Увеличение печени у беременных

Увеличение печени у беременных

У здоровой женщины печень во время беременности сохраняет нормальные размеры и выполняет все функции. При гистологическом исследовании печеночных тканей у будущих мам изменений не выявляется.

В третьем триместре увеличенная матка смещает ее вверх и назад. С ростом плода практически на все органы и системы нагрузка увеличивается. Их усиленная работа может привести к изменению отдельных биохимических показателей. При этом могут обостриться хронические заболевания.

Как беременность влияет на печень

У здоровых женщин проблем с печенью при беременности, протекающей без патологии, практически не бывает. Структура тканей, размеры органа – в пределах физиологической нормы. Кровоснабжение в этот период не меняется.

Печень во время беременности испытывает повышенную нагрузку: метаболизируются продукты обмена не только матери, но и растущего плода. Также расширяются функции органа: значительно увеличивается уровень гормонов, которые печень перерабатывает и инактивирует.

У женщины изменяется артериальное давление, кровообращение, потребность в питательных веществах. Во время токсикоза на ранних или поздних сроках печень страдает в первую очередь.

В связи с изменениями в организме и возросшей нагрузкой на все органы, а также из-за новыми пищевых пристрастий (в рационе может появиться чрезмерное количество острых, кислых или сладких продуктов) некоторые женщины могут испытывать дискомфорт или боли в печени при беременности.

Если женщина правильно питается, ведет активный образ жизни, негативные ощущения кратковременны. Возникающая боль неинтенсивна и кратковременна, не представляет угрозы для будущей матери и плода.

В это время в анализах возможны незначительные отклонения. Чаще всего они определяются в третьем триместре.

Повышаются:

  • щелочная фосфатаза (ЩФ) за счет плацентарной фракции;
  • триглицериды;
  • холестерин;
  • желчные кислоты;
  • фракции белка (глобулины).

Согласно статистике, только 2% будущих мам страдает от болей в области печени.

Болезни печени

При патологической беременности адаптационные возможности организма истощаются. Нарушения функций в таких случаях приводят к органическим изменениям.

Выделяют несколько групп болезней печени у беременных:

  • Хронические – гепатит, цирроз, аутоиммунные заболевания.
  • Возникшие в результате патологии беременности – гестоз.
  • Развившиеся остро во время гестации – острый гепатит, острый холестаз как следствие ЖКБ.

Гепатит

У беременных выделяют гепатит:

  • острый, различной этиологии (вирусный, лекарственный, токсический);
  • хронический, который предшествовал зачатию;
  • аутоиммунный (АИГ);
  • наследственный (болезнь Жильбера).

Хронический гепатит

Длительное течение приводит к аменорее и бесплодию, из-за чего зачатие наступает редко. Если заболевание компенсировано, все функции печени сохраняются.

Аутоиммунный гепатит

Если женщина получает иммуносупрессивные препараты, беременность протекает хорошо. Могут наблюдаться изменения биохимических показателей, но после родов они нормализуются. При ухудшении состояния увеличивается доза принимаемых глюкокортикостероидов.

Осложнения:

  • спонтанные аборты;
  • смерть плода или матери.

Синдром Жильбера

Это наследственное заболевание, связанное с дефектом гена, отвечающего за обмен билирубина – в крови накапливается его непрямая фракция, которая является токсичной. Клинические проявления болезни Жильбера при беременности могут резко усилиться из-за физиологического повышения билирубина, связанного с гормональной перестройкой.

Обычно отмечается стертая картина гепатита: небольшая иктеричность кожи из-за повышенного билирубина (за счет непрямого). Остальные проявления выражены слабо:

  • общая слабость, вялость;
  • раздражительность, плохой сон;
  • сниженный аппетит, подташнивание;
  • диспепсии.

В медикаментозном лечении беременные с синдромом Жильбера не нуждаются. При частых обострениях необходимы:

  • диета стол № 5;
  • ограничение тяжелой физической нагрузки;
  • отмена лекарственных препаратов, токсически влияющих на печень.

При соблюдении этих условий функции печени вскоре восстанавливаются, патологические симптомы исчезают.

К осложнениям болезни Жильбера у будущих мам относятся:

  • хронический гепатит;
  • ЖКБ с печеночной коликой.

Острые гепатиты

Гепатит, вызванный вирусом герпеса (HSV), встречается у лиц с иммунодефицитом. Из людей без признаков иммунодефицита заболеванию больше подвержены беременные. Характерна высокая летальность — 50%.

Клиническая картина:

  • острое начало с высокой температурой длительностью до 2 недель;
  • выраженная интоксикация;
  • боли или тяжесть в правом подреберье.

Осложнения:

  • поражение дыхательных путей, появляющееся кашлем, одышкой;
  • характерные высыпания на шейке матки и наружных половых органах, вызывающие зуд, болевые ощущения, дискомфорт.

Лечение: противовирусные препараты (Ацикловир и аналоги). Их прием приводит к быстрой положительной динамике и снижает материнскую смертность.

Вертикальный путь заражения от матери ребенку встречается исключительно редко, но новорожденные от матерей с HSV подлежат обязательному обследованию на вирус.

Вирусный гепатит А (HAV) не представляет опасности для плода. Это заболевание не вызывает внутриутробных патологий, не передается от матери плоду, поскольку путь передачи — фекально-оральный.

В большинстве случаев протекает в легкой форме с незначительно выраженными симптомами.

Вирусный гепатит Е (HEV) передается также фекально-оральным путем. У беременных частота и тяжесть увеличиваются.

Симптоматика болезни типичная. Осложнения у беременных:

  • смертность (15–20%);
  • спонтанный аборт и гибель плода (12%).

Специфического лечения, мер профилактики не существует. Больную необходимо изолировать из очага инфекции.

Вирусный гепатит В (HBV) при беременности протекает гораздо тяжелее.

Характеризуется:

  • длительным продромальным периодом (до 1 месяца) с гриппоподобным течением (высокая температура, интоксикация разной степени тяжести, боли в суставах и мышцах);
  • продолжительным периодом желтушности кожи и склер;
  • интенсивным зудом кожи;
  • высоким риском заражения плода.

Для профилактики хронического носительства вируса гепатита В младенцу в первые часы после рождения делают прививку.

Вирусный гепатит С (HCV) особенно опасен для плода и может закончиться его гибелью.

Схема лечение гепатита зависит от клинической картины, выраженности лабораторных показателей.

В дополнение к специфическому лечению назначаются:

  • гепатопротекторы;
  • желчегонные;
  • ферментные;
  • противорвотные препараты.

Желчнокаменная болезнь

В период беременности нарушается моторика и опорожнение желчного пузыря, изменяются свойства желчи — она становится густой. Это предрасполагает к образованию камней.

Высокая концентрация холестерина и желчных кислот, нарушение соотношения их компонентов вызывает развитие билиарного сладжа (застой желчи) у 30% беременных в 3 триместре. У 10–12% пациенток УЗИ показывает камни в желчном пузыре. У 30% из них развиваются приступы желчной колики.

Никаких особенностей ЖКБ у беременных не имеет. Риск развития этой патологии возрастает в 3,5 раза при четвертой гестации.

Гепатоз

Гепатоз печени — общее название нескольких патологий. Это дисфункция печени, при котором в ее клетках нарушаются обменные процессы. Нет ярко выраженного воспаления, но страдает весь организм в целом. Материнская и перинатальная смертность составляет 30%.

Проявляется у беременных во 2 и 3 триместрах, когда выражены гормональные изменения и нагрузка на все органы, включая печень, становится максимальной.

Выделяют несколько видов гепатоза:

  • Ранний— совпадает с ранним токсикозом, проявляется тошнотой, отеками, изменениями в анализах мочи. Если симптомы продолжают нарастать к 20-й неделе, рекомендуется ее прерывание.
  • Холестатический— нарушается работа гепатоцитов по отношению к желчным кислотам. Их уровень нарастает, растет билирубин крови, что сопровождается изменением цвета кожи (желтеет), мочи (становится темной), кала (ахоличный — теряет окраску) и сильным зудом. Прогноз благоприятный для беременной и плода.
  • Острый жировой гепатоз — в гепатоцитах скапливаются жирные кислоты. Клетки печени иногда полностью замещаются жировой тканью, развивается печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа сердца. Наблюдается стеаторея — жир в каловых массах. Прогноз может быть неблагоприятным.
  • HELLP-синдром — появляется свободный гемоглобин в моче и сыворотке, высокие трансаминазы, тромбоцитопения с дальнейшими геморрагическими нарушениями с ДВС синдромом. Гепатоциты погибают, развивается некроз отдельных участков печени, фиброз в стенках ее сосудов. Прогноз неблагоприятный.

При тяжелом течении гепатоза на ранних сроках беременности проводится ее прерывание, на поздних сроках — экстренное родоразрешение. Высока вероятность его развития при повторной гестации в тяжелой форме.

Цирроз

Количество наблюдений беременности у женщин с циррозом печени невелико. Осложнения этого необратимого заболевания печени, по статистике, составляют:

  • летальный исход — 9–67% ;
  • спонтанный выкидыш — 20% (в основном, в первом триместре);
  • внутриутробная летальность — 11–18%;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия.

При кровотечении из расширенных варикозных вен резко снижается кровообращение плода, что приводит к энцефалопатии, ишемическим повреждениям мозга у плода.

Из-за высокого риска летальности беременность должна быть строго планируемой. Для предотвращения осложнений проводится эндоскопическая облитерация расширенных вен пищевода.

Необходимо регулярное обследование, включающее:

  • УЗИ печени и селезеночной артерии;
  • параметры свертываемости крови;
  • биохимические анализы.
Читайте также:  Таблетки летрозол цена

Внутрипеченочный холестаз беременных

Это самая частая патология при беременности. Рецидивирующий холестаз часто носит семейный характер и описан у близких родственников (мать, дочь, сестры).

Механизм развития связан со значительным повышением плацентарных гормонов, которые приводят к повышенному синтезу холестерина в печени.

Рецидивы повторяются:

  • при повторных беременностях;
  • у женщин, принимавших гормональные контрацептивы;
  • при острой или хронической инфекции.

Развивается ВХБ на ранних сроках ( в 6–12 недель), но чаще — в третьем триместре. Основной симптом, который изнуряет — интенсивный зуд кожи.

При осмотре выражена заторможенность, вялость, апатия, как проявления нарастающей энцефалопатии. После родов симптоматика постепенно уменьшается и полностью исчезает через 2 недели. При последующих беременностях развивается вновь.

Осложнения:

  • высокий риск недоношенности (60%);
  • смерть плода или новорожденного в раннем перинатальном периоде (1–2%);
  • воспалительные заболевания;
  • ЖКБ с развитием механической желтухи в тяжелых случаях.

Гемангиома

Доброкачественное образование, которое представляет собой клубок сосудов или переплетение их расширенных полостей. Если у женщины никогда не диагностировалось подобное сосудистое образование, то беременность может спровоцировать появлениемгемангиомы.

Во время беременности происходит усиленный приток крови в сосуды печени и других органов, объем крови увеличивается, сосудистые лакуны переполняются. Сосудистые образования расширяются, они могут замещать большие участки паренхимы печени.

Симптоматика появляется при значительном росте гемангиомы:

  • тянущие боли в правом боку;
  • подташнивание, снижение аппетита;
  • увеличение размеров печени;
  • ухудшение общего состояния.

Любая травма живота может спровоцировать осложнения:

  • разрыв гемангиомы (если она достигла больших размеров или образований несколько);
  • кровотечение;
  • тромбоз сосудов;
  • инфицирование внутренних органов.

Образ жизни будущей мамы

На протяжении всего срока будущая мама должна соблюдать диету, цель которой:

  • снижение нагрузки на печень;
  • нормализация пищеварительных процессов;
  • предупреждение интоксикации.

Для этого рекомендуется:

  • готовить блюда на пару или варить;
  • избегать острого, жирного, жареного;
  • включать в рацион супы и каши на овощном бульоне и воде, нежирные сорта рыбы и мяса, вчерашний хлеб;
  • употреблять фрукты и овощи, за исключением тех, которые содержат много пуринов (помидоры, щавель);
  • отказаться от алкоголя.

Общих правил по диете необходимо придерживаться и после родов, даже при полной ремиссии заболеваний.

Чтобы избежать изменений в печени во время беременности, рекомендуется своевременно проходить осмотры и выполнять назначения врача. При первых тревожных симптомах нужно пройти обследования и курс лечения.

Полезное видео о проблемах с печенью во время беременности

Список источников:

  • Игнатова Т.М. Хронические заболевания печени у беременных (литературный обзор). Тер. арх., 2002, 10, 55–59 с.;
  • Игнатова Т.М. Хронический гепатит С и беременность. Клиническая гепатология, 2009, 5 (1), 32–35 с.;
  • Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей у беременных. – М: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002 – Глава 21;
  • Ершова О.Н., Шахгильдян И.В., Кузин С.Н. и др. Характеристика активности перинатальной передачи вируса гепатита С. Эпидемиология и инфекционные болезни: научно-практический журнал, 2005, 1, 39–41 с.;
  • Рогачкова Е.В., Ерамишанцев А.К. Факторы риска кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у женщин с портальной гипертензией и беременностью. Гепатология, 2004, 1, 14–19 с.;
  • Мухин Н.А., Никонов А.П., Абдурахманов Д.Т. и др. Острая жировая печень беременности. Клиническая гепатология, 2008, 4 (2), 40–45 с.

  • Причины боли в печени при беременности
  • Болезни, связанные с беременностью
  • Заболевания, которые имеют особенности течения у беременных
  • Патологии печени, которые не имеют отношения к беременности
  • Опасен ли этот симптом?
  • Общая схема профилактики
  • Видео по теме

У здоровой женщины беременность протекает без дискомфорта. В этот период все органы и системы должны функционировать в усиленном режиме, поддерживая жизнедеятельность не только матери, но и ребенка. Кроме того, они смещаются из-за роста плода, и это также не влияет на их работу. У многих женщин болит печень при беременности, что может быть вызвано рядом причин. Этот симптом часто проходит самостоятельно после родов, когда организм начинает восстанавливаться.

Причины боли в печени при беременности

Беременность ─ это стрессовый период для печени. Мало того что она сдавливается из-за растущего плода, на нее приходится повышенная нагрузка. Она в норме выполняет несколько важных функций:

  • вырабатывает желчь, необходимую кишечного пищеварения;
  • нейтрализует токсины ─ продукты жизнедеятельности матери и ребенка;
  • деактивирует биологические активные вещества (гормоны).

Болезни, связанные с беременностью

Существуют заболевания печени, которые возникают только у беременных женщин. Они возникают на разных триместрах, некоторые затем проходят, а остальные требуют лечения. Для их диагностики необходимо провести ультразвуковое исследование, взять на анализу кровь и мочу.

Гестозы

Гестоз (токсикоз) ─ это заболевание, связанное с нарушением функции многих систем органов. Медики предлагают более 30 теорий развития гестоза, но точную его причину пока не удалось определить. В первом триместре у многих женщин проявляется болезнь под названием неукротимая рвота беременных, которая затем проходит самостоятельно. Через 1–3 недели с начала рвоты проявляются признаки, которые указывают на поражение печени:

  • боли в правом подреберье;
  • кожный зуд (в некоторых случаях);
  • потемнение мочи.

Существует 3 степени тяжести раннего гестоза. Первая степень не опасна для женщины и плода, поскольку показатели крови в норме. Гестоз средней тяжести проявляется общим ухудшением состоянием, появлением ацетона в моче. Последняя стадия ─ это неукротимая рвота беременных, при которой в крови повышается уровень билирубина и креатинина, происходит обезвоживание организма.

Острая жировая печень беременных

Если болит печень при беременности на поздних сроках, это может свидетельствовать о жировой дистрофии. Болезнь чаще развивается на 32-й неделе и позже, но она мало распространена. Такой диагноз ставят всего одной беременной женщине из 10000. При этой патологии в печеночной ткани появляются включения жира, которые не позволяют ей нормально функционировать. Кроме боли в печени, проявляется желтуха, изменяются показатели крови и мочи.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Холестаз ─ это застой желчи в желчный протоках. Внутрипеченочным он называется потому, что желчь остается в печеночных протоках и не попадает в желчный пузырь. Ее компоненты токсичны и постепенно разрушают здоровые ткани печени. Симптомами этой болезни будут боль в правом подреберье, желтуха, кожный зуд и расстройства пищеварения.

Поражение печени при преэклампсии или эклампсии

Преэклампсия и эклампсия ─ это серьезные осложнения гестоза беременных. Это нервные явления, которые развиваются на фоне интоксикации головного мозга билирубином и другими токсичными веществами.

  • Преэклампсия проявляется головной болью, расстройствами сна и памяти, болью в правом подреберье, снижением остроты зрения.
  • Эклампсия ─ это судорожные сокращения мышц, которые постепенно нарастают.

Острый разрыв печени

Разрыв печени связан с проявлениями позднего гестоза и преэклампсией либо эклампсией. У беременной развивается так называемый HELLP─ синдром, который выражается комплексом патологий:

  • желтухой;
  • возрастанием уровня билирубина (как связанного, так и свободного);
  • внутрисосудистым гемолизом (разрушением) эритроцитов;
  • снижением количества тромбоцитов.

Разрыв печени ─ это редкое осложнение. Под капсулой формируются небольшие гематомы, под давлением которых печень может разорваться. В таком случае возникает внутреннее кровотечение, и беременной необходимо оказать срочную помощь.

Заболевания, которые имеют особенности течения у беременных

Многие заболевания имеют хроническое течение и проявляются периодическими рецидивами. Во время беременности, если с повышенными нагрузками не справляется печень, существует риск их осложнений. Если подобные патологии есть в анамнезе, в этот период нужно особо внимательно следить за своим здоровьем.

Желчекаменная болезнь

Камни в желчном пузыре могут иметь разное происхождение и размер. В большинстве случаев приступы желчекаменной болезни проявляются в конце 2-го триместра. Они могут вызывать острую боль в правом подреберье (печеночную колику), закупоривать желчные протоки. Кроме боли, возникает желтуха, расстройство пищеварения и общее ухудшение самочувствия. Стенки желчного пузыря воспаляются (острый калькулезный холецистит), а признаки не исчезают, пока камень не выйдет в кишечник.

Читайте также:  У ребенка сел голос и появился кашель

Гепатит, вызванный вирусом герпеса

Вирус простого герпеса считается наиболее распространенной инфекцией. Первичное заражение человека происходит еще в дошкольном возрасте, после чего вирус сохраняется в крови в течение всей жизни. Он может вызывать заболевания различных органов, в том числе печени. Для матери болезнь не представляет опасности, но существует риск заражения плода на поздних сроках беременности и во время родов. У новорожденного диагностируют симптомы, характерные для гепатита:

  • плохой сон и самочувствие;
  • желтуху;
  • увеличение печени и селезенки;
  • изменение биохимических показателей крови.

Герпесный гепатит необходимо отличать от проявлений других вирусных инфекций. Если мать заразилась герпесом впервые во время беременности, мало что можно сделать, чтоб вирус не передался ребенку. В большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением, но дети еще некоторое время находятся под наблюдением невропатолога из-за возможного поражения нервной системы.

Синдром Бадда-Киари

Синдромом Бадда-Киари называют тромбоз печеночных вен. Точную его причину назвать невозможно, но предполагается, что в его развитии участвуют женские гормоны. Эта причина является объяснением, почему синдром может проявляться на фоне беременности. Непроходимость печеночных представляет собой серьезную опасность для жизни женщины. Кроме боли в правом подреберье, есть и основной симптом. Вены наполняются кровью и становятся четко заметными сквозь кожу.

Патологии печени, которые не имеют отношения к беременности

Врачи рекомендуют пройти полное обследование еще на этапе планирования беременности, поскольку многие болезни могут обостряться в этот период. Среди заболеваний, которые могут стать противопоказанием вынашиваю ребенка, можно выделить:

  • вирусные гепатиты А, В, С;
  • хронические гепатиты незаразного происхождения;
  • цирроз печени;
  • аутоиммунные болезни печени, в том числе билиарный цирроз.

Нужно понимать, что ребенок родится здоровым, если во время беременности он сможет нормально развиваться и формироваться. Печень играет одну из ведущих ролей в метаболизме матери и плода. Даже здоровая ранее печень может не справляться с нагрузками и периодически болеть во время беременности, а при наличии патологий существует опасность для ребенка. Кроме того, вирусные инфекции передаются через плаценту либо с кровью в процессе родов.

Опасен ли этот симптом?

Боль в правом подреберье ─ это общий симптом для огромного количества болезней. При диагностике врач обращает внимание на сопутствующие признаки, а также на результаты биохимического анализа крови. Прерывание беременности рекомендуется только в тех случаях, когда существует угроза для жизни и матери, и ребенка, но это происходит в редких случаях. В основном поддерживать здоровье печени можно медикаментозно и диетой на протяжении беременности, а после родов организм матери будет постепенно восстанавливаться. Лучший вариант, что делать, если заболела печень, ─ обратиться к врачу и сдать анализы.

Общая схема профилактики

О здоровье печени нужно беспокоиться в течение всей жизни, а не тогда, когда уже проявились первые симптомы. Будущей матери рекомендуется придерживаться общих правил профилактики, чтоб максимально снять нагрузку с печени:

  • пить большое количество чистой негазированной воды;
  • отказаться от вредных привычек ─ курения и алкоголя;
  • исключить из рациона жирную и жареную пищу, соусы, полуфабрикаты;
  • проводить время на свежей воздухе и не забывать об умеренных физических нагрузках.

Если болит печень во время беременности, это может быть поводом для беспокойства. При диагностике врач обращает внимание не только на болевой синдром, но также на другие проявления и особенно на анализы крови. Особое внимание нужно уделить здоровью печени, если проблемы с ней возникали еще до беременности ─ в этот период она может не справляться с повышенной нагрузкой. Схему лечения назначит врач. Он выяснит причину боли и подберет препараты, максимально безопасные для женщины и плода.

Вернуться к номеру

Симпозиум «Заболевания печени и беременность»

Авторы: Б.А. Ребров, д.м.н., профессор Е.Б. Комарова, к.м.н., доцент Кафедра внутренней медицины ФПО ЛугГМУ

Версия для печати

Проводит: Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Рекомендован: гастроэнтерологам, акушерам-гинекологам, терапевтам, семейным врачам

В последние годы отмечается увеличение частоты патологии гепатобилиарной системы в молодом возрасте, у женщин в 4–7 раз чаще, чем у мужчин, что ведет к увеличению числа беременных и рожениц, страдающих хроническими заболеваниями печени. В структуре экстрагенитальной патологии частота патологии гепатобилиарной системы составляет у беременных 3 %. Перинатальные потери среди беременных с данной патологией составляют около 20– 30 ‰, преимущественно за счет антенатальных потерь при обострении заболевания во время гестации. В связи с этим вопросы особенностей клиники и диагностики заболеваний печени у беременных, тактики их ведения остаются актуальными и в настоящее время.

Физиологические изменения печени во время беременности

Нормально протекающая беременность не сопровождается нарушением функционального состояния печени. Однако при беременности мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. Существенно увеличивается продукция многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона. Отклонения отдельных показателей от нормы следует рассматривать как выражение повышенной метаболической активности и адаптации организма беременной.

При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки. Печень не пальпируется. Биохимическое исследование сыворотки крови в III триметре беременности выявляет умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (а именно ее плацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов. При этом активность ГГТП остается в пределах нормы. Уровень желчных кислот незначительно повышен. Уровень билирубина и активность аминотрансфераз сохраняются в пределах нормы. Уровни альбумина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке снижаются (табл. 1). Функциональные пробы печени нормализуются спустя 2–6 недель после родов. Гистологическое исследование биоптата печени при нормальной беременности не обнаруживает патологических изменений.

Классификация заболеваний печени у беременных

С практической точки зрения целесообразно выделить две группы заболеваний, вызывающих дисфункцию печени у беременных (табл. 2):

1) встречающиеся только во время беременности;

2) встречающиеся и вне беременности.

Наиболее частыми причинами нарушения функции печени у беременных являются вирусные гепатиты (42 %), холестаз беременных (21 %), более редкими причинами являются желчнокаменная болезнь, неукротимая рвота беременных, преэклампсия и HELLP-синдром.

Вирусные гепатиты

Клиническая классификация вирус­ных гепатитов у беременных (приказ № 676 МЗ Украины, 2004 г.)

Выделяют вирусные гепатиты:

1. Вирусный гепатит А.

2. Вирусный гепатит В.

3. Вирусный гепатит С.

4. Вирусный гепатит Е.

5. Вирусный гепатит D.

6. Вирусный гепатит G.

7. Вирусный гепатит F.

Б. По выраженности клинических проявлений:

1. Бессимптомные формы:

2. Манифестная форма:

В. По цикличности течения:

1. Циклическая форма.

2. Ациклическая форма.

Г. По степени тяжести:

2. Средней тяжести.

4. Очень тяжелая (фульминантная).

1. Острая и подострая дистрофия печени (острая печеночная энцефалопатия).

2. Функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря.

3. Внепеченочные поражения (индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний).

2. Остаточные признаки патологии (постгепатитная гепатомегалия и гипербилирубинемия, затяжная реконвалесценция — астеновегетативный синдром).

3. Хронический гепатит.

4. Цирроз печени.

5. Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Классификация острого и хронического гепатита по клинико-биохимическим и гистологическим критериям (приказ № 676 МЗ Украины)

Степень активности (определяется тяжестью воспалительно-некротического процесса):

а) минимальная (увеличение АлАТ не более чем в 3 раза);

б) умеренная (увеличение АлАТ от 3 до 10 раз);

в) выраженная (увеличение АлАТ более чем в 10 раз).

Стадия (определяется распространением фиброза и развитием цирроза печени):

1 — слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 — умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 — выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4 — цирроз печени.

Примеры формулировки диагноза:

— Острый вирусный гепатит В, высокая степень активности, тяжелое течение.

— Острый вирусный гепатит ни А, ни В, желтушная форма средней тяжести, циклическое течение.

— Хронический вирусный гепатит С (anti-HCV+, HCV-PHK+, 3a-генотип), умеренной степени активности, с выраженным фиброзом (стадия).

— Хронический вирусный гепатит В, НВeАg-позитивный (HBsAg+, HBV ДНК+), выраженной степени активности.

Диагностика гепатитов при беременности

Анамнез (вирусный гепатит В, или С, или D; профессиональные, химические вредные факторы; медикаментозные интоксикации; зло­употребление алкоголем; подпеченочный холестаз; метаболические нарушения и др.).

Читайте также:  Средства для усиления загара на солнце

Клинические синдромы патологии печени показаны в табл. 3.

Лабораторные показатели

Маркеры вирусных гепатитов (табл. 4):

1) гепатит А — анти-HAV IgM — даже однократное выявление является абсолютным доказательством заболевания (появляется в крови за 4–5 дней до выявления симптомов заболевания и исчезает через 6–8 мес.);

— HBsAg (основной маркер инфицирования НВ-вирусом, выявляется с 3–5-й недели заболевания, в течение 70–80 дней);

— HBeAg (маркер эпидемиологического риска, активной репликации вируса и трансмиссии от матери к плоду; риск заражения плода повышается до 90 %);

— HBcAg (в крови не определяется, но могут быть антитела к нему — анти-HBcIgM и HBcIgG, свидетельствующие об этиологии острого вирусного гепатита В (ОВГВ) и перспективе вирусоносительства, HBcorAg, HBxAg, анти-HBc IgМ;

3) гепатит С — анти-HСV IgM (диагностическое значение при хроническом гепатите);

— HBsAg (маркер активной репликации вируса при остром гепатите);

— анти-HDV IgM (появляется на 10–15-й день заболевания и сохраняется 2,5–3 мес.);

5) гепатит Е — анти-HЕV IgM.

Методом ПЦР (по возможности):

— гепатит А — РНК HAV;

— гепатит В — ДНК HВV;

— гепатит С — РНК HСV;

— гепатит D — РНК HDV;

— гепатит Е — РНК HЕV.

В течении HBV-инфекции выделяют фазу репликации и интеграции (табл. 5).

HCV-инфекция характеризуется чередованием латентной фазы и фазы реактивации.

Исчезновение HВeAg и выявление анти-НBе называется сероконверсией, свидетельствует о включении (интеграции) вирусной ДНК в геном гепатоцита, сопровождается обострением болезни.

Наличие HbsAg в сочетании с анти-НВе класса IgG и/или с анти-НВс характеризует фазу интеграции вируса гепатита В в геном гепатоцита.

Сыворотка крови больных HDV содержит маркеры дельта-антигена (IgE и IgМ-анти-D, а также маркеры В инфекции).

Сывороточной пробы для диагнос­тики ВГG пока не существует.

Биохимические показатели вирусных гепатитов:

— тимоловая проба > 4 МЕ (не изменяется при ОВГВ);

— повышение АлАТ, в меньшей степени АсАТ;

— билирубин > 22 мкмоль/л, преимущественно за счет прямого;

— лейкопения (возможно, лейкоцитоз), лимфопения, снижение СОЭ, тромбоцитопения;

— щелочная фосфатаза > 5 МЕ;

— протромбин Список литературы

1. Компендиум 2008 — Лекарственные препараты [Текст] / Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. — К.: Морион, 2008. — 2270 с.

2. Грицько В.С., Сопко Н.И., Маило С.Ф. Внутрипеченочный холестаз беременных // Мед. аспекты здоровья женщины. — 2007. — С. 2.

3. Кузьмин В.Н. Варианты клинического течения и новые аспекты лечения вирусного гепатита В у беременных // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 86-91.

4. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с нем. — М.: Гэотар медицина, 2000. — 423 с.

5. Ведення вагітних із гострим та хронічним вірусними гепатитами // Наказ МОЗ України № 676 (Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги). — К., 2004.

6. Шехтман М.М. Клинико-иммунологические варианты острых вирусных гепатитов и беременность // Журнал практических врачей. Гинекология. — 2004. — Т. 6, № 1. — С. 16-21.

7. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLР-синдром. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 429 с.

8. Bacq Y. Hepatitis B and pregnancy // Gastroenterol. Clin. Biol. — 2008. — № 32. — Р. 9-12.

9. Chen H., Yuan L., Tan J. et al. Severe liver disease in pregnancy // Int. J. Gy­- naecol. Obstet. — 2008. — Vol. 101(3). — Р. 277-80.

10. Clenney T.L., Viera A.J. Corticosteroids for HELLP (haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome // BMJ. — 2004. — № 329. — Р. 270-272.

11. Hay J.E. Liver disease in pregnancy // Hepatology. — 2008. — № 47(3). — Р. 1067-1076.

12. Hepatitis and reproduction / Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine // Fertil. Steril. — 2008. — № 90. — Р. 226-235.

13. Hung J.H., Chu C.J., Sung P.L. et al. Lamivudine therapy in the treatment of chronic hepatitis B with acute exacerbation during pregnancy // J. Chin. Med. Assoc. — 2008. — № 71(3). — Р. 155-158.

14. Lammert F., Marschall H.U., Glantz A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: molecular pathogenesis, diagnosis and management // J. Hepatol. — 2000. — № 33. — Р. 1012-1021.

15. Panther E., Blum H.E. Liver diseases in pregnancy // Dtsch. Med. Wochenschr. — 2008. — № 133(44). — Р. 2283-2287.

16. Su G.L. Pregnancy and liver disease // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2008. — № 10(1). — Р. 15-21.

17. Tan J., Surti B., Saab S. Pregnancy and cirrhosis // Liver Transpl. — 2008. — № 14(8). — Р. 1081-1091.

Беременность – лучший период в жизни каждой женщины. Период ее весны и расцвета, ведь она ожидает чуда, в ней зарождается, крепнет и растет ее маленькая любовь. Но, к сожалению, хоть это процесс и естественный, беременность еще и сильная нагрузка на женский организм и все ее внутренние органы. «Запускаются» многие хронические и абсолютно внезапные заболевания внутренних органов. Одним из наиболее «впечатлительных» органов в этот период становится печень.

Безусловно, в норме у беременной женщины не должны меняться размер, структура и границы печени, уровень кровоснабжения, но все же, именно в это время может резко нарушаться ее функция. Процесс это вполне естественный, поскольку в период беременности печень испытывает очень сильную нагрузку: ей нужно очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать ресурсы, улучшать обменные процессы, да и с конца первого триместра сильно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью.

Впрочем, если беременность протекает нормально, то процесс обмена веществ не нарушается. Но вот при заболеваниях печени и при позднем токсикозе беременную ожидают неприятности, ведь ресурсы печени начинают быстро иссякать.

Как правило, печень страдает у 2-3 % беременных: такие женщины должны обязательно находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Но и тут есть опасность: если врач неопытен и неправильно оценит проблемы с печенью, не избежать осложнений – позднего токсикоза, гипотрофии плода, осложнений при родах.

Не исключено, что при обнаруженных проблемах с печенью, женщину могут госпитализировать. Как правило, рекомендуют это на ранних сроках – в среднем до 12 недель — в случае, если обостряется воспаление печени и желчных путей или к уже имеющемуся заболеванию печени добавляется гинекологическая патология. Или если не могут поставить точный диагноз. Госпитализировать могут и за 2-3 недели до родов. Если же у женщины обнаружили тяжелое заболевание печени, то беременность, к сожалению, прерывают.

Одним из наиболее тревожных и распространенных симптомов заболеваний печени во время беременности является желтуха. Ее могут вызвать как обычные причины, так и факторы, связанные с беременностью. В половине случаев желтуха развивается из-за перенесенной болезни Боткина (вирусный гепатит), в четверти случаев – из-за позднего токсикоза с печеночным синдромом, и лишь в 7% случаев – из-за желчнокаменной болезни.

Вирусный гепатит А у беременных во многом не отличается от вирусного гепатита А у небеременных. Плод и новорожденный, как правило, не заражаются.

Ссылка на основную публикацию
Убм глаза
Осмотр внутренних структур глаза необходим, когда есть подозрение на любые заболевания либо аномалии передней или задней части глазного яблока. Использование...
У человека в левое предсердие поступает кровь
КРОВООБРАЩЕНИЕ , движение крови в сердечно-сосудистой системе, обеспечивающее обмен веществ между тканями организма и внешней средой. По кровеносной системе к...
У человека венозная кровь в малом круге
Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По...
Убод цена
Ультрабыстрая опиоидная детоксикация отлично зарекомендовала себя и тем самым стала одной из ведущих в решение проблем наркозависимых людей. Какие проблемы...
Adblock detector