Угм в медицине

Угм в медицине

Опубликовано в журнале:
« Бюллетень экспериментальной биологии и медицины » 2012, Приложение 1

А.В.Игнатова
МБУЗ Городская поликлиника № 26, г. Новосибирск

Применение мексидола в базовой дозе 100 мг/сут внутримышечно в течение 10 дней является эффективным при лечении легких ЧМТ, что подтверждается положительной неврологической динамикой. У больных с тяжелой ЧМТ более целесообразно применять 10-дневную схему лечения мексидолом в дозе 200 мг/сут внутримышечно с последующим переходом на прием внутрь в дозе 0.25 г 2 раза в сутки в течение 4 нед. Благодаря хорошей переносимости и возможности внутримышечного введения, мексидол является актуальным препаратом в амбулаторной практике для лечения и реабилитации пациентов разных возрастных групп с ЧМТ.

Ключевые слова: мексидол, черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, реабилитация, амбулаторное лечение

ЧМТ занимает одно из значимых мест среди инвалидизирующей патологии. Их частота составляет 1.8-5.4 случая на 1000 населения и, по данным ВОЗ, возрастает в среднем на 2% в год. ЧМТ занимают в среднем 30-50% в общей структуре травматизма. Среди причин ЧМТ в России преобладают бытовые, транспортные, производственные и спортивные [2].

ЧМТ — это тяжелый вид патологии. Летальность в острый период составляет 20-80%. Полное выздоровление после перенесенной ЧМТ наступает не всегда (выздоровление 30-50%, последствия — 50-70%). ЧМТ является частой причиной инвалидности (каждый 5-й из госпитализированных или 97-й из каждых 1000). Инвалидизация вследствие ЧМТ, как правило, длительная [2].

Ведущими клиническими синдромами при последствиях ЧМТ являются [3]:

  • пирамидные нарушения (у 79.2% больных);
  • вегетативная дистония (у 73.6%);
  • вестибулярный (у 56.8%);
  • гипертензивный (у 79.2%);
  • эпилептиформный (у 18.0%);
  • психопатологический (у 91.2%).

Среди получивших первичную инвалидность вследствие ЧМТ большую долю составляют лица в возрасте до 50 лет (80.6%, по данным филиала МСЭК № 13 ФГУ ГБ МСЭ по Новосибирской области), наиболее активном в социальном и трудовом отношении.

Комплексное клинико-физиологическое обследование больных и инвалидов вследствие ЧМТ позволило нам выделить особенности клинической картины отдаленного периода ЧМТ, для которого характерны прямые и непрямые (опосредованные) последствия. Прямые последствия чаще возникают непосредственно после травмы или в промежуточном периоде, в отдаленном периоде регрессируют в различной степени, стабилизируются (достигают того или иного уровня компенсации) или прогрессируют.

Сотрясение головного мозга (СГМ) — одна из наиболее часто встречающихся форм ЧМТ, но в то же время она наименее изучена и клинически очерчена. СГМ как механизм травмы является фактором перераздражения вестибулярного комплекса, формирующего картину вестибулярной гиперстезии [4]. Повторные и протекающие на фоне патологии СГМ приводят к стойкой утрате нетрудоспособности.

Одной из основных причин временной нетрудоспособности (свыше 21 дня) при легких ЧМТ и стойкой утраты трудоспособности при тяжелых ЧМТ являются дефекты лечения. При выборе медикаментозного лечения при легкой ЧМТ и в реабилитационном периоде при тяжелой ЧМТ в амбулаторных условиях наше внимание привлек мексидол.

Мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) является антиоксидантным средством, ингибитором свободнорадикальных процессов — мембранопротектором, обладающим также антигипоксическим, стресспротекторным, ноотропным, противоэпилептическим и анксиолитическим действием. Механизм действия мексидола обусловлен его антиоксидантными и мембранопротекторными свойствами. Мексидол подавляет ПОЛ, повышает активность СОД, увеличивает соотношение липид/белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Препарат модулирует активность мембранно-связанных ферментов (Са 2+ -независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что способствует их связыванию с лигандами, сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспортонейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. Повышает концентрацию в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижения степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран. Мексидол повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов при патологических состояниях (шок, гипоксия и ишемия, нарушение мозгового кровообращения, интоксикация этанолом и антипсихотическими лекарственными средствами), улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Одним из основных показаний к назначению мексидола является ЧМТ.

Цель работы — определение эффективности и переносимости мексидола в лечении ЧМТ и СГМ в амбулаторных условиях.

Методика исследования

Обследовано 30 пациентов обоего пола в возрасте 19-48 лет с СГМ. Критерием отбора служило отсутствие тяжелой фоновой и тяжелой сопутствующей соматической патологии. Всем пациентам была назначена противоотечная, ноотропная и метаболическая терапия.

Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу (n=15) вошли пациенты, получавшие мексидол в дозе 100 мг/сут внутримышечно в течение 10 дней. Во 2-ю группу (n=15) — пациенты, которым в процессе лечения мексидол не назначался.

Читайте также:  Стрептококк в мочевом пузыре

Всем пациентам был выставлен диагноз СГМ в приемном отделении Городской клинической больницы № 34 г. Новосибирска в 1-е сутки после получения травмы. Все пациенты были осмотрены нейрохирургом, проведена рентгенография черепа и эхоэнцефалоскопия. Ввиду отказа пациентов от госпитализации в нейрохирургическое отделение им было рекомендовано наблюдение и лечение у невролога по месту жительства амбулаторно.

В амбулаторных условиях проведены неврологический осмотр, общеклинические анализы, исследование остроты зрения и глазного дна, контроль АД, ЭКГ, в ряде случаев ЭЭГ и РЭГ.

В клинической картине преобладали общемозговой и вегетативный синдромы. Среди субъективных симптомов отмечались жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость. Из объективных признаков — умеренная АГ (при отсутствии ее в анамнезе), лабильность тонуса сосудов лица, гипергидроз. В неврологическом статусе — слабость конвергенции, мелкоразмашистый нистагм, легкий центральный парез 7-й пары черепных нервов, снижение брюшных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, ошибки при выполнении пальценосовой и коленно-пяточной проб. Неврологический дефект наблюдался только у 8 пациентов в 1-й группе и у 7 во 2-й группе.

В 3-ю группу (n=18) вошли пациенты (17 мужчин и 2 женщины, возраст 23-54 года), перенесшие тяжелую ЧМТ (ушиб головного мозга средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести) 1-3 года назад. Критерием отбора послужило ремиттирующее течение заболевания с длительным периодом декомпенсации и прогредиентное течение заболевания с нарастанием выраженности неврологической симптоматики.

Всем пациентам провели неврологический осмотр, общеклинические анализы, ЭКГ, термометрию, исследование остроты зрения и глазного дна, по показаниям ЭЭГ и МРТ головного мозга, нейропсихологическое тестирование. Соответственно жалобам больных, объективного статуса и дополнительных методов обследования выделены основные клинические синдромы:

  • церебрально-очаговый синдром (у 86.7% больных);
  • вегетативная дистония (у 83.3%);
  • вестибулярный (у 63.3%);
  • ликвородинамические нарушения (у 73.3%);
  • эпилептиформный (у 20.0%);
  • астеноневротический (у 93.3%).

Всем пациентам 3-й группы назначали мексидол в суточной дозе 200 мг внутримышечно ежедневно в течение 10 дней с последующим приемом препарата в течение 4 нед. по 0.25 г 2 раза в сутки внутрь. Пациенты, страдающие АГ и симптоматической эпилепсией, продолжали принимать гипотензивные препараты и антиконвульсанты соответственно.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования установлена хорошая переносимость мексидола, неблагоприятных реакций при его применении не отмечено. Критериями эффективности мексидола в лечении СГМ служили отсутствие жалоб у пациента, положительная динамика в объективном статусе, отсутствие неврологического дефекта на 5-е и 10-е сутки лечения (табл. 1).

У больных с СГМ мексидол достоверно улучшал состояние уже на 5-е сутки. 8 пациентов в 1-й группе жалоб не предъявляли, тогда как в контрольной группе жалобы отсутствовали только у 5 пациентов. На 10-е сутки у всех пациентов 1-й группы отсутствовал неврологический дефицит, объективный статус был в норме, тогда как у пациентов 2-й группы сохранялись жалобы на головные боли и головокружение, в объективном статусе наблюдались повышение АД, дистальный гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга.

Для оценки эффективности мексидола в лечении тяжелых ЧМТ в отдаленном периоде, учитывая все многообразие синдромов, нами были выделены основные жалобы, которые предъявляли все пациенты (табл. 2). Анализ результатов показал достоверную эффективность мексидола, которая заключается в регрессе основных симптомов заболевания, неврологической симптоматики, в улучшении общего состояния пациентов.

Таблица 1. Эффективность лечения мексидолом больных с СГМ (% больных)

Эффект 1-я группа 2-я группа
5-е сутки 10-е сутки 5-е сутки 10-е сутки
Отсутствие жалоб 53.3 73.3 33.3 66.6
Положительная динамика в объективном статусе 73.3 100.0 66.6 86.6
Регресс неврологической симптоматики 100.0 100.0 71.0 85.0

Таблица 2. Эффективность лечения мексидолом больных 3-й группы (% больных)

Симптом Отсутствие жалоб Значительное улучшение Улучшение Отсутствие динамики
Диффузные головные боли («тяжелая голова») 36.8 26.3 26.3 10.6
Головокружение, неустойчивость при ходьбе 31.6 31.6 21.0 15.8
Метеозависимость 42.1 31.5 10.6 15.8
Раздражительность, тревожность, апатия 26.3 36.8 21.1 15.8

Выводы

Применение мексидола в базовой дозе 100 мг/сут внутримышечно в течение 10 дней является эффективным при лечении легких ЧМТ, что подтверждается положительной неврологической динамикой и достоверными отличиями полученных результатов от данных пациентов, не принимающих этот препарат.

У больных с тяжелой ЧМТ более целесообразно применять 10-дневную схему лечения мексидолом в дозе 200 мг/сут внутримышечно с последующим переходом на прием внутрь в дозе 0.25 г 2 раза в сутки в течение 4 нед.

Благодаря хорошей переносимости препарата и возможности внутримышечного введения, мексидол является актуальным препаратом в амбулаторной практике для лечения и реабилитации пациентов разных возрастных групп с ЧМТ.

Читайте также:  Туберкулезный менингит симптомы у детей

ЛИТЕРАТУРА

  1. Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2011.
  2. Дерябин И.И. // Вестн. хир. 1983. № 10. С. 75-79.
  3. Корнилов В.А., Губарь Л.Н., Цыбуляк Г.Н. // Травматическая болезнь / Под ред. И.И.Дерябина, О.С.Насонкина. Л., 1987. С. 273-288.
  4. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. // Болезни нервной системы. М., 1995. Т. 2. С. 69-70.

Сотрясение мозга – наиболее распространенная форма черепно-мозговых травм, вызывающая временное функциональное нарушение связей нервных клеток. Она является следствием сильного резкого толчка или удара по голове. Это приводит к тому, что защитная жидкость, окружающая мозг (ликвор), оказывается неспособной предотвратить его столкновение с костями черепа.

Неприятность может случиться в различных обстоятельствах:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • производственные, бытовые и спортивные травмы;
  • случайное падение;
  • криминальное насилие.

Более 60 процентов повреждений головы (любой тяжести) сопровождаются сотрясением мозга.

Характерные признаки сотрясения мозга

В большинстве случаев (свыше 75 процентов) сотрясение сопровождается обмороком. Продолжительность этого состояния – несколько секунд или минут, в зависимости от тяжести повреждения. Другие возможные симптомы сотрясения головного мозга:

  • заторможенность, затуманенность сознания;
  • рвота (однократная), позже – тошнота;
  • головная боль;
  • нарушение координации;
  • двоение в глазах (диплопия);
  • шум в ушах;
  • общая слабость;
  • замедленный или частый пульс;
  • сонливость в течение нескольких дней.

У некоторых пострадавших наблюдаются разные формы амнезии. Из памяти может выпасть сам несчастный случай, предшествующие или последующие события. Это свидетельствует о серьезности травмы.

Отдельные симптомы появляются не сразу, а через несколько часов. В случаях средней тяжести возможны галлюцинации, бред, обмороки во время вставания, видимое увеличение сосудов в месте удара.

Обязательна срочная помощь врача

Сотрясение головного мозга необходимо сразу лечить, независимо от степени тяжести. Даже легкая форма, перенесенная на ногах, может заставить обратиться к врачу спустя несколько месяцев после травмы по поводу:

  • нестерпимой головной боли;
  • мучительной метеозависимости;
  • раздражительности;
  • приступов тошноты;
  • бессонницы;
  • необъяснимых обмороков и головокружений;
  • ухудшения памяти.

Черепно-мозговая травма опасна и более серьезными изменениями в психическом и физическом состоянии: прогрессирующее нарушение речи, уменьшение словарного запаса, снижение умственной трудоспособности, дрожь конечностей и головы, необъяснимые вспышки агрессивности, замедленность движений и другие. Борьба с этими патологиями затягивается на годы.

Врачи нашей клиники располагают всеми современными возможностями для точного диагностирования и эффективного лечения сотрясений головного мозга любой тяжести. Обращайтесь к нам, не теряя драгоценного времени.

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Измеров Н.Ф. // Вестн. РАМН. — 2006. — № 9-10. — С. 50-56.

2. Ракитский В.Н. // Гиг. и санит. — 2015. — Т. 94. — № 4 — С. 4-7.

3. Резолюция XI Всеросс. съезда гигиенистов и сан. врачей. — Москва, март 2012 г. (http://hygienists.ru/ dokumenty/85391/).

4. Симонова Н.И., Игнатова Е., Низяева И.В. // Охр. тр. и соц. страхование. — 2014. — № 7. — С. 25-31.

5. Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н., Одланд Ю.О., Ковшов А.А. // Экология человека. — 2014. — № 1. — С. 3-12.

6. Чащин В.П., Фролова Н.М., Сологуб Т.В., Эсауленко Е.В. // Мед. труда и пром. экология. — 2010. — № 4. — С. 1-6.

7. Элиович И.Г., Горбанев С.А., Нехорошев А.С. // Профи-лактич. и клинич. медицина. — 2010. — № 1 (34). — С. 17-20.

8. Ярыгина М.В., Кику П.Ф., Горборукова Т.В. // Обществ. здоровье и здравоохр. — 2014. — № 1. — С. 4-11.

Для цитирования:

Горбанев С.А., Элиович И.Г., Панкина Е.Н. Региональная модель интегрирования производственного контроля условий труда в систему социально-гигиенического мониторинга. Медицина труда и промышленная экология. 2016;(6):29-32.

For citation:

Gorbanev S.A., Eliovich I.G., Pankina E.N. Regional model of integrating occupational control over work conditions into social hygienic monitoring system. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2016;(6):29-32. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

К сожалению, у людей существует мало информации о том, что делать, если с окружающими вас людьми произошла черепно-мозговая травма, и путаются в диагнозах. Например, что такое ушиб головного мозга? Тяжелее этот диагноз, чем сотрясение? Похож ли ушиб мозга по своей опасности, скажем, на ушибы конечностей, или грудной клетки? Чем сопровождается такое состояние?

Вопросов накапливается достаточно много. Поэтому разберемся, что собой представляет такой диагноз.

Читайте также:  Стебельчатый лоскут филатова

Что такое ушиб головного мозга?

Конечно, чаще всего выставляется диагноз «сотрясения головного мозга». Ушиб значительно тяжелее, чем сотрясение.

Врачи приходят к выводу, что сам термин «ушиб», который применим к мягким тканям, например, мышцам или коже, неприменим к головному мозгу, который является особенным органом.

И лучше уже тогда применять латинский эквивалент слова «ушиб», а именно термин «контузия». Ведь в бытовом сознании ушиб – это нечто что побаливает, возможно, там синяк, и не более. Ушиб – это «когда ты легко обошелся, а то был бы перелом».

В случае с закрытой черепно-мозговой травмой, к которым принадлежит и сотрясение, и ушиб, так говорить можно только о сотрясении. Симптомы сотрясения значительно более легкие, и его лечение почти всегда проходит дома, в то время как лечат ушиб мозга часто в отделении нейрохирургии и реанимации. Иногда гораздо безопаснее получить перелом кости черепа, чем ушиб головного мозга.

Чем отличаются ушиб головного мозга и сотрясение?

Существуют насколько важных отличий сотрясения головного мозга от более тяжелой травмы — ушиба. Вот они:

    главный и решающий фактор – это время потери сознания:

Все, что до 5 минут – это сотрясение (в том числе, и без потери сознания), все, что свыше 5 минут (в том числе, и часы, и дни) – это ушиб мозга;

Как видно, даже простое сравнение этих двух диагнозов говорит не в пользу ушиба головного мозга. Конечно, самая частая причина в настоящее время – это падения, криминальное насилие, но лидером печальной статистики являются автодорожные аварии.

Неотложная помощь при ушибе мозга

На самом деле, при ушибе головного мозга случайные прохожие и свидетели максимум, что могут определить – это то, что человек находится без сознания, но у него есть пульс, пьется сердце, узкие зрачки, и нормальный цвет кожи. То есть это значит, что человек жив, и сердечно-легочная реанимация ему не требуется.

В том случае, если на голове и теле нет ссадин, синяков, рваных ран, следов падений, кровопотери, то скорая помощь при ушибе мозга заключается в скорейшем приведении больного в чувство, и транспортировке его в ближайшее лечебное учреждение.

Приводя пациента в чувство, нужно помнить о некоторых моментах:

  • сажать, или, тем более ставить на ноги человека нельзя. У него может быть перелом позвоночника, о котором мы не знаем;
  • нужно повернуть голову на бок, ослабить ремни, расстегнуть воротник. При возвращении в сознание пациента может тошнить и рвать, а рвота может быть и без сознания. Поэтому, чтобы пациент не захлебнулся, голову нужно повернуть набок;
  • но это тоже нужно делать осторожно: у пациента может быть перелом основания черепа. Об этом, например, свидетельствует истечение из ушей и носа нескольких капель прозрачной жидкости, то есть ликвора.

Этот симптом свидетельствует о разрыве твердой мозговой оболочки, и необходимости в лечении применять антибактериальные препараты, поскольку будет высок риск развития менингита или энцефалита.

  • Приводить пациента в чувство можно, побрызгав его водой, поднеся к ноздрям ватку, смоченную нашатырным спиртом, но вовсе не с помощью ударов по щекам.

Как лечить ушиб головного мозга?

Прежде всего, пациента доставляют в центр, где есть возможность проведения компьютерной томографии, которая определяет, нет ли посттравматического внутримозгового, или иного кровоизлияния. Затем делается рентгенография костей черепа и позвоночника, на предмет возможных переломов. После этого, если у пациента хорошее давление, адекватная оксигенация, и есть показания к операции, то нейрохирурги ликвидируют гематому.

Если никаких очаговых поражений мозга нет, то пациент переводится в отделение реанимации, пока он не придет в сознание. Ему ставят назогастральный и зонд и мочевой катетер, ставят подключичный катетер, и начинают лечение, направленное на предупреждение отека мозга, и полноценное питание мозговой ткани. В случае расстройств дыхания пациента переводят на ИВЛ, начинают борьбу с пролежнями, назначают антибактериальную терапию с профилактической целью.

Последствия и прогноз при тяжелом ушибе головного мозга, как правило, зависят от длительности нахождения без сознания. Если он в течение месяца был в коме, то, скорее всего, после выздоровления, он не вернется к прежней работе, если она была умственной. А в том случае, если ушиб был легким, то, возможно и полное выздоровление, несмотря на головные боли, тошноту и рвоту в первые дни после травмы.

Ссылка на основную публикацию
Углевая маска для лица
На нашей коже уютно расположилось гигантское количество пор – выводных протоков сальных желез. Как только они забиваются пылью, грязью и...
Увлажняющий крем для атопической кожи ребенка
Cерия с алтеем для самых чувствительных 100% натуральная дерматологическая серия Weleda с алтеем – это настоящее облегчение малышу и подарок...
Увлажняющий крем для лица после 40
Можно ли сохранить нежность и красоту кожи? Обзор лучших кремов для лица после 40 лет. Лучший крем после 40 лет...
Углеводная диета при сахарном диабете
У вас сахарный диабет 2 типа или повышен риск его развития? Вы беспокоитесь о своем уровне глюкозы в крови? Или...
Adblock detector