознания от 5-10 минут до получаса.
  • Амнезия (потеря памяти)- пациент затрудняется вспомнить что с ним было до травмы, во время или после неё.
  • Невыраженной неврологической и общемозговой неврологической симптоматикой: головокружения, головная боль, легкой ригидностью затылочных мышц, тошнота и рвота, могут возникать нарушения сердечного ритма- тахикардия (учащенное сердцебиение- более 80-ти в минуту) или брадикардия (урежение менее 60-ти в минуту).

[tip]Выявление такого состояния- это показание для лечения в стационаре.[/tip]

После прохождения всего курса терапии, такой ушиб мозга, как правило, не оставляет после себя стойких последствий и проходит бесследно.

Симптомы при ушибе головного мозга средней степени тяжести.

Ушиб (контузия) головного мозга средней степени тяжести уже относится к черепно-мозговой травме средней степени тяжести и заслуживает более серьезного лечения и наблюдения со стороны медицинского персонала.

Клинические проявления. Главным отличием от проявлений предыдущей степени является наличие более выраженной неврологической симптоматики. Здесь уже могут появляться:

  • Силовые парезы- снижение мышечной силы в какой-то части тела, выпадение чувствительности, мозжечковая атаксия- расстройство координации движений, глазодвигательные нарушения (нистагм), могут быть парезы глазодвигательных мышц.
  • Амнезии длительностью более суток. Более ощутимая общемозговая симптоматика- сильные головные боли, многократная тошнота и рвота. Вегетативные дисфункции – это рост частоты сердечных сокращений до 100-120 в минуту, также встречается и её урежение ниже 60- ти в минуту, иногда и менее 50-ти. Тахипноэ (рост частоты дыхания до 30 в минуту), повышение температуры тела до 37-37,9 град. С.

Лечение УГМ обязательно стационарное- в отделении нейрохирургии или травматологии, консервативное.

[tip]Нейрохирургические операции при этой степени не проводятся.[/tip]

Длительность стационарного лечения составляет, в среднем, 2-3 недели.

Симптомы ушиба головного мозга тяжелой степени (клиника тяжелой контузии).

При ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести наблюдается более чем серьезное травматическое поражение нервной системы, его индикаторами являются:

  • Глубокая утрата сознания- до комы, которая может продолжаться до нескольких суток. Часть случаев характеризуется стойким угнетением уровня сознания- продолжительностью до нескольких недель (иногда месяцев). Часть такой тяжелой нейротравмы заканчивается переходом в вегетативное состояние (апалический синдром).
  • Грубая очаговая неврологическая симптоматика- с глубокими парезами и нарушением или утратой чувствительности, серьезными вестибулярными расстройствами. Таким тяжелым нейротравмам часто сопутствуют повреждения черепных нервов, одним из них является посттравматическая атрофия зрительных нервов от частичной- до полной, а также гемианопсии- выпадения полей зрения. Речевые расстройства, различные по характеру и выраженности.
  • Травматические нарушения группы глазодвигательных нервов- расходящееся и сходящееся косоглазие (страбизм), анизокория- разность диаметра зрачков.
  • Психоорганический синдром- это изменение психической сферы и расстройства умственных способностей пациента. Может появиться агрессия или апатия к окружающим людям, вплоть до изменения личности и характера пациента, что является большой проблемой у этой категории пациентов, заслуживающей внимание не только нейрохирурга и невролога, но и психиатра, психолога и психотерапевта.

Вегетативные дисфункции- более выраженные нарушения частоты сердечного ритма, появление так называемой «центральной» лихорадки с повышением температуры тела до 40-41 градусов С.

Прогноз для восстановления и жизни при ушибе головного мозга.

Автор статьи: врач- невролог Постников Александр Юрьевич.

Ссылка на основную публикацию
Углевая маска для лица
На нашей коже уютно расположилось гигантское количество пор – выводных протоков сальных желез. Как только они забиваются пылью, грязью и...
Увлажняющий крем для атопической кожи ребенка
Cерия с алтеем для самых чувствительных 100% натуральная дерматологическая серия Weleda с алтеем – это настоящее облегчение малышу и подарок...
Увлажняющий крем для лица после 40
Можно ли сохранить нежность и красоту кожи? Обзор лучших кремов для лица после 40 лет. Лучший крем после 40 лет...
Углеводная диета при сахарном диабете
У вас сахарный диабет 2 типа или повышен риск его развития? Вы беспокоитесь о своем уровне глюкозы в крови? Или...
Adblock detector