Угроза разрыва матки по рубцу

Угроза разрыва матки по рубцу

, MD, Children’s Hospital of Philadelphia

Разрыв матки случается редко. Это может произойти при беременности на поздних сроках или во время активных родов.

Разрыв матки наиболее часто происходит вдоль рубца после предшествующих кесаревых сечений. Другие предрасполагающие факторы включают врожденные пороки развития матки, травму и другие операции на матке, например миомэктомия или открытое фетальное хирургическое вмешательство.

Причины разрыва матки включают:

маточное перерастяжение (многоплодная беременность, многоводие, плодовые аномалии);

наружный или внутренний акушерские повороты;

избыточное использование утеротоников;

неумение распознать признаки дискоординированной родовой деятельности с чрезмерными маточными сокращениями на фоне ретракционного кольца в области нижнего маточного сегмента

Если женщины, которые имели предварительное кесарево сечение хотите попробовать вагинальные роды, простагландины, не должны использоваться, поскольку они увеличивают риск разрыва матки.

Симптомы и признаки разрыва матки включают брадикардию у плода, вариабельные децелерации, гиповолемию, отсутствует продвижение головки (при ручном исследовании шейки матки), а также сильную и постоянную боль в животе. Если плод находится вне матки в брюшной полости, прогноз для него неблагоприятный.

Диагноз разрыв матки подтверждают при лапаротомии.

Лечение разрыва матки заключается в немедленной лапаротомии с кесаревым сечением и, при необходимости, гистерэктомии.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

  • О нас
  • Юридическая оговорка
  • Разрешение
  • Конфиденциальность
  • Условия использования
  • Лицензирование
  • Глобальная база медицинских знаний
  • Обратитесь к нам
  • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

БУЗОО «Областная клиническая больница», родильный дом (г. Омск)

Цель исследования: улучшить результаты родов через естественные родовые пути у беременных с рубцами на матке. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе родильного дома БУЗОО «Областная клиническая больница». Включены 94 пациентки, имеющие рубец на матке на момент наступления настоящей беременности. Результаты. Для решения вопроса о возможности самостоятельного родоразрешения у беременных с рубцом на матке имели значение: состояние рубца на матке и его полноценность, которая диагностировалась при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) с оценкой кровотока в зоне рубца. По нашим данным, у 62,8 % родильниц проводилось ручное обследование полости матки, а УЗИ — у 37,2 %. Заключение. Причинами неудач в родах при наличии рубца на матке, возможно, была недооценка состояния рубца и размеров плода по данным УЗИ.

Ключевые слова: рубец на матке, кесарево сечение, полноценность рубца, толщина миометрия, роды через естественные родовые пути.

Актуальность. Операция кесарево сечение является самой распространенной в акушерстве. Частота кесарева сечения не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным разных авторов, от 11 до 29 %, достигая 40 % и более в родовспомогательных учреждениях, являющихся коллекторами акушерской патологии [1, 5, 9, 10]. По мнению ряда авторов [4, 8], рост частоты данной операции более 16 % существенно не повлиял на перинатальные показатели, но вместе с тем увеличил материнскую заболеваемость и смертность.

Возрастающая частота кесарева сечения на современном этапе создала проблему ведения беременных с рубцом на матке и способов их родоразрешения.

Свыше 30 % женщин, перенесших кесарево сечение, планируют повторную беременность и роды, которые в 60–90 % случаев завершаются повторной операцией из-за страха перед разрывом матки по рубцу [7]. В то же время материнская заболеваемость при повторной операции в 3–4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути. Частота интраоперационных осложнений при повторном кесаревом сечении составляет, по данным разных авторов, от 20,5 до 47,7 %, что превышает данный показатель при выполнении первого кесарева сечения в 5 раз [2, 6].

Одним из возможных путей снижения частоты абдоминального родоразрешения является родоразрешение через естественные родовые пути после оперативных родов в анамнезе. По данным ВОЗ, многие женщины, прооперированные во время предыдущих родов, рожают безопасно и без всяких затруднений. Частота расхождения рубца, не сопровождаемая осложнениями матери и плода, не превышает 0,5 %. Разрывы матки с опасным для жизни кровотечением и осложнениями для плода не превышают 0,1 %. По данным В. И. Краснопольского и В. Е. Радзинского (1997) [3], до 50–75 % женщин с рубцом на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте при отсутствии осложнений, приведших к первому кесареву сечению, и удовлетворительном состоянии рубца могут родить естественным путем.

Таким образом, вышеизложенное требует разработки комплексного подхода к родоразрешению беременных с рубцами на матке, отдавая предпочтение родам через естественные родовые пути.

Цель исследования: улучшить результаты родов через естественные родовые пути у беременных с рубцами на матке на основе применения комплексного подхода к данной группе пациенток.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе родильного дома БУЗОО «Областная клиническая больница», который является коллектором акушерской и экстрагенитальной патологии в регионе. В исследование включены 94 пациентки, имеющие рубец на матке на момент наступления настоящей беременности, которые были родоразрешены через естественные родовые пути в период с января 2009 по февраль 2013 года. Критериями включения были полноценный рубец на матке (от 2 до 7 мм), отсутствие признаков анатомического сужения таза, «зрелые» родовые пути, кесарево сечение в нижнем сегменте, одна миомэктомия по передней стенке матки, локализация плаценты вне зоны рубца, согласие женщины. У всех пациенток было взято согласие на роды через естественные родовые пути (они подписали письменное согласие). У данной группы женщин отсутствовали признаки неполноценности рубца на матке, признаки сужения таза, отмечались головное предлежание и некрупные размеры плода, и не было показаний для операции аналогичных тем, по которым проводилась предыдущая операция, плацента локализовалась вне зоны рубца на матке. Проводилась оценка зрелости родовых путей перед родами. Включены пациентки с рубцом на матке после операции кесарево сечение (кесарево сечение проводилось в нижнем маточном сегменте), консервативной миомэктомии, малого кесарева сечения и перфорации матки. В раннем послеродовом периоде всем родильницам проводилась оценка полноценности рубца на матке. В родах непрерывно проводилась кардиотокография, велась партограмма, оценивалась сократительная способность матки. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью стандартных методов описательной статистики с использованием программ Microsoft Excel (2010) и Statistica 6,0 (StatSoft, США).

Результаты. Средний возраст пациенток составил 29 ± 0,48 года. Большую часть женщин составили повторнородящие — 96,8 %, первородящие — 3,2 %. По нашим данным, у 63,8 % пациенток операция кесарево сечение была выполнена до настоящей беременности, у 11,7 % самостоятельные роды с рубцом на матке, у 24,5 % — роды до оперативного родоразрешения. Частота кесаревых сечений у пациенток была следующей: 1 рубец — у 85,1 % женщин, 2 рубца — у 1,1 %. Кроме того, рубцы на матке были после консервативной холецистэктомии — у 5,3 %, после малого кесарева сечения — у 5,3 % и после перфорации матки во время выскабливания и абортов — у 3,2 %.

Нами были проанализированы основные показания к предыдущей операции кесарево сечение. При этом оказалось, что ведущим показанием к операции явилось тазовое предлежание плода (26,6 %), второе место занимала от отслойка нормально расположенной плаценты (9,6 %), на третьем — тяжелая преэклампсия (8,5 %), клинически узкий таз был у 5,3 % пациенток, некоррегируемая слабость родовой деятельности — у 6,4 %, многоплодная беременность — у 3,2 % и предлежание плаценты — у 3,2 %.

Читайте также:  Тромбоциты строение и функции кратко

Среди осложнений настоящей беременности основную роль играла анемия — у 41,49 % беременных, угроза прерывания в 1-м триместре — у 48,9 %. Также отмечались преэклампсия различной степени тяжести — у 14,9 %, плацентарная недостаточность — у 12,8 %. Инфекционные осложнения были у 30,6 % беременных.

Для решения вопроса о возможности самостоятельного родоразрешения у беременных с рубцом на матке ведущее значение имели состояние рубца на матке и его полноценность, которая диагностировалась при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) с оценкой кровотока в зоне рубца.

Оценка состояния рубца на матке проводилась и на этапе дородового отделения при помощи ультразвуковой диагностики. При этом толщина миометрия составила 2,0–3,0 мм — у 16-ти (25 %); 3,0–4,0 мм — у 32-х (50 %); 4,0–5,0 мм — у 12-ти (18,75 %) и 5–6 мм — у 4-х (6,25 %) обследованных женщин. Из всех женщин, которым были запланированы роды через естественные родовые пути, УЗИ на этапе дородового отделения проведено только 68,1 % пациенток. Причем у 2,1 % отмечались единичные сосудистые локусы в области рубца на матке, а у 97,9 % удовлетворительная васкуляризация в зоне рубца, тем не менее, роды у всех пациенток завершились благополучно, и рубец на матке в послеродовом периоде оценен как полноценный. У 30-ти пациенток состояние рубца на матке оценивалось в родах, так как они поступили в активной фазе родов. Кроме того 6 (6,38%) родов закончились рождением детей весом более 4000 г (перед родами предполагаемая масса плода оценивалась как меньшая), но рубец при этом оставался полноценным.

По нашему мнению, для ведения родов с рубцами на матке предпочтительной является выжидательная тактика, которая подразумевает наблюдение до развития спонтанной родовой деятельности. Поэтому частота программированных родов составила 4,2 %.

Наиболее частыми осложнениями родов являлся преждевременный разрыв плодных оболочек, который составил 41,5 %. В течение 2–3 часов нами проводилась выжидательная тактика до развития регулярной родовой деятельности, которая самостоятельно развилась у 97,9 % рожениц, а у 2,1 % потребовалось родовозбуждение окситоцином 0,2 мл внутривенно капельно. У 97,9 % роды закончились самостоятельно, а у 2,1 % понадобилось родоразрешение путем операции кесарево сечение. У 1,1 % имел место разрыв матки по рубцу в связи в его неполноценностью, и женщина поступила в потужном периоде. Средняя продолжительность родов была равна 7,43 ± 0,35. 21,3 % пациенток с целью укорочения потужного периода проводилась эпизиотомия, у 7,6 % произошел разрыв промежности 1-й степени.

В настоящее время дискуссионным является вопрос о методе оценки состояния рубца на матке в послеродовом периоде: проводить ручное обследование или оценивать с помощью ультразвуковой диагностики. По нашим данным, у 62,8 % родильниц проводилось ручное обследование полости матки, а УЗИ — у 37,2 %. По нашему мнению, в связи с развитием диагностической аппаратуры наиболее предпочтительно УЗИ, которое является неинвазивным методом, что позволяет снизить риск гнойно-воспалительных заболеваний у данной группы пациенток. Поэтому в период с 2009 по 2011 год оценка состояния рубца на матке проводилась посредством ручного обследования полости матки, а с 2012 года предпочтение отдается УЗИ.

  1. Роды через естественные родовые пути можно считать возможными при отсутствии признаков неполноценности рубца на матке, сужения таза и показаний для операции, аналогичных тем, по которым проводилась предыдущая операция; наличии головного предлежания и некрупных размеров плода, а также плацента должна локализоваться вне зоны рубца на матке.
  2. Роды через естественные родовые пути можно считать безопасными в стационаре 3-го уровня при наличии возможности для немедленного развертывания операционной, постоянной кардиотогографии в родах, регистрации сократительной активности матки и ведении партограммы, так как клиника разрыва матки зафиксирована только в 1-м случае из 94-х наблюдений (1,06 %).
  3. Причинами неудач в родах при наличии рубца на матке, возможно, была недооценка состояния рубца и размеров плода по данным УЗИ.
  4. Для оценки состояния рубца на матке при отсутствии клиники угрожающего разрыва матки в родах в раннем послеродовом периоде возможно использование УЗИ диагностики зоны рубца на матке для оценки его состоятельности. Ручное обследование проводить в таких случаях нецелесообразно.
  5. Исходы родов для новорожденных в целом не отличались от таковых для рожденных через естественные родовые пути.
  1. Ананьев В. А. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке / В. А. Ананьев // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2002. — Т. 2, № 4. — С. 30–31.
  2. Вопросы сохранения репродуктивной функции женщин после кесарева сечения / Т. А. Густоварова, А. Н. Иванян, Н. С. Самедова [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. — 2007. — Т. LVI, вып. 2. — С. 38–43.
  3. Кесарево сечение / В. И. Краснопольский [и др.]. — М. : Медицина, 1997. — 285 с.
  4. Кулаков В. И. Кесарево сечение : практическое пособие для акушеров / В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова. — М. : Триада-Х, 2004. — 320 с.
  5. Логутова Л. С. Критерии диагностики состояния рубца на матке после кесарева сечения / Л. С. Логутова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2003. — Т. 3, № 1. — С. 59–64.
  6. Логутова Л. С. Оптимизация кесарева сечения. Медицинские и социальные аспекты : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л. С. Логутова. — М. : РГМУ, 1996. — 48 с.
  7. Поздняков И. М. Патоморфология и клиника самопроизвольного родоразрешения у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения: автореферат доктора медицинских наук / И. М. Поздняков. — Новосибирск : НИИ региональной патологии и патологической морфологи СО РАМН, 2006. — 252 с.
  8. Некоторые актуальные вопросы акушерства / Г. М. Савельева, Е. Я. Караганова, М. А. Куцер [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 3. — С. 3–7.
  9. Серов В. Н. Акушерство : учебник / В. Н. Серов, А. С. Гаспаров, В. И. Кулаков. — М. : Медицинское информационное агентство, 2009. — 696 с.
  10. Чернуха Е. А. Родовой блок : руководство для врачей / Е. А. Чернуха. — 3-е изд., перераб., испр. и доп. — М. : «Триада-Х», 2005. — 712 с.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Читайте также:  Сумамед форте как принимать

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Вы счастливая мама подрастающего ребенка и не хотите на этом останавливаться? Пришло время для второго малыша, но вы опасаетесь осложнений. Ведь первая беременность оставила рубец на матке после кесарева сечения. Не беспокойтесь! Планируйте будущее материнство без лишних страхов и сомнений.

Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует ведение беременности с рубцом на матке у ведущих специалистов. Обращайтесь к нам при планировании материнства или с наступлением беременности. Вас ожидают современные методы лабораторной, инструментальной диагностики и опытные акушеры-гинекологи. Это обеспечит лучшее медицинское сопровождение осложненной беременности.

Рубец на матке и его причины

Рубец – это плотное образование из богатой на коллагены соединительной ткани. Оно образовывается после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубец на матке возникает после оперативных вмешательств. Это может быть миомэктомия, перфорация матки, реконструктивнопластические вмешательства и другие хирургические манипуляции. Но наиболее частой причиной рубца на матке является кесарево сечение.

Согласно статистике в последние годы в России значительно возросло количество родоразрешений путем кесарева сечения – до 16% всех родов. Увеличивается и число женщин детородного возраста с рубцом на матке после миомэктомии. Ведь все чаще миома диагностируется у молодых женщин, а миомэктомия проводится даже при наступлении беременности.

Различают состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Если в рубце преобладает соединительная ткань над мышечной, он является несостоятельным. Ткань в области рубца теряет свою способность к эластичности и сокращению. А значит высокая вероятность разрыва матки по рубцу во время беременности и родов. Это один из факторов риска для будущего материнства. Поэтому рекомендуется подготовка и ведение беременности с рубцом на матке с ранних сроков.

Планирование беременности с рубцом на матке

Подготовку к беременности с рубцом на матке рекомендуется начинать за 3 месяца до зачатия. Важным этапом является оценка состояния рубца. Для этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Гистерография – рентген полости матки с введением контрастного вещества. Проводится в первой половине менструального цикла, чаще всего на 7-8 день. Делается снимок в боковой и прямой проекции. Среди признаков несостоятельности рубца могут быть – смещение матки, истончённые контуры поверхности матки с зазубринами в зоне рубца, дефекты наполнения.
  • Гистероскопия – исследование внутренней поверхности матки при помощи специального оптического прибора. Проводится на 4-5 день менструального цикла, когда полностью отторгается эндометрий и можно хорошо рассмотреть зону в области рубца. Признаки несостоятельности рубца – утолщения или втяжения миометрия в области рубца, белый цвет рубца с отсутствием сосудов говорит о преобладании соединительной ткани.
  • УЗИ – является малоинформативным методом исследования состояния рубца. Чтобы повысить точность диагностики рекомендуется проводить трехмерное УЗИ с допплерометрией. Признаки несостоятельности рубца – истонченный миометрий, неровность контура по задней стенке мочевого пузыря, прерывистый контур самого рубца, много соединительной ткани.

На состояние рубца на матке влияет множество факторов. Среди них локализация разреза, его причина, используемый шовный материал, продолжительность самой операции, особенности постоперационного периода и др. После кесарева сечения рекомендуется наступление следующей беременности спустя 2-4 года. В дальнейшем очень часто диагностируется несостоятельность рубца, что усложняет беременность и роды.

При положительных результатах обследований при планировании беременности – рубец на матке не визуализируется, преобладает мышечная ткань, матка не смешена и т.д. – беременность возможна спустя 1-2 года после кесарева сечения.

Осложнения беременности с рубцом на матке

  • Угроза прерывания беременности в 1 триместре – зачастую она не имеет прямой взаимосвязи с наличием рубца на матке. Но требует более серьезного наблюдения, а при отсутствии эффекта сохраняющей терапии, рекомендуется госпитализация;
  • Истмико-цервикальная недостаточность – при беременности с рубцом на матке хирургическая коррекция данного осложнения не рекомендуется. Назначается спазмолитическая терапия, постельный режим и т.п.;
  • Угрожающий разрыв матки по рубцу – тошнота, рвота, локальные боли при пальпации в области рубца, боли в пояснице и внизу живота;
  • Начавшийся разрыв матки по рубцу – в области рубца образуется гематома, появляется гипертонус матки, кровяные выделения, острая гипоксия плода;
  • Совершившийся разрыв матки по рубцу – слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, резкое ухудшения состояния женщины, болевой и геморрагический шок, брюшное кровотечение.

Вероятность разрыва матки более высока у многорожавших женщин с несколькими рубцами на матке и дистрофическими в ней изменениями. Опасность представляют последние месяцы беременности и роды. Поэтому при беременности с рубцом на матке чаще проводят кесарево сечение.

Показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения являются:

  • Рубец на матке после удаления миомы;
  • Рубец после удаления нескольких интерстициальносубсерозных узлов, удаления большого узла на задней стенке матки;
  • Корпоральное кесарево сечение;
  • Несколько рубцов на матке;
  • Несостоятельность рубца;
  • Предлежание плаценты.

Обследования при беременности с рубцом на матке

  • Тщательный сбор анамнеза – данные о предыдущих беременностях, наличии рубца, его причины, история хирургических вмешательств, кесарева сечения, абортов, самопроизвольных выкидышей, оценка времени между предыдущей и теперешней беременностью и т.д;
  • Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма и другие стандартные анализы для беременных женщин;
  • УЗИ в 1 триместре беременности – определяется место прикрепления плодного яйца. Если оно прикрепляется в области рубца после кесарева сечения, а именно к передней стенки матки в области перешейка, возможно прерывание беременности. Так как высока вероятность осложнений и разрыва матки по рубцу. Но абсолютных противопоказаний для пролонгирования беременности нет. Поэтому решение принимается в каждом отдельном случае;
  • Оценка гормонального статуса фетоплацентарного комплекса – проводится на 20-22 неделе беременности. Если плацента расположена в области рубца, высока вероятность появления признаков плацентарной недостаточности. Очень важен контроль и своевременная медикаментозная коррекция при показаниях;
  • УЗИ, допплерография, КТГ – исследования для оценки состояния плода. При беременности с рубцом на матке они проводятся комплексно не менее 3-4 раз за беременность. Очень важно не допустить гипоксию плода;
  • УЗИ рубца на матке – проводится 28-37 недель. Оценивается форма, толщина нижнего сегмента матки, эхоструктура миометрия в данном отделе матки, контур передней стенки матери;
  • После 35 недель беременности принимается решение о способе родоразрешения. Госпитализация рекомендуется с 36 недели. Естественные роды проводятся в плановом порядке при раскрытой операционной, чтобы в любой момент можно было осуществить кесарево сечение. До 30% женщин с рубцом на матке рожают через родовые пути.

Ведение беременности после кесарева сечения

Беременность с рубцом на матке имеет ряд клинических особенностей. Чтобы вовремя распознать осложнения, оценить состояние плода, предотвратить развитие гипоксии, очень важен грамотный медицинский контроль с применением современных инструментальных методов диагностики. Клиника «Доктор рядом» располагает всеми материальными ресурсами для постоянного мониторинга состояния беременной женщины и плода.

Читайте также:  Стоимость скрининга 1 триместра

Ведение беременности с рубцом на матке в Москве осуществляется лучшими акушерами-гинекологами медицинского центра «Доктор рядом». Они обеспечат полное медицинское сопровождение на весь период беременности, информативную оценку рубца на матке, определят тактику ведения беременности и родов при подозрении на несостоятельность рубца.

Доверьте счастье повторного материнства авторитетным врачам современной клиники. Позаботьтесь о женском здоровье и правильном развитии своего малыша.

Рубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности.

Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции), перфорация матки.

По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения.

Классификация

Выделяют состоятельный и несостоятельный рубец на матке.

Существует также классификация в зависимости от причины рубца на матке:

  • Рубец на матке после кесарева сечения
  • Рубец на матке после консервативной миомэктомии до и во время беременности
  • Без вскрытия полости матки
  • Со вскрытием полости матки
  • Рубец на матке после перфорации матки (при внутриматочных вмешательствах (абортах, гистероскопии))
  • Рубец на матке после внематочной беременности, расположенный в интерстициальном отделе маточной трубы, в месте сообщения рудиментарного рога матки с основной полостью матки, в шейке матки после удаления шеечной беременности
  • Рубец на матке после реконструктивнопластических операций (удаление рудиментарного рога матки).

Клиническая картина разрыва матки по рубцу во время беременности

Разрывы матки при дистрофических изменениях миометрия или наличии рубцовой ткани протекают без выраженной клинической картины. Несмотря на стёртый и невыраженный характер заболевания, симптомы имеют место и их необходимо знать.

При наличии послеоперационного рубца на матке разрывы могут происходить как во время беременности, так и во время родов.

По клиническому течению выделяют те же стадии, что и при механическом — угрожающий, начавшийся и совершившийся разрывы матки.

Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности

Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности обусловлены рефлекторным раздражением стенки матки в области расползающейся рубцовой ткани:

  • тошнота
  • рвота
  • боли: в эпигастральной области с последующей локализацией внизу живота, иногда больше справа (имитируют симптомы аппендицита)
  • в поясничной области (имитируют почечную колику);
  • болезненность, иногда локальная, в области послеоперационного рубца при пальпации, где прощупывается углубление.

Симптомы начавшегося разрыва матки по рубцу во время беременности определяются наличием гематомы в стенке матки за счёт появления надрыва её стенки и сосудов.

К симптомам угрожающего разрыва присоединяются:

  • гипертонус матки
  • признаки острой гипоксии плода
  • возможные кровяные выделения из половых путей

Симптомы совершившегося разрыва матки во время беременности.

К клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока:

  • ухудшается общее состояние и самочувствие
  • появляется слабость, головокружение, которые первоначально могут быть рефлекторного генеза, а последующем обусловливаться кровопотерей
  • явные симптомы внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока — тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов.

Диагностика

Диагностика осложнений беременности у женщин с рубцом на матке основана на тщательном сборе анамнеза (получение сведений о произведенных операций на матке ), данных физикального обследования (при пальпации оценить рубец на передней брюшной стенке) и инструментальных обследований (УЗИ плода и рубца, КТГ и УЗДГ плода)

Осложнения беременности при наличии рубца на матке

Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей.

У этих пациенток чаще отмечают:

  • низкое расположение или предлежание плаценты
  • истинное вращение её
  • неправильное положение плода
  • неполный или полный разрыв матки по рубцу

Ведение беременных с рубцом на матке

При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца. Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

Родоразрешение беременных с рубцом на матке

У нас в стране, так и за рубежом, доказано, что у 50–80% беременных с оперированной маткой (один рубец) возможны роды через естественные родовые пути. Риск при повторном кесаревом сечении, особенно для матери, выше, чем риск при самопроизвольных родах.

Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке после кесарева сечения:

  • Рубец на матке после корпорального кесарева сечения
  • Несостоятельный рубец на матке по клиническим и ультразвуковым признакам
  • Предлежание плаценты
  • Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений
  • Вращение плаценты (в клинике «Мать и дитя — ИДК» проводится органосохраняющая операция при данном осложнении)

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после миомэктомии определяющее значение имеют характер и объём выполненной операции. Частота несостоятельных рубцов после миомэктомии достигает 21,3%. Риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии в процессе самопроизвольных родов зависит от глубины расположения опухоли в миометрии перед оперативным вмешательством, методики операции, локализации рубца на матке. Метод родоразрешения решается индивидуально с каждой пациенткой.

Прогнозирование и профилактика осложнений беременности

Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений:

  • самопроизвольного аборта,
  • разрыва матки по рубцу,
  • преждевременных родов,
  • плацентарной недостаточности,
  • гипоксии и внутриутробной гибели плода,
  • родового травматизма матери и плода,
  • высокой материнской и перинатальной смертности.

Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное диспансерное наблюдение за беременной, своевременное выявление осложнений и их лечение в многопрофильных акушерских стационарах. Профилактика осложнений основана на широкой пропаганде планирования беременности женщин с рубцом на матке, диагностика состояния рубца на матке вне беременности (гистероскопия, УЗИ), информирование о риске, связанном с наличием рубца на матке.

Профилактика разрыва матки по рубцу

Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий:

  • Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении и других операциях на матке
  • Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений
  • Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности
  • Скрининговое обследование во время беременности
  • Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути
  • Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе беременности и самопроизвольных родов
  • Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов
  • Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Исходя из выше перечисленного для профилактики осложнений у женщин с рубцом матки во время беременности необходим диспансерный учет до 12 недели беременности (ранняя явка к грамотному ).

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону
8 800 250 24 24

Ссылка на основную публикацию
Угревая сыпь на лице у взрослого причины
Выясняем, с чем могут быть связаны хронические высыпания, если подростковый возраст давно позади, и возможно ли победить их раз и...
Угол передней камеры глаза строение
Передняя камера глаза располагается между роговицей (прозрачной оболочкой, которая покрывает наружную часть глаза) и радужкой. Состоит она из прозрачной жидкости....
Угол по чаклину
Сколиоз – это асимметрия тела, не только искривление позвоночника, но еще и выступающие с одной стороны (справа или слева) лопатка...
Угревая сыпь на носу
Угревая сыпь на лице является заболеванием, которое нуждается не в местных мерах, а в комплексном подходе, позволяющим на корню вылечить...
Adblock detector