Угрожающий аборт протокол

Угрожающий аборт протокол

Выкидыш, или самопроизвольный аборт — неожиданное самопроизвольное прерывание беременности на сроках до 24 недель. В большинстве случаев наблюдаются аномальные влагалищные кровотечения и схваткообразная боль в нижней части живота.

Значительное число самопроизвольных абортов происходит на сроках до 14 недель, при этом иногда выкидыш проходит столь рано, что женщина даже не подозревает, что была беременна.

Более 25% всех беременностей заканчивается выкидышем или потерей плода до 24-й недели беременности.

Чаще всего самопроизвольный аборт наблюдается у женщин в возрасте моложе 16 или старше 35 лет. В некоторых случаях является следствием хромосомной или генной патологии плода. К факторам риска относится курение, а также прием алкоголя или наркотиков во время беременности. В группу риска по поздним выкидышам также входят женщины, страдающие сахарным диабетом.

Примерно в 6 из 10 случаев причина самопроизвольного аборта — наличие генетического заболевания или патологии у плода.

Ранний выкидыш характерен для многоплодной беременности и может произойти в связи с пониженным уровнем гормона прогестерона. Причиной позднего самопроизвольного прерывания беременности (между 14-й и 24-й неделями) может быть слабость шейки матки или же острое инфекционное заболевание у матери. Патология формы матки или же доброкачественная опухоль в стенке матки также может приводить к самопроизвольному аборту.

Классификация по типу протекания

  • Угрожающий аборт. Плод жив, шейка матки закрыта. Хотя могут наблюдаться влагалищные кровотечения, которые обычно протекают безболезненно, такая беременность, как правило, сохраняется. Ребенок развивается весь положенный срок, роды наступают примерно на 40-й неделе. Тем не менее в некоторых случаях угрожающий аборт может перейти в аборт в ходу.
  • Аборт в ходу. Обычно характеризуется гибелью плода и открытием шейки матки. В большинстве случаев сопровождается болью, вызываемой сокращениями матки, с помощью которых происходит изгнание плода. Выраженность боли может варьировать от слабой, подобной той, которую женщина испытывает во время менструаций, до сильной, при этом могут наблюдаться вагинальные кровотечения со сгустками. Такой аборт может быть полным (изгоняется все содержимое матки) или неполным (в матке остаются части плодного яйца).
  • Несостоявшийся аборт. Плод погибает, но при этом может отсутствовать как кровотечение, так и боль. Матка не сокращается, шейка матки остается закрытой, и погибший плод остается внутри матки.

При необходимости с помощью расширителя влагалища врач произведет осмотр шейки матки. Если шейка остается закрытой, остается шанс на сохранение беременности. Для того чтобы убедиться, что плод не погиб, пациенток обычно направляют на УЗИ . В случае открытия шейки матки и гибели плода проводится ультразвуковое сканирование, позволяющее определить, все ли содержимое матки было изгнано.

Если у женщины диагностируется угрожающий аборт, будет рекомендовано соблюдение постельного режима в течение нескольких дней, пока кровотечение не прекратится. Помимо этого, врач назначит лечение всех выявленных причин состояния, например инфекционного заболевания.

В случае произошедшего самопроизвольного аборта выбор методов лечения будет зависеть от того, был ли аборт полным или неполным. Обычно проводится курс медикаментозного лечения, позволяющий добиться полного изгнания плода из матки, кроме того, в случае сильных болей могут быть назначены анальгетики.

Если произошел неполный самопроизвольный выкидыш, пациентке потребуется госпитализация. В целях предотвращения инфицирования матки в стационаре будет проведено удаление оставшихся в матке тканей хирургическим путем. Та же процедура производится в случае раннего несостоявшегося аборта. Если несостоявшийся аборт произошел на более поздних сроках беременности, возможно, будут искусственно вызваны роды.

Потеря ребенка всегда болезненно переживается матерью, и должно пройти некоторое время, прежде чем она сможет смириться с произошедшим. Если у пациентки возникают сомнения по поводу будущих беременностей, следует обсудить их с врачом.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Выкидыш (самопроизвольный, спонтанный аборт) — это самопроизвольное изгнание эмбриона/плода из организма беременной в сроке беременности до 22 недель (или весом менее 500 граммов).

К сожалению, с этим диагнозом врачи акушеры-гинекологи встречаются довольно часто. По данным медицинской статистики частота потерь беременности на тех или иных сроках составляет 15-20%, то есть почти каждая пятая беременность.
По стадиям развития выкидыша выделяют:

  • Угрожающий аборт (угроза прерывания беременности)
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт.

Кроме того еще различают:

  • Аборт, который не состоялся (прекращение развития эмбриона / плода — замершая беременность)
  • инфицированный аборт.

Чаще всего беременности прерываются на ранних сроках. В 70% выкидышей в сроке до 12 недель беременности и в 30% выкидышей после 12 недель причиной являются грубые генетические, хромосомные аномалии ембриона/плода, которые чаще всего возникают спонтанно (в таком случае выкидыши является биологически целесообразны) и в будущем их повторения маловероятно. Нужно отметить, что максимальное количество хромосомных аномалий выводится путем спонтанного аборта в сроке 4-5 недель беременности.

Но существует много женщин, у которых выкидыши или замершие беременности повторяются раз за разом.
В таких случаях мы уже говорим о привычное невынашивание. Имеется в виду: в Украине — 2 и более выкидышей в анамнезе, за рубежом — больше 3-х выкидышей в анамнезе.

  • Ранний самопроизвольный выкидыш — спонтанное прерывание беременности в сроке до 12 недель (11 недель + 6 дней).
  • Поздний спонтанный аборт считается в сроке беременности до 22 недель.
  • Прерывание беременности после 22 недель — это уже преждевременные роды.
Читайте также:  Травяные успокаивающие таблетки

Когда врачи говорят об угрозе выкидыша, это еще не значит, что беременность обязательно прервется.
Речь идет о высокой вероятности такого состояния. Чтобы избежать непоправимого, правильно назначить лечение, сохраняющую беременность терапию, в первую очередь нужно выяснить причины, которые вызывают угрозу выкидыша беременности в каждом конкретном случае.

А таких причин может быть достаточно много. Вот основные из них:

  • как было уже отмечено, преобладающими причинами самопроизвольных выкидышей в I-м триместре беременности (в 60-70%) являются хромосомные аномалии или пороки развития, вызванные патологией бластогенеза;
  • воспалительные заболевания женских половых органов, на фоне которых возникает беременность (как инфекционного генеза — в частности, бак. вагиноз, так и неинфекционного — хронический эндометрит — аутоиммунный процесс без видимых признаков воспаления)
  • нейроэндокринные нарушения — особенно те, которые проявляются недостаточностью лютеиновой фазы, гиперандрогенией, нарушением функции щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и др;
  • гемостастазиологични нарушения — антифосфолипидный синдром и тромбофилии (состояния, для которых характерна повышенная вязкость крови)
  • органические нарушения — пороки развития матки (единорога матка, двурогая матка, внутриматочная перегородка), опухоли матки (особое значение — субмукозные миомы)
  • истмико-цервикальная недостаточность — неспособность шейки матки «удержать» беременность (в данном случае важен сбор анамнеза — травмы половых органов, роды крупным плодом, инвазивные методы лечения шейки матки, полости и тела матки, аборты, функциональные нарушения)
  • экстрагенитальная патология, хронические заболевания беременной, особенно тогда, когда беременность возникает на неблагоприятном фоне — без устойчивой ремиссии в протекании основного заболевания;
  • инфекционные заболевания, особенно в остром периоде (снижение активности иммунной системы у беременных, особенно в ранние сроки беременности, закономерно)
  • беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;
  • сильный стресс;
  • чрезмерные физические перегрузки;
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических веществ);
  • нарушения кариотипа супружеской пары или одного из супругов (имеется в виду — наличие серьезной «поломки» в наследственном «коде» мужчины или женщины).

Каковы симптомы и ощущения, характерные для спонтанного аборта, должны насторожить беременную женщину.

Это прежде всего, тянущая, ноющая, схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровянистых выделений из влагалища различной интенсивности; тонус матки, который длится в течение определенного времени и не проходит (когда женщина уже чувствует матку через переднюю брюшную стенку).
В таких случаях беременная обязательно должна обратиться к врачу акушеру-гинекологу или в вечернее, или ночное время вызвать карету скорой помощи, которая госпитализирует в стационар.

Своевременное обращение в учреждения здравоохранения позволяет диагностировать угрозу прерывания беременности, используя клинические, лабораторные, инструментальные методы исследования, часто выяснить ее вероятные причины, предоставить адекватную своевременную помощь, назначить комплексную сохраняющую беременность терапию, когда это возможно.

Еще раз целесообразно повторить, что в 70% выкидышей на ранних сроках беременности причиной являются грубые генетические, хромосомные аномалии, поэтому при наличии признаков угрожающего аборта в сроке до 8 недель (за рубежом до 12 недель) и неблагоприятных признаков прогрессирования беременности, проведение терапии, направленной на сохранение беременности не рекомендуется.

В контексте сказанного важно отметить, что каждая беременная женщина с угрозой прерывания беременности обязательно должна быть проинформирована врачами о результатах обследования, прогноза данной беременности и возможных осложнений, связанных с использованием лекарственных средств и медицинских вмешательств. И только объяснив беременной ее ситуацию, по согласованию с ней акушер-гинеколог назначает соответствующую терапию. В первую очередь — это препараты микронизированного прогестерона (утрожестан, прогинорм, лютеина, ендометрин), препараты дидрогестерона (дюфастон), токолитики (препараты, направленные на снятие тонуса матки) симптоматическая терапия (в том числе — гемостатическая, антибактериальная, спазмолитическое, антикоагулянтная — в зависимости от каждого отдельного случая), санация влагалища (при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки) и т.д.

Потеря беременности для женщины, вне зависимости в каком сроке — это сокрушительный удар.

Часто к переживаниям о конкретной ситуации присоединяется страх перед будущим. Не повторится ли данная ситуация? Смогу ли я забеременеть?
К счастью, у большинства женщин потеря беременности, особенно на ранних сроках, является случайной (спонтанной), спровоцированной неожиданно возникшими причинами, повторение которых в будущем маловероятно. Но существует еще много причин, на которые мы указали выше, что могут спровоцировать выкидыш.

В связи с этим нужно указать на важность прегравидарной подготовки у каждой женщины, планирующей беременность, особенно у женщин с привычным невынашиванием.
Прегравидарная подготовка — это совокупность мероприятий диагностики, лечения, устранения всех негативных последствий еще до наступления беременности.

Поэтому обращаюсь ко всем женщинам, кто планирует беременность, посетите врача акушера-гинеколога, пройдите комплекс обследований, который даст возможность убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке. Когда же выявлены какие патологические состояния, заболевания, то нужно пройти соответствующую диагностику, терапию, вылечиться, или добиться стойкой ремиссии, а потом уже планировать беременность. В этом и заключается цель прегравидарной подготовки — лучше предупредить, чем потом активно лечить.

Читайте также:  Тиотропия бромид мнн

Уважаемые женщины, мы помогаем супружеским парам не только получить желанную беременность, но и занимаемся наблюдением беременности до родов.
В нашем центре есть все необходимое для медицинского сопровождения вашей беременности: современная аппаратура, высокотехнологичная лаборатория, дневной стационар и квалифицированный медицинский персонал.

    Андрей Герасимов 3 лет назад Просмотров:

1 Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развити здравоохранени Министерства здравоохранени Республики Казахстан протокол 10 от «04» июл 2014 года КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ 1. Название протокола: Угрожающий аборт 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: O20.0 Угрожающий аборт 4. Сокращени, используемые в протоколе: ОАК общий анализ крови СА самопроизвольный аборт УЗИ ультразвуковое исследование 5. Дата разработки протокола: 2014 год 6. Категори пациентов: беременные. 7. Пользователи протокола: акушер-гинекологи, врачи общей практики, удалить! поликлиники, врачи скорой помощи, акушеры, фельдшеры. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ** 8. Определение: СА спонтанна потер клинической, произошедша ранее 22 полных недель гестационного срока или при неизвестном гестационном сроке, потер эмбриона/плода весом менее 500 граммов [1, 2]. 9.Клиническа классификаци: По стадии СА [1, 2]: угрожающий СА повление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровнистые выделени из половых путей без структурных изменений шейки, размер соответствует

2 ; признаки : тошнота и рвота, слабость, нагрубание молочных желез, учащенное мочеиспускание иногда становтс менее выражены; аборт в ходу схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровнистые выделени из половых путей на фоне дилатации шейки ; неполный СА сопровождаетс частичным пассажем элементов плодного йца из полости ; полный СА сопровождаетс полным выходом из полости плодного йца. По срокам : ранний (до 12 недель ); поздний (13-22 недели ). 10.Показани дл госпитализации с указанием типа госпитализации*** (планова, экстренна): Показани дл экстренной госпитализации: наличие кровотечени из половых путей, свзанных с выкидышем в сроке до 22 недель. Показани дл плановой госпитализации: не проводитс. 11. Перечень основных и дополнительных диагностических меропритий: 11.1 Основные (обзательные) диагностические обследовани, проводимые на амбулаторном уровне: УЗИ органов малого таза 11.2 Дополнительные диагностические обследовани, проводимые на амбулаторном уровне: Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови; При сильном кровотечении (менее 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чиста подкладна или белье): общий анализ крови; определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови; определение времени кровотечени; определение протромбинового времени с последующим расчетом ПТИ и международного нормализованного отношени (МНО) в плазме крови (ПВ- ПТИ-МНО); определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови Минимальный перечень обследовани, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: 11.4 Основные (обзательные) диагностические обследовани, проводимые на стационарном уровне: определение времени кровотечени;

3 определение протромбинового времени с последующим расчетом ПТИ и международного нормализованного отношени (МНО) в плазме крови (ПВ- ПТИ-МНО); определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови; определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови; общий анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови; определение резус-фактора крови; определение степени чистоты гинекологического мазка; УЗИ органов малого таза Дополнительные диагностические обследовани, проводимые на стационарном уровне: определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови Диагностические мероприти, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: При сильном кровотечении рекомендуетс ведение согласно клиническому протоколу «Кровотечение в ранние сроки, вызванное самопроизвольным выкидышем», утвержденным протоколом заседани Экспертной комиссии по вопросам развити здравоохранени МЗ РК от 19 сентбр 2013 года Диагностические критерии***: 12.1 жалобы и анамнез: задержка и, повление болевого синдрома различной интенсивности, кровнистые выделени из половых путей без структурных изменений шейки, тошнота и рвота, слабость учащенное мочеиспускание; 12.2 физикальное обследование: кровотечение различной интенсивности, шейка закрыта, матка соответствует, нагрубание молочных желез; 12.3 Лабораторные исследовани Инструментальные исследовани: УЗИ органов малого таза: наличие, соответствие гестации показани дл консультации узких специалистов: Консультации специалистов не проводтс дифференциальный диагноз [3] Заболевание Жалобы Осмотр шейки в зеркалах, бимануальное Хорионический гонадотропин Ультразвук овое исследован ие

4 Доброкачественны е и злокачественные заболевани шейки или влагалища Угрожающий аборт Внематочна беременность Пузырный занос Кровнисты е выделени из половых путей и, тнущие боли внизу живота, легкие кровнисты е выделени из половых путей и, боль в животе, обморочное состоние, легкое кровотечени е, возможно чувство распирани в области мочевого пузыр или прмой кишки, боль в плече (раздражени е диафрагмал ьного нерва вследствие внутрибрю шного кровотечени ) кровнисты е выделени, задержка и, могут быть тнущие боли внизу исследование Изменени шейки, кровнистые выделени из половых путей Легкие кровнистые выделени, шейка закрыта, матка соответствует Легкие кровнистые выделени из цервикального канала, закрыта шейка, матка немного больше, чем в норме, матка мгче, чем в норме, болезненное образование области придатков, болезненность в при движении шейки, выпчивание заднего свода влагалища (вследствие скоплени крови) Матка больше нормы, соответствующе й предполагаемом у, шейка раскрыта, Тест отрицательный Соответствует или незначительно меньше Меньше нормы, принтой дл данного срока, но может быть в пределах нормы. Больше нормы дл данного срока плодное йцо не плодное йцо, могут быть участки отслойки с образовани ем гематом не плодное йцо, в области придатков образовани е. Возможна визуализац и эмбриона и его сердцебиен ие вне полости. Может определтьс свободна жидкость в брюшной полости В матке измененны й хорион, состощий из пузырьков, эмбриона

Читайте также:  Сухой кашель и мокрота в горле

5 Нарушени менструального цикла Полный аборт живота. Может сопровожда тьс неукротимо й рвотой, преэклампс ией и тиреотоксик озом месчных, кровнисты е выделени. Как правило, не первый эпизод подобных нарушений и, легкие спазмы/бол и внизу живота, в анамнезе выделение фрагментов зародыша частичное выделение фрагментов зародыша, напоминающих виноградную гроздь Шейка закрыта, матка нормальных размеров Легкое кровотечение, закрыта шейка, матка меньше нормы, соответствующе й предполагаемом у, матка мгче нормы Тест отрицательный Меньше нормы, принтой дл данного срока, но может быть в пределах нормы. нет. плодное йцо не плодное йцо не Аборт в ходу Неполный аборт и, судороги/бо ль внизу живота, болезненнос ть, нет выделений фрагментов зародыша и, судороги/бо ль внизу живота, частичное Сильное кровотечение, шейка раскрыта, матка соответствует Сильное кровотечение, шейка раскрыта, матка соответствует Соответствует или незначительно меньше Соответствует или незначительно меньше в полости определют с остатки плодного йца. в полости определют с остатки плодного йца, во II триместре —

6 Несостовшийс выкидыш выделение фрагментов зародыша и, тнущие боли в низу живота, кровнисты е выделени из половых путей при прерывании несостовш егос Шейка закрыта, матка соответствует или меньше предполагаемог о срока, иногда легкие кровнистые выделени остатки плацентарн ой ткани. снижен В матке плодное йцо меньше на 3 недели и более от предполага емого срока беременнос ти, сердцебиен ие плода выкидыша отсутствует — Легкое кровотечение: более 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чиста подкладна или белье — Сильное кровотечение: менее 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чиста подкладна или белье. 13. Цели лечени: пролонгирование. 14. Тактика лечени***: 14.1 немедикаментозное лечение: воздержание от физических нагрузок; половой покой; необходимости в постельном режиме нет [4, 5]; психологическа поддержка Медикаментозное не предусмотрено [6, 7] Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: не предусмотрено Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: При сильном кровотечении рекомендуетс ведение согласно клиническому протоколу «Кровотечение в ранние сроки, вызванное самопроизвольным выкидышем», утвержденным протоколом заседани Экспертной комиссии по вопросам развити здравоохранени МЗ РК от 19 сентбр 2013 года Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: При сильном кровотечении рекомендуетс ведение согласно клиническому протоколу «Кровотечение в ранние сроки, вызванное самопроизвольным выкидышем», утвержденным протоколом заседани Экспертной комиссии по вопросам развити здравоохранени МЗ РК от 19 сентбр 2013 года 18.

7 14.3. Другие виды лечени: не проводитс Другие виды лечени, оказываемые на амбулаторном уровне: При наличии истмико-цервикальной недостаточности наложение пессари на шейку Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: При наличии истмико-цервикальной недостаточности наложение пессари на шейку Другие виды лечени, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводитс Хирургическое вмешательство: хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных услових: не проводитс хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных услових: не проводитс. При наличии истмико-цервикальной недостаточности наложение швов на шейку Профилактические мероприти: при повторных самопроизвольных прерываних диагностика причины невынашивани, проведение предгравидарной подготовки Дальнейшее ведение: при сохраненной диспансерное наблюдение в поликлинике при прерывании контрацепци, диагностика причин невынашивани, предгравидарна подготовка. 15. Индикаторы эффективности лечени и безопасности методов диагностики и лечени: пролонгирование. III ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1) Патсаев Т. А. д.м.н., РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком. 2) Тлеубердиева Ф.Н. к.м.н., ГУ «Управлени здравоохранени города Астаны», главный специалист. 3) Бакыбаев Дидар Ержомартович АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», клинический фармаколог. 17. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. 18. Рецензенты:

УЗИ малого срока беременности: кому проводится, на каком сроке и для чего?

С помощью УЗИ раннего срока можно подтвердить беременность и ее срок, исключить патологии эмбриона.

Как следует из названия, данный вид УЗИ проводится на малом сроке: до 11 недель, то есть до 1 скрининга.

Особенность данного вида диагностики заключается в том, что оно выполняется только по определенным показаниям, тогда как 1 скрининг является обязательной процедурой для всех беременных женщин.

Показания для УЗИ малого срока:

  • диагностика факта беременности, в том числе двойней;
  • дифференциальная диагностика между маточной и внематочной беременностью;
  • отслеживание темпов роста и развития плодного яйца или эмбриона – в зависимости от недели беременности;
  • своевременная диагностика остановки развития эмбриона или замершей беременности;
  • выявление осложнений– угрожающий аборт, начавшийся выкидыш, отслойка хориона и др.;
  • отслеживание динамики осложнений;
  • диагностика пузырного заноса.

Результаты УЗИ раннего срока оказывают большое влияние на тактику ведения беременности.

Для записи на прием звоните по телефону 8 (4822) 65-01-29.

Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Ссылка на основную публикацию
Угревая сыпь на лице у взрослого причины
Выясняем, с чем могут быть связаны хронические высыпания, если подростковый возраст давно позади, и возможно ли победить их раз и...
Угол передней камеры глаза строение
Передняя камера глаза располагается между роговицей (прозрачной оболочкой, которая покрывает наружную часть глаза) и радужкой. Состоит она из прозрачной жидкости....
Угол по чаклину
Сколиоз – это асимметрия тела, не только искривление позвоночника, но еще и выступающие с одной стороны (справа или слева) лопатка...
Угревая сыпь на носу
Угревая сыпь на лице является заболеванием, которое нуждается не в местных мерах, а в комплексном подходе, позволяющим на корню вылечить...
Adblock detector