Увеличение эндометрия в постменопаузе

Увеличение эндометрия в постменопаузе

Прогресс цивилизации вообще и медицины в частности привел к увеличению продолжительности жизни женского населения. По данным ВОЗ, число женщин старше 40-50 лет к 2015 году составит 52%. Именно этот период в жизни женщины, именуемый климактерием, является переходным и характеризуется преобладанием инволютивных процессов в репродуктивной системе.
В климактерии выделяют следующие фазы:

  • переход к менопаузе (пременопауза);
  • менопауза;
  • перименопауза;
  • постменопауза.

В какой-то степени такое выделение является условным, но вместе с тем оно удобно для практического врача, поскольку каждая из фаз имеет свои клинические параметры.
Перименопауза – это период возрастного снижения функции яичников, объединяющий пременопаузу и либо два года после последней самостоятельной менструации, либо год после менопаузы. Возраст перименопаузы колеблется между 45-55 годами. Перименопауза характеризуется повышением частоты соматической патологии и имеет следующие клинические особенности репродуктивной функции:

  • прогрессирующее истощение фолликулярного аппарата яичников;
  • уменьшение количества овуляторных циклов;
  • снижение фертильности;
  • снижение уровня эстрадиола в крови;
  • эпизодическое повышение базального фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Кроме того, именно в перименопаузе отмечается высокая частота развития гиперплазии эндометрия (ГЭ) – 73%. Актуальность изучения гиперпластических процессов в эндометрии в перименопаузе обусловлена неуклонным увеличением доли этой патологии в структуре гинекологической заболеваемости. По результатам статистических исследований, в 54-62% случаях у женщин в перименопаузальном периоде гиперпластические процессы эндометрия проявляются аномальными маточными кровотечениями. Согласно данным литературы, в период перименопаузы риск злокачественной трансформации гиперплазированного эндометрия значительно повышается, и в 30-70% случаев рак эндометрия сочетается с тяжелой экстрагенитальной патологией. Дискуссионными остаются вопросы трактовки терминологии, классификации, патогенеза, ведения пациенток с ГЭ разных возрастных групп.
Для успешной профилактики и снижения частоты заболеваемости раком эндометрия чрезвычайно важными являются своевременная диагностика и адекватное лечение фоновых заболеваний для той или иной патологии эндометрия, которые могут расцениваться как специфические факторы риска развития предонкологического и онкологического процессов.
Особенностью эндометрия в период перименопаузы является то, что ткань, чувствительная к циклическому воздействию гормонов, постепенно начинает претерпевать иволютивные изменения и подвергается атрофии (наиболее выраженные процессы атрофии эндометрия в постменопаузе).
Ведущая роль в развитии гиперпластических процессов эндометрия принадлежит неправильному формированию структур гистиона вследствие гормонального дисбаланса перименопаузального периода. Базисной характеристикой перименопаузы является гиперэстрогенемия абсолютного (персистенция зрелого фолликула) или относительного генеза.
Гиперэстрогенемия в перименопаузе может быть обусловлена такими состояниями:

  • избыточной периферической конверсией андрогенов в эстрогены на фоне ожирения;
  • наличием гормонпродуцирующих структур в яичнике (текоматоз, опухоли);
  • нарушением инактивационной и белковосинтетической функций при заболеваниях печени (снижение синтеза белков – носителей стероидных гормонов, приводящее к увеличению биодоступной фракции гормонов);
  • патологией надпочечников; гиперинсулинемией (при сахарном диабете), что приводит к гиперплазии и стимуляции стромы яичника.

Воздействие повышенной концентрация эстрогенов (классических и неклассических стероидов) на рецепторы эстрогенов в ткани эндометрия оказывает пролиферативный эффект и обусловливает развитие ГЭ (рис. 1).
В то же время необходимо отметить, что ГЭ может формироваться на фоне низких абсолютных значений эстрадиола, поскольку основным фактором ее генеза является длительность гиперпролиферативного эстрогенного воздействия на эндометрий. Именно для периода перименопаузы характерна такая ситуация, когда физиологическая ановуляция приводит к длительной фолликулярной фазе, а низкий уровень конверсионного прогестерона не может обеспечить секреторной трансформации эндометрия.

Диагностика

В период перименопаузы наблюдается большой спектр внутриматочной патологии: полипы эндометрия (55,1%), железистая (4,7%), атипическая (4,1%) ГЭ, аденокарцинома эндометрия (15,6%), атрофия эндометрия при кровяных выделениях (11,8%), субмукозная миома матки (6,5%), аденомиоз (1,7%), эндометриальная саркома (0,4%) (рис. 2, 3).
По данным морфологического исследования, в пери- и постменопаузе выделяют доброкачественные (фиброзные, железисто-фиброзные, железистые полипы; железистую гиперплазию), предраковые пролиферативные процессы эндометрия (атипические гиперплазия и полипы) и рак эндометрия (рис. 4). Однако прогноз при гиперпластических процессах эндометрия коррелирует не только с видом патологии, но и с пролиферативным потенциалом ткани эндометрия. Высокий риск рецидива, прогрессирования и малигнизации характерен для морфологических форм предрака эндометрия – атипической его гиперплазии и полипов. По данным исследования хроматина интерфазных ядер (морфоденситометрия), для этих процессов свойственна высокая пролиферативная активность клеток.
При железисто-кистозной гиперплазии на фоне железистой ткани определяются кисты, внутренняя выстилка которых представлена железистым эпителием. Четкой разницы между железистой и железисто-кистозной гиперплазией в сущности нет. При этом не следует отождествлять железистую гиперплазию с аденомиозом (рис. 5). Полипы эндометрия, как правило, развиваются вследствие пролиферации его базального слоя, имеют ножку и растут из дна матки и трубных углов. Последнее объясняется тем, что в этом месте локализуются переход эндометриального эпителия в цилиндрический эпителий труб и высокая активность пролиферативных процессов. Полипы бывают железистыми, железисто-фиброзными и фиброзными.
Атипическая гиперплазия. Аденоматозный полип характеризуется наличием в его структуре элементов атипии. Железистые гиперплазии в 0,4-1% случаев переходят в атипическую гиперплазию и рак эндометрия, а атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 40% случаев.
Атипическая гиперплазия подразделяется на структурную (тканевую) и клеточную (рис. 6). Структурная гиперплазия более благоприятна по течению и прогнозу, поскольку атипия выражена только в характере расположения клеток. В отличие от нее клеточная гиперплазия представляет собой клеточную атипию, и фактически подразумевается карцинома in situ. Атипическая гиперплазия может быть как локальная, так и диффузная. Выделяют также слабую, умеренную и тяжелую степени гиперплазии. По продолжительности этот процесс занимает 12-13 лет. Как правило, при первом патогенетическом варианте наблюдается последовательный переход железистой гиперплазии в атипическую и в рак; при втором – сразу развиваются низкодифференцированные аденокарциномы, редко наблюдаются этапы прогрессирования опухоли.
Исходя из вышесказанного, с нашей точки зрения, наиболее оптимальной для клинициста является морфофункциональная классификация ГЭ, разработан-ная G.L. Mutter et all (2000).
Классификация гиперпролиферативных процессов эндометрия:

  • ГЭ (простая, сложная);
  • эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (атипическая простая и сложная ГЭ);
  • аденокарцинома.

Изложенные в классификации морфологические особенности эндометрия представляют интерес для клиницистов с точки зрения интерпретации патогистологических заключений, комплексной их оценки и определения функциональной категории. Кроме того, в данной классификации представлены алгоритмы ведения пациенток в зависимости от совокупности полученных результатов обследования.
Алгоритм диагностики един для всех гиперпластических процессов эндометрия.
I этап:

  • выяснение анамнеза, жалоб;
  • проведение УЗИ с вагинальным датчиком. Рекомендуется начинать именно с этого исследования, поскольку датчик позволяет визуализировать толщину эндометрия. В норме у женщин в постменопаузе эндометрий должен быть атрофичным, а при раке он, наоборот, утолщен (10-20 мм). Также можно быстро диагностировать опухоль яичника;
  • исследование молочных желез у каждой больной с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия.
Читайте также:  Тутовый дошаб инструкция по применению детям

В перименопаузе гиперпластические процессы эндометрия как доброкачественные, так и злокачественные клинически могут проявляться кровянистыми выделениями из половых путей, но нередко протекают бессимптомно. Последнее объясняет позднюю диагностику предраковых и раковых процессов эндометрия. Именно поэтому женщины в период перименопаузы даже при отсутствии клинических проявлений должны два раза в год проходить скрининговое обследование с использованием УЗИ, а при необходимости (в группах риска рака эндометрия) – с проведением аспирационной биопсии эндометрия. Среди пациенток с отсутствием жалоб при эхографическом скрининге частота выявления патологии эндометрия в постменопаузе составляет 4,9%.
II этап:

  • выполнение цитологического исследования эндометрия при взятии аспирата из полости матки. Проведение только одного этого исследования не дает права постановки диагноза «рак эндометрия» (необходимы раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопия с проведением гистологического исследования и верификация диагноза);
  • проведение гистероскопии с гистологическим исследованием и последующая верификация диагноза. Это считается оптимальным методом при отсутствии признаков органической патологии у женщин из группы риска по гипер- и неопластическим процессам эндометрия (хроническая ановуляция, нарушения ритма менструаций, ожирение, наличие патологии эндометрия в анамнезе). Этот метод позволяет провести биопсию для исключения предрака или визуально определить наличие опухоли и установить диагноз рака эндометрия;
  • с целью уточнения диагноза (определение и локализация метастазов) проведение магнито-резонансной томографии (МРТ), лимфографии.

Показаниями к назначению морфологического исследования эндометрия являются:

  • аномальные маточные кровотечения;
  • нарушение менструального цикла у больных группы высокого риска развития атипичной ГЭ и рака эндометрия;
  • подозрение на наличие гиперпластических процессов эндометрия по данным УЗИ.

Эхографическими признаками полипов эндометрия являются локальное утолщение М-эха и наличие в его структуре включений повышенной эхогенности (иногда с визуализацией цветовых эхосигналов кровотока в проекции включения). Диагностические трудности могут возникнуть при выявлении железистых полипов эндометрия, которые из-за мягкой консистенции принимают уплощенную листовидную форму и имеют звукопроводимость, близкую к таковой слизистой оболочки матки. ГЭ характеризуется утолщением М-эха более 4-5 мм с сохранением четких контуров, частым наличием мелких жидкостных включений в структуре М-эха. При раке эндометрия эхографическая картина полиморфна.
При УЗ-признаках патологии эндометрия обязательным является проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием. Гистероскопия – метод выбора диагностики внутриматочной патологии у пациенток в период перименопаузы и постменопаузы, поскольку визуальная оценка полости матки в 100% случаев позволяет вы-явить характер изменений эндометрия и контролировать полноту удаления патологического очага.
Клиническими признаками ГЭ являются жалобы женщины на ациклические маточные кровотечения в то время как миома матки характеризуется циклическими маточными кровотечениями.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия (т.е. железистой гиперплазии) включает следующее (Кузнецова И.В., 2009):

  • удаление патологически измененной ткани;
  • проведение противорецидивной гормональной терапии.

Гормональная терапия обусловлена необходимостью коррекции гормонального дисбаланса и преследует две цели: «прикрытие» избыточных эстрогенных влияний и их подавление. В таблицах 1 и 2 представлены алгоритмы ведения пациенток с гиперпролиферативными процессами эндометрия в пре- и менопаузе.

Менопауза для женщины является естественным процессом. В это время постепенно угасают репродуктивные функции: прекращаются месячные, регенерируют все половые органы, меняется гормональный фон, наступает бесплодие.

При климаксе иммунитет снижается и организм женщины становится уязвимым для различных заболеваний. Поэтому очень часто обостряются уже имеющиеся болезни и могут появиться новые.

Одной из таких патологий является гиперплазия эндометрия. Заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что в период менопаузы повышается риск различных осложнений, в частности, рака матки.

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий (мукозный слой) — внутренний слой эпителия, выстилающий матку. Эндометрий является гормонозависимым, то есть изменяется под воздействием гормонального фона.

Основные свойства эндометрия:

  • Реагирование на изменения уровня гормонов. То есть этот слой уплотняется перед овуляцией, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила, эндометриозный слой отторгается и выходит с менструальным кровотечением. Затем из базального слоя формируется новый эндометрий. Такие циклические изменения продолжаются весь репродуктивный период.
  • Способствует прикреплению эмбриона и поддержанию беременности. Кровеносная система плаценты формируется именно из сосудов мукозного слоя. После родов эндометрий вновь восстанавливается и циклические процессы возобновляются.

Дело в том, что во время менопаузы существенно возрастает вероятность перерождения гиперплазии в онкологическую опухоль.

Следует дифференцировать заболевание от аденомиоза, хотя патологии имеют много схожих признаков. При аденомиозе эндометрий прорастает в мышечную ткань матки, характер течения гиперплазии и аденномиоза различный.

Гиперплазия — это не просто изменение слизистой, а следствие различных патологических процессов в организме женщины. По МКБ 10 заболевание имеет шифр N85.0.

Читайте также про эндометриоз матки при климаксе.

Причины

Основная причина возникновения гиперплазии эндометрия — нетипично высокий уровень эстрогенов (хроническая эстрогения).

Этому способствуют следующие условия:

  • Ановуляция, характерная для климакса. В период климакса прекращается рост фолликулов и яйцеклетка не созревает, то есть не происходит овуляции. Поэтому не формируется полноценное желтое тело, следовательно, не происходит выработка прогестерона. Таким образом возникает дисбаланс между эстрогеном и прогестероном. Повышенное количество эстрогена способствует патологическому росту эндометрия.
  • Гиперпластические перерождения яичников. В менопаузу ткань яичников заменяется простой соединительной тканью, которая является гормонопродуцирующей. Она синтезирует нетипичные эстрогены, способствующие разрастанию эндометрия.
  • Опухоли яичников. Различные кисты также синтезируют большое количество гормонов.
  • Ожирение. Во время климакса надпочечники вырабатывают много андрогена. При избыточном весе у женщины имеется большое количество висцерального жира, который этот андроген преобразует в эстроген. Возникает гиперэстрогения.

Избыточный вес — частая причина гиперплазии эндометрия при климаксе.

Также читайте про миому матки во время менопаузы.

Виды заболевания

Гиперплазия эндометрия классифицируется в зависимости от вида очаговых изменений.

В медицине выделяют следующие виды гиперплазии:

  • Железистая. Разрастается и утолщается железистая ткань эндометрия.
  • Кистозная. Эпителиальные клетки закупоривают железистые отверстия, в результате железы эндометрия разбухают, образуя кисты. Это наиболее опасная форма патологии, та как она имеет склонность к перерождению в рак.
  • Базальная. Этот вид характеризуется прорастанием базального маточного слоя вглубь органа.
  • Полиповая. На поверхности эндометрия образуются полипы, вокруг них эндометриозный слой утолщается.
  • Атипичная. Происходит ускоренное патологическое изменение клеток эндометрия, их активное прорастание в соседние ткани. Этот вид гиперплазии чаще других перерождается в раковую опухоль.

Норма толщины эндометрия при климаксе

В репродуктивном возрасте эндометрий выполняет защитную функцию, то есть препятствует слипанию стенок матки. Также способствует прикреплению эмбриона к маточной стенке и дальнейшему развитию беременности.

Читайте также:  Струйный тест на беременность фото

Во время климакса женщина теряет способность к зачатию, поэтому эндометрий выполняет только функцию защиты. В этот период его толщина уменьшается.

Если же эндометрий не уменьшается, а увеличивается, то говорят о гиперплазии. Пограничным состоянием считают слой 6-7 мм, что требует динамического наблюдения. Патологическим является толщина слоя более 8 мм.

Читайте также про причины гипотиреоза при климаксе.

Симптомы в менопаузе

Главный симптом гиперплазии в менопаузе — кровянистые выделения. Они могут быть скудными или обильными. На возникновение недуга указывает кровотечение, которое началось после длительной паузы. В любом случае, кровотечение — это повод обратиться к врачу. Очень часто болезнь протекает бессимптомно, патологическое увеличение эндометрия обнаруживается лишь на УЗИ.

Женщину должны насторожить следующие симптомы:

  • Хроническое чувство усталости.
  • Повышение АД.
  • Головная боль неясного генеза.
  • Боли внизу живота и пояснице.
  • Резкая потеря веса.

Читайте также, почему при климаксе может появиться цистит.

Вероятность развития патологии

Несмотря на множество провоцирующих факторов, гиперплазия не обязательно появляется у всех женщин климактерического возраста. Состояние гиперэстрогении может возникнуть в результате эндокринных нарушений.

Заболевания, провоцирующие повышенную выработку эстрогенов:

  • Сахарный диабет.
  • Патологии почек.
  • Нарушение функций надпочечников.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Артериальная гипертензия.

В группе риска находятся нерожавшие женщины, а также те, у которых произошло раннее наступление климакса. Повышенная вероятность появления гиперплазии у женщин, часто делавших аборты и злоупотреблявших гормональными противозачаточными препаратами. Не следует исключать и наследственную предрасположенность.

У женщин, имеющих ожирение 2-4 степени риск возникновения патологии возрастает на 50%.

Гиперплазия развивается в период пременопаузы и менопаузы. У женщин в постменопаузе заболевание не встречается.

Опасность недуга

Основные осложнения болезни:

  • Железодефицитная анемия. Она развивается в результате постоянного маточного кровотечения.
  • Магнилизация. То есть перерождение в злокачественную опухоль. Особую опасность представляет атипичный вид гиперплазии. Его считают предраковым состоянием, требующим удаления матки.

Диагностика

Прежде всег,о необходимо определить уровень гормонов. Для этого берут анализ крови на такие гормоны, как: тестостерон, прогестерон, ФСГ, ЛГ, гормонов щитовидки.

Для подтверждения диагноза проводят несколько видов исследования:

  • УЗИ. При гиперплазии толщина эндометрия более 8 мм. К тому же, эндометриозный слой имеет нечеткие границы, неоднородную эхогенность.
  • Раздельное диагностическое выскабливание (гистероскопия). Отдельно выскабливают полость матки и шейки. Затем биологический материал отправляют на гистологическое исследование.
  • Биопсия эндометрия. Обычно эту процедуру назначают для контроля эффективности лечения. В качестве первичного метода диагностики биопсия не применяется.
  • Гистоиммунохимическое исследование. Предполагает исследование биоматериала, взятого с помощью биопсии, под микроскопом. Проводится для определения вида гиперплазии и степени доброкачественности процесса.

Единственным достоверным методом исследования врачи считают диагностическое выскабливание.

Лечение

Терапия заболевания зависит от вида патологии и степени ее развития. Основная задача — снизить количество эстрогенов и предотвратить их негативное влияние на организм.

Лечение предполагает применение медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще предпочтение отдают операции, так как при климаксе повышен риск развития раковых процессов.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью лекарственных средств проводят только в случае железистой и кистозной формы заболевания. Для этого назначают гормоносодержащие препараты. Это прогестины и гестагены. Они содержат прогестерон — гормон, сдерживающий разрастание эндометрия. Современные гормональные препараты содержат адекватные нормы прогестерона, способствующие уменьшению эндометриозного слоя, предотвращающие магнилизацию.

Чаще всего применяют следующие препараты:

  • Мегестрол ацетат. Снижает уровень эстрогенов, подавляет рост гормоночувствительных клеток. Предотвращает рост гормонопродуцирующих опухолей.
  • Левоноргестрел. Замедляет рост клеток эндометрия, предотвращает повышенную выработку эстрогенов.
  • Бусерелин депо. Является противоопухолевым препаратом, широко применяется для лечения гиперплазии. Снижает синтез половых гормонов в яичниках.

Мнения врачей по поводу безопасности гормонального лечения женщин после 50 лет расходятся. Большинство не рекомендуют проводить терапию гестагенами из-за высокого риска перерождения гиперплазии. У женщин в менопаузе вопрос сохранения детородной функции является неактуальным, поэтому врачи отдают предпочтение более радикальным методам лечения заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют в следующих случаях:

  • Очаговой и атипичной гиперплазии.
  • Рецидивов заболевания.
  • Сильного кровотечения.
  • Отсутствии положительной динамики при лечении гормональными средствами.

Для избавления от недуга применяют следующие радикальные методы:

  • Кюретаж (выскабливание). Патологический слой матки удаляется с помощью хирургических инструментов. Таки образом можно избавиться от длительного кровотечения, так как удаляется весь кровоточащий слой. Данный вид является еще и диагностическим — биоматериал отправляют на гистологию. Этот метод не применяют в случае атипичной гиперплазии или подозрении на рак эндометрия. Плюсом данного лечения является отсутствие рецидивов.
  • Аблация. Очаги гиперплазии прижигают с помощью лазера. Этот метод менее травматичен, по сравнению с кюретажем. Процедуру проводят под общим наркозом с доступом через влагалище. Недостатком метода является невозможность контролировать степень прижигания, некоторые очаги могут остаться недолеченными. Также нельзя применять при онкологических опухолях матки.
  • Гистерэктомия. Это полное удаление матки. Проводят при атипичной гиперплазии, онкологических опухолях матки. При запущенной степени заболевания делают тотальную гистерэктомию, то есть удаляют матку, яичники, ближайшие лимфоузлы.
  • Комбинированная терапия. Включает в себя прием гормонов с последующим выскабливанием. Лечение гормонами существенно уменьшает очаги гиперплазии, что делает выскабливание менее травматичным.

Лечение БАДами и народными методами

Применение средств народной медицины или различных БАДов для лечения гиперплазии эндометрия оправдано в комплексной терапии. Как монолечение это бесполезно. Любые средства должны быть одобрены лечащим врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

Из БАДов самый известный — Индинол. Его применяют в комплексе с гормональными препаратами. Он предотвращает рецидивы гиперплазии.

Из средств народной медицины используют травы, которые обладают кровоостанавливающим действием, останавливают патологический рост клеток.

Самые известные рецепты:

  • Отвар боровой матки. Применяют 2-3 раза в день.
  • Настой корня солодки. Корень заливают кипятком и настаивают 6 часов. Пьют по 100мл три раза в день.
  • Смесь прополиса с медом. Ею пропитывают марлевый тампон и ставят во влагалище на ночь.
  • Ванны из отвара овса. Овес заливают кипятком, настаивают. Затем добавляют в ванну. Находиться в такой ванне нужно в течение 30 минут.

Профилактика и прогноз

Основным методом профилактики является регулярное обследование.

Для того, чтобы снизить риски развития гиперплазии, следует выполнять рекомендации врачей:

  • Не принимать самостоятельно никакие гормональные препараты.
  • Контролировать вес.
  • Правильно питаться.
  • Заниматься физкультурой.
  • При любом ухудшении состояния обращаться к врачу.
Читайте также:  Тупая боль в пояснице слева у женщин

К сожалению, ни одна женщина не застрахована от этой болезни. Однако есть возможность минимизировать риски. Для этого нужно вовремя лечить любые заболевания, избегать стрессов и вести здоровый образ жизни.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о гиперплазии эндометрия в менопаузе и после, а также, что с этим делать:

Прекратится ли эндометриоз при наступлении менопаузы?

Бытует распространенное мнение, что с наступлением менопаузы некоторые хронические проблемы репродуктивных органов женщины, в том числе эндометриоз, прекращаются сам собой. Действительно ли это так? Предугадать, пройдет заболевание или нет с прекращением менструального цикла, сложно. Чтобы понять принцип влияния менопаузы на течение заболевания, прежде всего следует разобраться, почему возникает эндометриоз и прекращается ли вообще.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это доброкачественная гинекологическая патология, которая характеризуется наличием эндометриоидной ткани за пределами матки и миометрия (в области брюшины, таза, яичников, пищеварительной системы). Связано это с рефлюксом крови по фаллопиевым трубам во время менструаций в брюшную полость (пространство в животе, в котором находятся желудок, кишечник и печень). Область поражения тканей может кровоточить, что приводит к ее воспалению и образованию спаек.

Подпишитесь на акции и скидки Vichy

  • Скидка 10% на первый заказ при подписке
  • Будьте в курсе наших эксклюзивных предложений
  • Узнавайте первыми о новинках и получайте советы от экспертов марки

Наиболее распространенными симптомами эндометриоза считаются менструальные спазмы, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и боль во время полового акта.

Исчезают ли симптомы эндометриоза при наступлении менопаузы?

Симптомы эндометриоза наиболее часто беспокоят женщин в репродуктивном возрасте, поэтому, с наступлением климакса проявление заболевания действительно могут прекратиться, но случается это не всегда.

Для роста тканей эндометрия необходим гормон эстроген, который производят яичники. При наступлении естественной менопаузы выброс эстрогена уменьшается и симптомы заболевания могут ослабевать. Получается, что с наступлением климакса, под влиянием гормонального дисбаланса, заболевание действительно в некоторых случаях может прекратиться. Можно сказать, что пораженная эндометриозом ткань «засыпает» при отсутствии выделения женских половых гормонов.

С другой стороны, гинекологи часто прописывают женщинам в меностазе гормональную терапию, которая может спровоцировать поражение тканей эндометрия, возобновление неприятных ощущений внизу живота и (или) кровотечений, характерных при течении заболевания. У некоторых женщин симптомы патологии с наступлением менопаузы не только не исчезают, а усиливаются или вовсе проявляются впервые.

Таким образом, можно сделать вывод, что возможность снижения симптомов эндометриоза после климакса зависит от конкретного случая, поскольку у каждой женщины функционирует организм функционирует по-разному и имеет свои индивидуальные особенности. Несмотря на то, что на фоне менопаузы симптомы заболевания действительно могут сократиться, нельзя с уверенностью утверждать, что они обязательно исчезнут, как только у вас прекратится менструация. Многое также зависит и от степени тяжести заболевания: при легких формах симптомы эндометриоза у женщин при климаксе исчезают быстрее.

Что необходимо помнить об эндометриозе в менопаузе?

Помните о двух важных моментах:

  • 1. Наступление менопаузы не всегда свидетельствует о прекращении симптомов эндометриоза.
  • 2. Гормональное лечение во время климакса может вызвать поражение ткани эндометриозом и спровоцировать возобновление боли в области таза и (или) кровотечение.

1. Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med 2009;360:268–279.

Гиперплазия эндометрия — это заболевание, вызванное увеличением числа клеток и, соответственно, утолщением внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может развиваться в любом возрасте. Гиперплазия эндометрия наиболее часто наблюдается у женщин предклимактерического возраста, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями, возникающими после задержки очередных месячных. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной или обильной кровопотерей, иногда профузное (не прекращающееся без применения специальных мероприятий в условиях стационара).

Причина возникновения гиперпластических процессов в эндометрии точно не установлена. Большинство специалистов придерживаются теории гормональных нарушений (нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в сторону увеличения первых). Большему риску разрастания клеток эндометрия подвержены женщины с ожирением, сахарным диабетом (инсулинорезистентностью и толерантностью к глюкозе), сниженным иммунитетом. Существует и генетическая теория развития гиперплазии. Она основана на генетической предрасположенности к избыточному образованию сосудов в эндометрии и нарушениям механизмов апоптоза (генетически запрограммированной гибели старых и ненужных клеток).

Современная классификация подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (при которой клетки эндометрия изменяют свою структуру, становятся атипичными).

Важно помнить, что атипическая гиперплазия эндометрия может стать причиной развития рака матки (озлокачествляется до 15 % случаев), а также бесплодия. Поэтому очень важна своевременная диагностика и адекватное лечение.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Симптомы гиперплазии эндометрия могут встречаться практически при любых гормональных нарушениях и заболеваниях женской половой системы. При незначительном разрастании клеток эндометрия жалоб может не быть. В дальнейшем возникают дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Обильная кровопотеря часто приводит к развитию анемии (слабость, бледность кожных покровов, головокружение, одышка, шум в ушах, сердцебиение даже при незначительной физической нагрузке.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия исследуют уровень гормонов крови, проводят ультразвуковое исследование малого таза с влагалищным датчиком. Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание, проводимое во время гистероскопии. Выскабливание назначают накануне менструации или в 1-й день появления кровянистых выделений. Часть удаленных тканей эндометрия направляется на гистологическое исследование, для выявления формы заболевания (железистая, железисто-фиброзная или фиброзная) и наличия атипичных (злокачественных) клеток. В настоящее время все большее значение приобретает радиоизотопное исследование матки. С помощью этого диагностического исследования можно определить не только наличие гиперпластических процессов в эндометрии, но и степень их активности (оценить риск озлокачествления процесса).

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия показано всем женщинам репродуктивного и менопаузального возраста. Основным методом является лечебно-диагностическое выскабливание, абляция эндометрия, проводимые с использованием гистероскопии. Операция легко переносится пациентками, не требует длительной госпитализации. Удаление матки (гистерэктомия) считается окончательным вариантом лечения гиперплазии эндометрия у женщин в пре- и постменопаузе, при неэффективности гормональной терапии, поскольку она позволяет не пропустить злокачественного процесса и предотвращает развитие карциномы эндометрия в будущем.

Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия

В ряде случаев используется гормонотерапия. Такая тактика лечения применяется, в основном, у молодых женщин, желающих сохранить способность к деторождению и только при отсутствии атипичных клеток. Прием оральных контрацептивов предупреждает разрастание эндометрия.

Ссылка на основную публикацию
Увеличение правой доли щитовидной железы симптомы и лечение
Слишком мало Ситуация первая. Молодая женщина – «не больна, не здорова», врачи не могут поставить никакой диагноз, лечение не дает...
Убм глаза
Осмотр внутренних структур глаза необходим, когда есть подозрение на любые заболевания либо аномалии передней или задней части глазного яблока. Использование...
Убод цена
Ультрабыстрая опиоидная детоксикация отлично зарекомендовала себя и тем самым стала одной из ведущих в решение проблем наркозависимых людей. Какие проблемы...
Увеличение придатка у женщин
В общей структуре болезней в гинекологической сфере воспаление придатков матки находится на главенствующем месте. Данный патологический процесс в большинстве случаев...
Adblock detector